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DIAGNOSTICO CLINICO
BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y
ECOGRAFICO DE LA GESTACION
HOSPITAL VICTORINO SANTAEELLA RUIZ
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OSBTETRICIA
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EL DIAGNOSTICO SE FUNDAMENTA EN ESTOS
CAMBIOS, LOS CUALES SE ADQUIEREN
DISTINTAS COMNOTACIONES
UNOS SUGIEREN POSIBILIDAD (SIGNOS
INCIERTOS, DUDOSOS, O DE PRESUNCIÓN)
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Y UNOS TERCEROS INDICAN CERTEZA.
GENERALES
• ASTENIA
• SENSACION
DE
MOVIMIENTOS
ABDOMINALES
DIGESTIVAS
• TRASTORNO
DE LA
SENSIBILIDAD
GUSTATIVA-
OLFATORIA
• NAUSEAS Y
VOMITO.
• SIALORREA
URINARIAS
• IRRITACION
VESICULAR,
• POLAQUIURIA
• TENESMO
• NICTURIA
• RARA VEZ
DISURIA
MAMARIAS
• TENSION
MAMARIA /
MASTALGIA
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SIGNOS DE PROBABILIDAD
GENERALES
• AMENORREA
• ABOMBAMIENTO DEL
ABDOMEN ( A PARTIR
DE LAS 16 SEMANAS )
• PIGMENTACIÓN DE LA
LÍNEA ALBA
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ESTRIAS EN
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MAMARIOS
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PEZON
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AREOLA.
• AUMENTO DE LA RED
VENOSA DE HALLER.
VULVOVAGINALES
• SIGNO DE JAQUEMIER
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BIMANUAL) ÚTERO E
ISTMO PASTOSO,
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BUSCAN LA DETECCIÓN DE LA HCG, SOBRETODO EN ORINA DE LA
GESTANTE, AUNQUE TAMBIÉN EN
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MENSTRUACIÓN Y LUEGO NO
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SAYO
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INMUNOFLUORESCE
NCIA
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LA ECOGRAFÍA ES EL ELEMENTO CLAVE PARA DETERMINAR LA EG
USUALMENTE EL CÁLCULO DEFINITIVO DE LA EDAD GESTACIONAL SE
HACE EN BASE A LA FUM Y SE CORROBORA EL CÁLCULO MEDIANTE
LA ECOGRAFÍA.
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
SACO
GESTACIONAL
LCR
BIOMETRIA
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SACO GESTACIONAL
EL SACO
GESTACIONAL ES
VISIBLE DESDE
LAS 4-5 SEMANAS
EL TAMAÑO DEL
SACO SE
RELACIONA CON
LA EG
5 SEMANAS: 10
MM
6 SEMANAS: 20
MM
7-8 SEMANAS: 30
MM
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EL SACO VITELINO SE PUEDE RECONOCER DESDE 4-5 SEMANAS HASTA
APROXIMADAMENTE 10 SEMANAS DE GESTACIÓN
• EL SV ES UNA PEQUEÑA ESFERA CON
UN CENTRO HIPOECOICO Y SE
ENCUENTRA DENTRO DE LA SG.
• EL SV SE IDENTIFICA
GENERALMENTE ANTES QUE SG SEA
MAYOR QUE 10 MM.
•SI SV ES MAYOR QUE 7 MM, SIN
SIGNOS DE UN POLO FETAL EN
DESARROLLO, AUMENTA LA
PROBABILIDAD DE
EMBARAZO ANORMAL.
LONGITUD CEFALO RABADILLA
SE MIDE EN LÍNEA RECTA DESDE LA CABEZA (CORONA) HASTA LAS
NALGAS EN UNA TOMA EN UN PLANO SAGITAL DONDE SE VISUALICEN EL
CRÁNEO, EL DORSO FETAL Y LA NALGA
1. LA LCN REQUIERE
QUE EL FETO SE ENCUENTRE EN
POSICIÓN NEUTRAL
2. LA LCN ES MEDIBLE ENTRE LAS 6-
12 SEMANAS, CUANDO LA LCN SE
ENCUENTRA ENTRE 3 Y 58 MM.
ANTES DE LAS 6 SEMANAS ES
DIFÍCIL Y POSTERIOR.
3. A LCN TIENE UN MARGEN DE
ERROR DE + 4 DÍAS
BIOMETRIAL FETAL
DIÁMETRO
BIPARIETAL (DBP)
LA DISTANCIA QUE EXISTE
ENTRE LOS HUESOS
PARIETALES DE LA CABEZA
FETAL
UN PLANO AXIAL DONDE
SE OBSERVEN LA
SOMBRA DE LOS
TÁLAMOS.
•EL CAVUM DEL
SEPTUM
PELLUCIDUM Y LA
HOZ DEL CEREBRO.
DEBE MEDIRSE DE
TABLA EXTERNA
(PROXIMAL) A
TABLA INTERNA
DEL HUESO
PARIETAL DISTAL
LONGITUD FEMORAL (LF)
LA MEDIDA DEL
FÉMUR SE REALIZA
EN EL EJE
LONGITUDINAL DEL
FÉMUR TENIENDO
ÚNICAMENTE EN
CUENTA LA PARTE
OSIFICADA
LAS PORCIONES
CARTILAGINOSAS DEL
HUESO (CABEZA
FEMORAL,
TROCÁNTERES Y
NÚCLEO DE
OSIFICACIÓN DISTAL)
SE IDENTIFICAN COMO
ESTRUCTURAS
HIPOECOICAS
PROXIMALES Y
DISTALES A LA DIÁFISIS
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA)
EN UN CORTE
PERPENDICULAR AL EJE
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REQUIERE
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  • 1. DIAGNOSTICO CLINICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO DE LA GESTACION HOSPITAL VICTORINO SANTAEELLA RUIZ SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OSBTETRICIA PNF-A GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA TUTOR: DRA, ODALIS AGUILERA. RESIDENTE: R1. DRA, MIRTHA MEZA R1. DR, CANON LUIS
  • 2. DEFINICIÓN ¿ QUÉ ES EL EMBARAZO? COMIENZA CUANDO TERMINA LA IMPLANTACION, QUE ES EL PROCESO QUE COMIENZA CUANDO SE ADHIERE EL BLASTOCITO A LA PARED DEL UTERO ( UNOS 5 O 6 DIAS DE LA FECUNDACION). OMS
  • 4. TIEMPO MUY LEJOS DE TERMINO PRETERMINO - 28 SEMANS -37 SEMANAS ENTRE 37 SEMANAS A 41 SEMANAS A TERMINO PROLONGADO MAYOR 42 SEMANAS CLASIFICACION DEL EMBARAZO
  • 5. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO EL DIAGNOSTICO SE FUNDAMENTA EN ESTOS CAMBIOS, LOS CUALES SE ADQUIEREN DISTINTAS COMNOTACIONES UNOS SUGIEREN POSIBILIDAD (SIGNOS INCIERTOS, DUDOSOS, O DE PRESUNCIÓN) OTROS EXPRESAN PROBABILIDAD Y UNOS TERCEROS INDICAN CERTEZA.
  • 6. GENERALES • ASTENIA • SENSACION DE MOVIMIENTOS ABDOMINALES DIGESTIVAS • TRASTORNO DE LA SENSIBILIDAD GUSTATIVA- OLFATORIA • NAUSEAS Y VOMITO. • SIALORREA URINARIAS • IRRITACION VESICULAR, • POLAQUIURIA • TENESMO • NICTURIA • RARA VEZ DISURIA MAMARIAS • TENSION MAMARIA / MASTALGIA SIGNOS DE PRESUNCIÓN
  • 7. SIGNOS DE PROBABILIDAD GENERALES • AMENORREA • ABOMBAMIENTO DEL ABDOMEN ( A PARTIR DE LAS 16 SEMANAS ) • PIGMENTACIÓN DE LA LÍNEA ALBA • APARICION DE ESTRIAS EN ABDOMEN Y/O MAMAS MAMARIOS • IPERTROFIA MAMARIA • EROCITIBILIDAD DEL PEZON • PIGMENTACION DE LA AREOLA. • AUMENTO DE LA RED VENOSA DE HALLER. VULVOVAGINALES • SIGNO DE JAQUEMIER • SIGNO DE CHADWUCK • SIGNO DE KLUGER
  • 8. SIGNOS DE PROBABILIDAD Signo Piskacek 6 a 8 semanas 12 semanas S.HEGAR: (EX. BIMANUAL) ÚTERO E ISTMO PASTOSO, BLANDO, ELÁSTICO; CU DURO, FIRME S. GOODELL: CU SE VUELVE MÁS BLANDO (CRECIENTE CONGESTIÓN ) CASI GLOBULAR (DIÁMETRO AP: 8 CM) S. NOBLE-BUDIN: (T. VAGINAL) FONDOS DE SACO S LATERALES DE VAGINA OCUPADOS LA IMPLANTACIÓN DEL EMBRIÓN OCURRIÓ CERCANO A UNO DE LOS ORIFICIOS DE LAS TROMPAS DE FALOPIOÀ PERCIBE COMO ASIMETRÍA DEL ÚTERO
  • 9. SIGNO DE LANDOU- BONNAIRE. SIGNO DE HOLZAPFEL. SIGNO DE HEGAR III. SIGNO DE LONNE. SIGNO DE BRAUN-FERNWALD. URINARIOS . CAMBIOS DE CONSISTENCIA Y COLORACIÓN: 1. CUERPO. SIGNOS DE PROBABILIDAD
  • 10. Signo de Braga Cuello: Signo de Goodall. Signo de Pschyrembel ("bastón y paño"). SIGNOS DE PROBABILIDAD
  • 11. SIGNOS DE PROBABILIDAD SIGNO DE LA SONDA DE LOENNE . SIGNO DE MC DONALD. CAMBIOS DE LA FORMA: SIGNO DE PISKAČEK. SIGNO DE PINARD. SIGNO DE NOBLE-BUDIN. SIGNO DE OSIANDER. SIGNO DE DICKINSON. FORMACIÓN DEL SUI: SIGNOS DE HEGAR I Y II
  • 12. SIGNOS DE CERTEZA AUSCULTACIÓN DEL LATIDO CARDIACO FETAL DETECTAR MOVIMIENTOS FETALES: A PARTIR DE ≥16 SEMANAS PALPACIÓN DE PARTES Y/O MOVIMIENTOS FETALES. PELOTEO INTERNO O EXTERNO
  • 13. DIAGNOSTICO BIOLOGICO BUSCAN LA DETECCIÓN DE LA HCG, SOBRETODO EN ORINA DE LA GESTANTE, AUNQUE TAMBIÉN EN SANGRE. INYECCIÓN A HEMBRAS IMPÚBERES: •REACCIÓN DE ASCHHEIM-ZONDEK (RATA •REACCIÓN DE ENGLE (RATA) •REACCIÓN DE REIPRICH (HIPEREMIA OVÁRICA EN LA RATA) INYECCIÓN A HEMBRAS SEXUALMENTE MADURAS: •REACCIÓN DE FRIEDMANN-ADÈLE BROUHA (CONEJA) •REACCIÓN DE HOGBEN (XENOPUS LEVIS) •MÉTODO CUANTITATIVO DE BRINDEAU-HINGLAIS ("UNIDADES CONEJA") INYECCIÓN A MACHOS IMPÚBERES ÓN A MACHOS IMPÚBERES: 1. REACCIÓN DE BROUHA-HINGLAIS-SIMONNET (RATONCITO). INYECCIÓN A MACHOS SEXUALMENTE MADUROS •REACCIÓN DE GALLI-MAININI (BUFO ARENARUM) •VARIANTES DEL GALLI-MAININI (OTROS SAPOS Y RANAS)
  • 14. DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO SE BASA EN LA DETECCIÓN, EN PLASMA U ORINA, DE LA FRACCIÓN Β DE LA HORMONA GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (HCG) SINTETIZADA DESDE EL MISMO DÍA DE LA IMPLANTACIÓN Y SE DUPLICA CADA 1.5- 2 DÍAS SU FUNCIÓN PRINCIPAL ES EL MANTENIMIENTO DEL CUERPO LÚTEO DETECTARLA EN SANGRE HACIA EL 8º-9º DÍA POSTOVULACIÓN EN ORINA DESDE QUE ALCANZA LAS 500MUI/ML, QUE SUELE CORRESPONDER CON EL 4º -5ºDIA DE RETRASO MENSTRUA LAS PRUEBAS CUALITATIVAS SON TAN SENSIBLES QUE ES POSIBLE TENER UNA PRUEBA POSITIVA ANTES DE LA FECHA ESPERADA DE MENSTRUACIÓN Y LUEGO NO HABER UN EMBARAZO CLÍNICO CON LAS PRUEBAS CUANTITATIVAS, ADEMÁS DEL DIAGNOSTICO DE EMBARAZO, SE PUEDE EVALUAR EL BIENESTAR EMBRIONARIO ASÍ COMO ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE HUEVO ANEMBRIONARIO
  • 15.
  • 17. LA ECOGRAFÍA ES EL ELEMENTO CLAVE PARA DETERMINAR LA EG USUALMENTE EL CÁLCULO DEFINITIVO DE LA EDAD GESTACIONAL SE HACE EN BASE A LA FUM Y SE CORROBORA EL CÁLCULO MEDIANTE LA ECOGRAFÍA. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO SACO GESTACIONAL LCR BIOMETRIA FETAL
  • 18. SACO GESTACIONAL EL SACO GESTACIONAL ES VISIBLE DESDE LAS 4-5 SEMANAS EL TAMAÑO DEL SACO SE RELACIONA CON LA EG 5 SEMANAS: 10 MM 6 SEMANAS: 20 MM 7-8 SEMANAS: 30 MM
  • 19. SACO VITELINO EL SACO VITELINO SE PUEDE RECONOCER DESDE 4-5 SEMANAS HASTA APROXIMADAMENTE 10 SEMANAS DE GESTACIÓN • EL SV ES UNA PEQUEÑA ESFERA CON UN CENTRO HIPOECOICO Y SE ENCUENTRA DENTRO DE LA SG. • EL SV SE IDENTIFICA GENERALMENTE ANTES QUE SG SEA MAYOR QUE 10 MM. •SI SV ES MAYOR QUE 7 MM, SIN SIGNOS DE UN POLO FETAL EN DESARROLLO, AUMENTA LA PROBABILIDAD DE EMBARAZO ANORMAL.
  • 20. LONGITUD CEFALO RABADILLA SE MIDE EN LÍNEA RECTA DESDE LA CABEZA (CORONA) HASTA LAS NALGAS EN UNA TOMA EN UN PLANO SAGITAL DONDE SE VISUALICEN EL CRÁNEO, EL DORSO FETAL Y LA NALGA 1. LA LCN REQUIERE QUE EL FETO SE ENCUENTRE EN POSICIÓN NEUTRAL 2. LA LCN ES MEDIBLE ENTRE LAS 6- 12 SEMANAS, CUANDO LA LCN SE ENCUENTRA ENTRE 3 Y 58 MM. ANTES DE LAS 6 SEMANAS ES DIFÍCIL Y POSTERIOR. 3. A LCN TIENE UN MARGEN DE ERROR DE + 4 DÍAS
  • 21.
  • 22. BIOMETRIAL FETAL DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP) LA DISTANCIA QUE EXISTE ENTRE LOS HUESOS PARIETALES DE LA CABEZA FETAL UN PLANO AXIAL DONDE SE OBSERVEN LA SOMBRA DE LOS TÁLAMOS. •EL CAVUM DEL SEPTUM PELLUCIDUM Y LA HOZ DEL CEREBRO. DEBE MEDIRSE DE TABLA EXTERNA (PROXIMAL) A TABLA INTERNA DEL HUESO PARIETAL DISTAL
  • 23. LONGITUD FEMORAL (LF) LA MEDIDA DEL FÉMUR SE REALIZA EN EL EJE LONGITUDINAL DEL FÉMUR TENIENDO ÚNICAMENTE EN CUENTA LA PARTE OSIFICADA LAS PORCIONES CARTILAGINOSAS DEL HUESO (CABEZA FEMORAL, TROCÁNTERES Y NÚCLEO DE OSIFICACIÓN DISTAL) SE IDENTIFICAN COMO ESTRUCTURAS HIPOECOICAS PROXIMALES Y DISTALES A LA DIÁFISIS
  • 24. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA) EN UN CORTE PERPENDICULAR AL EJE MAYOR DEL FETO, A NIVEL DEL OBLIGO LA TÉCNICA CORRECTA REQUIERE ESTÓMAGO (BURBUJA GÁSTRICA) LA COLUMNA Y LA VENA UMBILICAL QUE CONFLUYE CON EL SENO PORTAL