Este documento proporciona una definición, factores de riesgo, diagnóstico y manejo de la artrosis o osteoartritis. Define la artrosis como un grupo de trastornos articulares caracterizados por la pérdida del cartílago articular. Detalla los criterios clínicos y de imagenología para el diagnóstico, y explica las opciones de tratamiento no farmacológicas, farmacológicas e intervenciones quirúrgicas. El objetivo del tratamiento es mejorar la capacidad funcional del paciente.

1. GONARTROSIS
COXARTROSIS
INTERNA CAMILA RIQUELME
MEDICINA
U.MAYOR 2015

3. DEFINICIÓN

4. ARTROSIS U OSTEOARTRITIS (OA)
• GRUPO HETEROGÉNEO DE PADECIMIENTOS ARTICULARES QUE SE CARACTERIZAN
PRIMARIAMENTE POR DETERIORO Y PÉRDIDA DE CARTÍLAGO HIALINO ARTICULAR,
ALTERACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL Y VARIADOS COMPROMISOS DE TEJIDOS BLANDOS
QUE INCLUYE A LA MEMBRANA SINOVIAL.
• REFLEJAN EL DESBALANCE ENTRE EL DAÑO TISULAR Y LA CAPACIDAD DE REPARACIÓN Y
SUELEN OCURRIR GRADUALMENTE EN EL TIEMPO.
• LOS CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ARTROSIS INCLUYEN LA
 HISTORIA CLÍNICA
 EXAMEN FÍSICO
 CAMBIOS RADIOLÓGICOS

5. • LA MAGNITUD DE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS CON FRECUENCIA NO SE CORRELACIONA CON
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS NI HISTOPATOLÓGICOS
• SUELE EXISTIR INFLAMACIÓN ARTICULAR, CLÍNICAMENTE DE BAJA MAGNITUD Y SIN
REPERCUSIÓN SISTÉMICA.

6. INTRODUCCIÓN

7. IMPORTANCIA
• ALTA FRECUENCIA (>80% DE LOS >60AÑOS CON ALTERACIONES RADIOLÓGICAS DE OA)
• MOLESTIAS QUE OCASIONA A QUIENES LA PADECEN
• IMPORTANTE DETERIORO FUNCIONAL QUE SUELE ASOCIARSE AL COMPROMISO DE RODILLAS
Y/O CADERAS.

8. PREVALENCIA
• EXISTE UN AUMENTO EXPLOSIVO DE LA OA LUEGO DE LOS 60 AÑOS Y PRINCIPALMENTE EN
MUJERES.
• ESTUDIOS DE NECROPSIAS LA OA ES CASI UNIVERSAL EN >65 AÑOS
• EXISTE MAYOR PREVALENCIA DE GONARTROSIS SOBRE COXARTROSIS
• ES LA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE
van saase et al

9. CONSECUENCIAS
• EN CUANTO A SU IMPACTO, LA OA DE RODILLAS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DETERIORO EN
LA MOVILIDAD, ESPECIALMENTE EN MUJERES.
• EN EL AÑO 1990, SE ESTIMÓ QUE ENTRE LAS ENFERMEDADES NO FATALES, LA OA FUE LA 8º
PRINCIPAL CAUSA DE CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MUNDO, SIENDO RESPONSABLE DEL
2.8% DEL TOTAL DE AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD, LO QUE ES SIMILAR A LA
ESQUIZOFRENIA O LAS ANORMALIDADES CONGÉNITAS

10. FACTORES DE RIESGO
INFLUENCIAN O DETERMINAN LA
PREDISPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD
• HERENCIA
• SEXO
• OBESIDAD
• VARIABLES REPRODUCTIVAS (TRO)
• OSTEOPOROSIS
DETERMINAN UNA CARGA
BIOMECÁNICA ANORMAL EN SITIOS
ARTICULARES ESPECÍFICOS
• FORMA ARTICULAR (DLC)
• TIPO DE TRABAJO,
• TRAUMA
• DEPORTES

11. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
• MAYORES DE 50 AÑOS, CON DOLOR EN RODILLA Y/O CADERA POR MÁS DE
30 DÍAS, QUE AUMENTA CON LA ACTIVIDAD O LA CARGA Y CEDE CON EL
REPOSO.
Rigidez
Matinal
Deformidad
Articular
Crujido
Articular
Edema no
Inflamatorio

12. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS CLÍNICOS
 RIGIDEZ ARTICULAR MATINAL MENOR A 30
MINUTOS
 DOLOR A LA CARGA
 DEFORMIDAD ÓSEA Y ARTICULAR
 CONTRACTURA O RIGIDEZ MUSCULAR
ADYACENTE A LA ARTICULACIÓN
COMPROMETIDA
 CREPITACIÓN A LA MOVILIZACIÓN ARTICULAR
 DERRAME ARTICULAR FRIO NO INFLAMATORIO
SIGNOS DE ALERTA
 FIEBRE O ESCALOFRÍOS
 ENROJECIMIENTO Y CALOR LOCAL
ACOMPAÑADO DE GRANDE DERRAMES
 BLOQUEOS O INESTABILIDAD ARTICULAR
ACOMPAÑADOS Y/O PARESTESIAS O
PARESIAS

13. CLÍNICA OA CADERA
• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO
• TRIANGULO DE SCARPA
• RODILLA – CIÁTICA
• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS
• COJERA
• PRIMEROS PASOS
• CAMINA EN ADDUCCION Y ROTACIÓN EXTERNA
• RIGIDEZ ARTICULAR
• PIERDE ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA
• FLEXIÓN ES LO ULTIMO QUE PIERDE

14. DIAGNOSTICO DE COXARTROSIS
DG CLÍNICO Y DE LABORATORIO
• ELEMENTOS CLÍNICOS DE OA MAS VHS
MENOR A 20 MM/HR
S86% Y E75%
DG CLÍNICO RADIOGRÁFICO
DEBE TENER DOLOR DE CADERA MAS 2 O 3 DE
LOS SIGUIENTES
 VHS <20 MM/HORA
 OSTEOFITOS RADIOLÓGICOS
 DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR

15. CLÍNICA OA RODILLA
• DOLOR ESPONTANEO Y PROVOCADO
• RODILLA – CADERA
• EXACERBACIONES A LOS ESFUERZOS
• COJERA
• PRIMEROS PASOS
• RIGIDEZ ARTICULAR
• PÉRDIDA PROGRESIVA FLEXIÓN
• DEFORMIDAD ARTICULAR

16. DIAGNOSTICO DE GONARTROSIS
DG CLÍNICO
 MAYOR DE 50 AÑOS
 RIGIDEZ MATINAL MENOR A 30 MIN
 CREPITACIONES OSEAS
 DOLOR A LA PALPACION DE MARGENES
ARTICULARES
 ENGROSAMIENTODE RODILLA (DEFORMIDAD)
 NO EXISTE AUMENTO DE TEMPERATURA AL TOCAR
3/6 S95% Y E69%
DG CLÍNICO RADIOLÓGICO
 DOLOR DE RODILLA MAS RADIOGRAFIA CON
OSTEOFITOS Y UNO DE LOS SGTES
 EDAD > 50 AÑOS RIGIDEZ < 30 MIN
CRUJIDO ARTICULAR
S91% Y E 86%

17. RADIOLOGÍA
¿COMO SOLICITAR LAS
PLACAS?
• RX DE PELVIS AP Y DE CADERAS EN ABDUCCIÓN
• RX DE RODILLA DE PIE AP-L Y AXIAL DE ROTULA
( EN CARGA)
• OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
ARTROCENTESIS, ESTUDIO BIOQUÍMICO
SIGNOS
• DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR
• ESCLEROSIS SUBCONDRAL
• OSTEOFITOS
• QUISTES SUBCONDRALES

19. RADIOLOGÍA

20. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE FUNCIÓN, DISCAPACIDAD Y SALUD DE LA
OMS (ESCALA DE LIKERT)
• 0 SIN DIFICULTAD
• 1 DIFICULTAD LEVE: MOLESTIAS <25% DEL TIEMPO DE INTENSIDAD TOLERABLE
• 2 DIFICULTAD MODERADA: MOLESTIAS <50% DEL TIEMPO CON INTENSIDAD QUE AFECTA
ACTIVIDAD DIARIA
• 3 DIFICULTAD SEVERA: MOLESTIAS >50% DEL TIEMPO QUE AFECTA ACTIVIDAD DIARIA
• 4 DIFICULTAD COMPLETA: MOLESTIAS >95% CON MOLESTIAS

21. DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD
 PACIENTES QUE NO PRESENTEN CRITERIOS DE OA
 PACIENTES CON OA SEVERA Y COMPLETA
 PACIENTES QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE A TRATAMIENTO
 PACIENTES QUE PRESENTEN COMORBILIDADES QUE IMPIDAN LA TERAPIA
HABITUAL

22. GARANTÍAS GES
ACCESO
• TODO BENEFICIARIO DE 55 AÑOS O MÁS, CON
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE ARTROSIS DE
RODILLA LEVE O MODERADA, TENDRÁ ACCESO
A TRATAMIENTO MÉDICO.
• CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE
ARTROSIS DE CADERA LEVE O MODERADA,
TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO MÉDICO.
EN TRATAMIENTO TENDRÁ ACCESO A
CONTINUARLO
OPORTUNIDAD
• TRATAMIENTO
• INICIO DENTRO DE 24 HRS. DESDE LA
• CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.
ATENCIÓN POR ESPECIALISTA: DENTRO DE 120
DÍAS DESDE LA DERIVACIÓN SEGÚN INDICACIÓN
MÉDICA.

23. MANEJO DE ARTROSIS LEVE Y MODERADA
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
 PROGRAMA DE EJERCICIOS
 BAJA DE PESO (5%)
 ORTESIS ¿?
TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS
 PARACETAMOL 1GR CADA 8 HORAS HASTA 4 GR
/DÍA
 AINE TÓPICO O CAPSAICINA
 AINES ORALES
 ANALGÉSICOS OPIOIDES (CODEÍNA Y
TRAMADOL)
 DROGAS DE ACCIÓN LENTA PARA LA OA
(GLUCOSAMINA Y COINDRITIN SULFATO)

24. TRATAMIENTO
TERAPIA INTRAARTICULAR
 CORTICOIDES INTRAARTICULARES
VISCO SUPLEMENTACIÓN
 INYECCIÓN INTRAARTICULAR DE ACIDO HIALURONICO (3-5
INYECCIONES)

25. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO GONARTROSIS
1)ARTROSCOPIA
2) ARTRODESIS
3) PRÓTESIS

26. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COXARTROSIS:
1) ARTROSCOPIA
2) PRÓTESIS DE CADERA

27. TRATAMIENTO
EVALUACIÓN:
 SE SUGIERE CONSIDERAR COMO RESULTADO TERAPÉUTICO ADECUADO, LA MEJORÍA EN
A LO MENOS 1 GRADO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESPECTO AL INICIO DEL
TRATAMIENTO. ESTO EVALUADO POR LA ESCALA DE LIKERT DE 5 PUNTOS

31. GRACIAS POR SU ATENCIÓN…