B

1. CITOLOGIA VAGINAL Y SUS
ALTERACIONES
FEDERICO RIVERA G
GINECOLOGIA- OBSTETRICIA
U.S.C

2. OBJETIVOS
• QUE ES LA CITOLOGIA.
• IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA
• TERMINOLOGÍA
• TIPOS DE CITOLOGIA
CLASIFICACIONES DE LOS REPORTES CITOLÓGICOS
• INTERPRETACIÓN, SIGNIFICADO, PATOLOGIA Y TRATAMIENTO

3. HISTORIA
• ROBERT HOOKE
• 1635-1703

4. HISTORIA

5. DEFINICIÓN
• ES EL ESTUDIO DE LAS CARACTERISTICAS
MORFOLÓGICAS DE LAS CÉLULAS DEL
ORGANISMO
• EN GINECOLOGIA SE RELACIONA CON EL
TEST DE PAPANICOLAOU
• ES LA TECNICA MÁS UTILIZADA PARA LA
DETECCIÓN TEMPRANA DE ANOMALIAS
EN CÉLULAS CERVICALES, LESIONES
PREMALIGNAS Y MALIGNAS
EL FACTOR DE RIESGO MÁS
IMPORTANTE PARA PADECER
CÁNCER DEL CERVIX ES LA
INFECCIÓN POR VPH, Y LO QUE
DETECTAMOS SON LOS CAMBIOS
CELULARES PRODUCIDOS POR DICHA
INFECCIÓN.

6. CITOPATOLOGÍA

8. HISTOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA
ECTOPÍA- ECTOPRIÓN
ENTROPION METAPLASIA

10. CITOLOGÍA
• DETECCIÓN TEMPRANA DEL
CÁNCER DEL CERVIX.
• VALORACIÓN HORMONAL
• DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
DOS TECNICAS
• CITOLOGÍA CONVENCIONAL
ENDOCERVIX,
EXOCERVIX.
• CITOLOGÍA EN BASE
LÍQUIDA

11. MATERIAL NECESARIO PARA TOMA DE
CITOLOGÍA

13. PRUEBA DE
PAPANICOLAOU
CITOLOGÍA CONVENCIONAL
Marchand L, Mundt M, Klein G, Agarwal SC. Optimal collection technique and devices for a quality pap
smear. WMJ 2005; 104:51.
Una espátula con o sin
un cepillo endocervical
Se fija con Spray fijador
o
Alcohol etílico al 96%

14. TOMA DE MUESTRA DE LA UNIÓN ESCAMO CELULAR
ZONA DE TRANSFORMACIÓN

15. CITOLOGÍA EN BASE LÍQUIDA
• SE RECOGE LA MUESTRA DEL CÉRVIX
EN FORMA CONVENCIONAL, SE
INTRODUCE EN UN FRASCO CON
LÍQUIDO CONSERVANTE, SE FILTRAN
LAS CÉLULAS Y SE TRANSFIEREN AL
PORTA OBJETO EN UNA SOLA CAPA
MUY FINA CUYO ESPESOR CONTIENE
SOLO UN NIVEL CELULAR
(MONOCAPA)
• ESTAS CÉLULAS SE USAN TAMBIÉN
PARA TECNICAS MOLECULARES PARA
DETECCIÓN Y TIPAJE DEL VPH

16. CITOLOGÍA CONVENCIONAL VS
BASE LÍQUIDA

17. Obstet Gynecol. 2008 Jan;111(1):167-77.
CONVENCIONAL VS BASE
LÍQUIDA
La citología cervical a base de líquido no es
más sensible ni más específica para la
detección de neoplasia intraepitelial cervical
de alto grado en comparación con la prueba
de Papanicolaou convencional.

18. ALTERACIONES CITOLÓGICAS
LESIÓN ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL CÉLULA GLANDULAR ATÍPICA

20. CITOLOGÍA
TRICOMONAS VAGINOSIS BACTERIANA

21. OTROS PATÓGENOS
HERPES SIMPLE INFLAMACIONES

23. COILOCITOS

25. MUESTRA NO SATISFACTORIA

26. MUESTRA SATISFACTORIA

27. CITOLOGIA CERVICO VAGINAL

28. SISTEMA BETHESDA
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCAMOSAS
GLANDULARES

29. ESQUEMA DEL REPORTE CITOLÓGICO EN SISTEMA BETHESDA
(2011)
• CALIDAD DEL ESPECIMEN
SATISFACTORIO (PRESENCIA DE COMPONENTES DE ZONA DE TRANSFORMACIÓN)
NO SATISFACTORIO (ESPECIFICAR RZÓN)
• INTERPRETACIÓN
NEGATIVO PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS (GARDNERELLA, HERPES, ETC)
OTROS CAMBIOS NO NEOPLSICOS (CAMBIOS REACTIVOS, ATROFIA)
• ANOMALIAS EN CÉLULAS EPITELIALES ESCAMOSAS
ASC-US
ASC-H (( NO SE PUEDE DESCARTAR LIE DE ALTO GRADO
LIE DE BAJO GRADO
LIE DE ALTO GRADO
CARCINO INVASOR
• ANOMALIAS DE CÉLULAS GLANDULARES
AGC (ESPECIFICAR SI ENDOCERVICAL, ENDOMETRIAL O SIN MÁS ESPECIFICACIONES
AGC (FAVORECIENDO NEOPLASIA
AIS (ADENOCARCINOMA IN SITU)
ADENOCARCINOMA INVASOR

31. GENERALIDADES CÁNCER DE CÉRVIX EN COLOMBIA

32. ENFERMEDAD PREVILIGIADA

33. DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA CERVICAL
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• HISTORIA CLÍNICA
• EXAMEN FÍSICO
• TEST DE PAPANICOLAOU
• TEST VIA-VILI
• TIPIFICACIÓN DEL DNA DEL HPV
• COLPOSCOPIA
• BIOPSIA DEL CÉRVIX
• INMUNOHISTOQUÍMICA
• LEGRADO ENDOCERVICAL
• CONO CERVICAL

34. PRUEBAS PARA TAMIZACIÓN

35. INSPECCION VISUAL (VIA- VILI)
Identifica lesiones precancerosas del cuello del
útero para realizar tamización
• Visualización del cuello uterino el cual se lava
con una solución de ácido acético al 5%
durante 1 minuto
Fuente de luz externa (100-150 watt) se
inspecciona exocérvix y se identifican posibles
lesiones
ÁREAS
BLANCAS,
DENSAS BIEN
DEFINIDAS
VIA
Wiesner C. et al. La estrategia de ver y tratar.Instituto Nacional de Cancerología. Volumen 5-Numero 1,
enero 2013

36. INSPECCION VISUAL (VIA VILI)
Aplicación de una solución de lugol
• Confirma hallazgos de VIA
Células displásicas pobres en glucógeno
dejando áreas yodo-negativas color mostaza.
Epitelio normal capta yodo y es de color
marrón
VILI
Wiesner C. et al. La estrategia de ver y tratar.Instituto Nacional de Cancerología. Volumen 5-Numero 1,
enero 2013

37. INSPECCION VISUAL (VIA VILI)

38. ESQUEMA DE TAMIZACIÓN PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX EN COLOMBIA
• Tamización con citología cada 3 años entre los 25 y 30 años
• Tamización con test de VPH cada 5 años entre los 30 y los 65 años
• Clasificar con citología las pacientes con resultado POSITIVO del test de
VPH
• Remitir a COLPOSCOPIA si la citología presenta alguna alteración
• No realizar tamización en mujeres menores de 25 años
• Pacientes histerectomizadas por patología benigna no requieren
tamización
Test de VPH Citología Colposcopia Histología
Gonzáles, M et al. (2014). Ministerio de salud y protección social. Guía de práctica clínica para la detección y manejo de lesiones precancerosas de
cuello uterino. Guía completa.
Positivo
Alto grado: ASC
LIEBG
AGC
¿Adecuado?, ¿Ideal?
Cambios menores
Cambios
mayores
NIC 1
NIC 2
NIC 3
Bajo
grado Vs
Alto
grado

39. COLPOSCOPIA
• Vista magnificada e iluminada del cuello uterino a
través de un microscopio binocular
• Objetivo: identificar zonas sospechas de displasia y
malignidad en la zona de mayor riesgo (UEC y la ZT)
• Dirigir la toma de biopsias
Basu, P. y Sankaranarayanan, R. (2017). Atlas of Colposcopy – Principles and Practice: IARC CancerBase No. 13. Lyon, France: International Agency for
Research on Cancer. World Health Organization (WHO).

40. EPITELIOS DEL CÉRVIX

41. EVOLUCIÓN DE LA DISPLASIA EPITELIAL

42. NEOPLASIA INTRA EPITELIAL
NORMAL
NIC I
DISPLASIA LEVE
ESTADO I
NIC II
DISPLASIA
MODERADA
ESTADIO II
NIC III
DISPLASIA SEVERA
ESTADIO III
Ca CERVIX IN SITU

43. CÁNCER DEL
CERVIX
Ca INVASIVO

44. INDICACIONES DE COLPOSCOPIA
Basu, P. y Sankaranarayanan, R. (2017). Atlas of Colposcopy – Principles and Practice: IARC
CancerBase No. 13. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. World
Health Organization (WHO).

45. VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO

46. CICLO CELULAR NORMAL
• E2F FAMILIA DE FACTORES
DE TRANSCRIPCIÓN
• ACTIVADORES DE
TRANSCRIPCIÓN QUE
PERMITEN LA DIVISIÓN
CELULAR
• LLEVA LA CÉLULA A LA FASE
DE SINTESIS

47. CICLO CELULAR Y pRb
RETINOBLASTOMA

48. EL VPH SECUESTRA EL CICLO CELULAR

49. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL NIC

50. INFECCIÓN ES TRANSITORIA

53. 80% 20%

54. TRATAMIENTO

55. TRATAMIENTO MÉDICO EXTERNO

56. ELECTRODIATERMIA
• CAUTERIZACIONES CON 40-50
WATTS
• ELECTROS EN FORMA DE BALON
• 5-7 mm DE PROFUNDIDAD
• 2-3mm MÁS ALLA DE LA ZONA
YODO NEGATIVA
• PRECISA ANESTESIA

57. CRIOCIRUGIA
• DESTRUYE TEJIDO CON UN NIVEL
DE PROFUNDIDAD DE 4-5mm
• SE OBTIENEN TEMPERATURAS DE
-65° - -85° C
• CUIDADO CON UNIÓN ESCAMO-
CILINDRICA
• TASA DE RECURRENCIA ENTRE EL
86% Y EL 91.6%
NIC I 6.2%
NIC II 8.2%
NIC III 14.1%

58. LASSER CO2

59. ASA ELECTROQUIRÚRGICA

60. CONIZACIÓN
• FRIO
SIRVE COMO DX Y TX
• LASSER
NO MUESTRA PARA ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO
• ASA ELECTROQUIRÚRGICA
LEEP
LLETZ

61. DIFERENTES TIPOS DE ASAS ELECTROQUIRÚRGICAS

62. COMPLICACIONES
• ESTENOSIS CERVICAL
• INFERTILIDAD
• CERVIX INCOMPETENTE
• HEMATOMETRAS
• SANGRADO
• INFECCIONES

63. VPH Y EMBARAZO
• Tamización igual que en la
población general con test de VPH
o citología de acuerdo a su grupo
de edad.
• Nunca tamizar por debajo de 25
años.
• Remitir a Colposcopia en caso de
ASC-H o superior ó >ASC-US con
VPH Positivo.
• Solo tomar biopsia si hay cambios
mayores en la colposcopia.

64. EMBARAZO
• Solo realizar conización con evidencia de carcinoma
microinvasor o alta sospecha de infiltración en los
hallazgos colposcópicos.
• Ante un diagnóstico de cáncer invasor discutir opciones
de tratamiento y contemporizar de acuerdo a la edad
gestacional, madurez fetal y el deseo de la paciente.
• Ante un diagnóstico de lesión preinvasiva, reevaluar en
el posparto y tratar de acuerdo al resultado.

65. VACUNACIÓN

67. ADOLESCENTES

68. EN COLOMBIA
MENORES DE 25 AÑOS

69. EN COLOMBIA
• MAYORES DE 25 AÑOS
• SE REALIZARÁ LA TAMIZACIÓN DE OPORTUNIDAD CON CITOLOGÍA CON EL
ESQUEMA 1-1-3 CON RESULTADO NEGATIVO
• TENER EN CUENTA ANTECEDENYTES COMO:
EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 15 AÑOS.
MULTIPARIDAD (3 OMÁS HIJOS)
MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES
BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO

70. MAYORES DE 65 AÑOS

71. MANEJO DE POBLACIONES ESPECIALS

72. ASC-US ASC- H
• SEGUIMIENTO
CONTROL EN 6 MESES
HASTA QUE SE LOGREN DOS NORMALES
SI UNA SALE ASC-US O PEOR SE LLEVA A
COLPOSCOPIA BIOPSIA
• COLPOSCOPIA BIOPSIA
SI ES NEGATIVA , CITOLOGIA EN 1 AÑO
SI ES POSITIVA DE ACUERDO AL RESULTADO
• DETECCIÓN DEL ADN DE VPH
SI ES NEGATIVA CONTROL 1 AÑO CON
CITOLOGIA
SI ES POSITIVA SE HACE COLPOSCOPIA
BIOPSIA
NO SE PUEDE DESCARTAR LIE
DE ALTO GRADO
• TODAS SE REMITEN A
COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
BX ANORMAL DE ACUERDO A LOS
HALLAZGOS
BX NORMAL SE CONTROLA CON
CITOLOGIA A LOS 6 Y 12 MESES
NORMAS DE MANEJO DE PACIENTES CON CITOLOGIA
ANORMAL

73. LIE DE BAJO GRADO LIE DE ALTO GRADO
• TODAS SE DEBEN REMITIR A
COLPOSCOPIA-BIOPSIA
• ESTAS PACIENTES PUEDEN TENER RIESGO
ENTRE 15-30% DE TENER UN NIC II- NIC III
EN LA BX
• SI BX ES NEGATIVA SE CONTROLA
CITOLOGIA CADA 6 MESES POR UN AÑO
• SI BX ES POSITIVA : MANEJO SEGÚN CASO
• ALTERNATIVAMENTE SE PUEDE PRUEBA
DE ADN A LOS 12 MESES
• TODAS A COLPOSCOPIA BIOPSIA
• TAMBIEN “VER Y TRATAR” Y DE
• UNA A CONO LEETZ.
SI LA BX ES NEGATIVA PARA NIC II, NIC
III, O CÁNCER SE CONSIDERA
DISOCIACIÓN CITOLOGICO-
COLPOSCÓPICO.
EN ESTE CASO SE CONSIDERA TRES
OPCIONES:
1.- CONIZACIÓN DIAGNÓSTICA
2.- SEGUIR CON CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA
SEMESTRAL POR UN AÑO
3.- REVISAR CITOLOGIA, BIOPSIA Y
COLPOSCOPIA
NORMAS DE MANEJO DE PACIENTES CON CITOLOGIA
ANORMAL

74. ADOLESCENTES EMBARAZADAS
• COLPOSCOPIA-BIOPSIA
PROCEDER DE ACUERDO A
RESULTADOS
NO SE ACEPTA VER Y TRATAR
• SI ES NEGATIVO SE HARÁ
SEGUIMIENTO CADA SEIS MESES
CON CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA
HASTA 2 AÑOS
• NO SE RECOMIENDA VIGILANCIA SI
LA COLPO NO ES SATISFACTORIA Y
L.E.CES POSITIVO
• SIEMPRE COLPOSCOPIA-BIOPSIA
EL CURETAJE ENDOCERVICAL
NO SE HACE
POBLACIONES ESPECIALES
LIE DE ALTO GRADO: EMBARAZADAS, ADOLESCENTES

75. EMBARAZADAS CON LIE DE
BAJO GRADO
• LA MAYORIA DE LAS LESIONES
REVIERTEN
• SE RECOMIENDA VIGILANCIA CON
CITOLOGIA ANUAL POR DOS AÑOS
• SI ALGUNA REPORTA LIE ALTO GRADO
VA A COLPOSCOPIA BX
• SOLO SE REMITEN SI AL SEGUNDO
AÑO REPORTAN ASC-US O LIE BAJO
GRADO
• LO IDEAL REMITIR A COLPOSCOPIA.
• SE ACEPTA REALIZAR CONTROL CON
CITOLOGIA 6 SEMANAS POST PARTO
Y PROCEDER SEGÚN RESULTADO
ADOLESCENTES CON ASC-US Y LIE DE BAJO GRADO
(MENORES DE 20 AÑOS)

76. ADENO CA IN SITU(AIS)
AGC FAVORECIENDO NEOPLASIA
• TODAS SE REMITEN A COLPOSCOPIA
Y CURETAJE ENDOCERVICAL
• A TODAS BX DE ENDOMETRIO SI SON
MAYORES DE 35 AÑOS O TIENE
ANOVULACIÓN CRÓNICA
• SI ES NEGATIVO SE HARÁ CONTROL
CITOLOGICO CADA 6 MESES HASTA
QUE HAYA 4 INFORMES NORMALES
• SI ALGUNA CITOLOGIA ES ANORMAL
SE REMITE NUEVAMENTE A
COLPOSCOPIA BX
• IGUAL QUE AGC
• SI EL RESULTADO ES NEGATVO SE
HACE CONIZACIÓN DIAGNÓSTICA
• CITOLOGIA COMPATIBLE CON
CÁNCER INVA IGUAL QUE AG
• SI ES NEGATIVO : CONO
AGC
ATIPIA DE CÉLULAS GLANDULARES SIN MÁS ESPECIFICACIÓN

77. NIC I NIC II - NIC III
• VIGILANCIA CITOLÓGICA CADA 6
MESES POR UN AÑO
• SI SON NEGATIVAS CADA AÑO
• SI SON NEGATIVAS CONTROL
ESQUEMA 1-1-3
• SI PATOLOGIA PERSISTE SE HARÁ
TRATAMIENTO: CRIOTERAPIA, CONO
• COLPO NO SATISFACTORIA SE HACE
SEGUIMIENTO SI CURETAJE ENDO
CERVICAL ES NEGATIVO
• SE RECOMIENDA CONIZACIÓN
• TAMBIÉN PODRIA SER TERAPIA
ABLATIVA
• SI HAY NICII-NIC III RECURRENTE SE
HARA CONIZACIÓN
• SEGUIMIENTO CON CITOLOGIA CADA
6 MESES
DISPLASIA CONFIRMADA POR BIOPSIA

78. ENFOQUE DE LA PACIENTE CON NIC II- III
Se sugiere realizar procedimientos escisionales con
radiofrecuencia
• CONIZACIÓN CLÁSICA CON BISTURÍ FRIO
CUANDO RADIOFRECUENCIA NO DISPONIBLE.
No se recomienda histerectomía para el tratamiento de
mujeres con NIC II-III en ausencia de otra patología de base.

79. DESPUÉS DE HISTERECTOMÍA