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- 1. PRESENTACIÓN TEMA DE INVESTIGATION DR. ALEXANDER NARANJO NOBOA R4 DE OFTALMOLOGÍA DEL INDEN
- 2. D E T E R M I N A R E L G R A D O D E E F I C A C I A E S P I R O N O L A C T O N A V I A O R A L V S B E V A C I Z U M A B I N T R A V Í T R E O E N E L T R A T A M I E N T O D E C O R I O R R E T I N O P A T Í A S E R O S A C E N T R A L ( C S C ) E N E L D E P A R T A M E N T O D E O F T A L M O L O G Í A , H O S P I T A L E S C U E L A D R . J O R G E H A Z O U R Y B A H L É S ( I N D E N ) E N E R O 2 0 2 0 - E N E R O 2 0 2 3
- 3. PRESENTATION TITLE 3 ES LA CUARTA PATOLOGÍA RETINIANA MÁS FRECUENTE TRAS LA DMAE. LA RETINOPATÍA DIABÉTICA. LAS OCLUSIONES VENOSAS RETINIANAS. CSC
- 4. FACTORES DE RIESGOS PRESENTATION TITLE 4 Estrés, Patrón tipo A de personalidad Sexo masculino / Edad Esteroides Endógenos y Exógenos. Exposición ambientales, infecciones H.Pylori
- 7. D E T E R M I N A R E L G R A D O D E E F I C A C I A E S P I R O N O L A C T O N A V I A O R A L V S B E V A C I Z U M A B I N T R A V Í T R E O E N E L T R A T A M I E N T O D E C O R I O R R E T I N O P A T Í A S E R O S A C E N T R A L ( C S C ) E N E L D E P A R T A M E N T O D E O F T A L M O L O G Í A , H O S P I T A L E S C U E L A D R . J O R G E H A Z O U R Y B A H L É S ( I N D E N ) E N E R O 2 0 2 1 - E N E R O 2 0 2 3
- 8. 8 PRESENTATION TITLE Establecer el grado de eficacia que tuvo la terapia intravítrea de anti angiogénicos (Bevacizumab) con respecto a la terapia via Oral (Espironolactona) para disminuir la presencia de liquido subretiniano causante del desprendimiento seroso subfoveal con Tomografía de Coherencia Óptica OBJETIVO GENERAL
- 9. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Correlacionarlo con el grado de agudeza visual previo y posterior a los respectivos tratamientos en los pacientes atendidos en la consulta de Oftalmología del Hospital Escuela Dr. Jorge Abrahan Hazoury Bahles Identificar los casos de recidiva de los pacientes sometidos Bevacizumab vs Espironolactona Tomografía de coherencia Óptica (OCT) con atención a nivel Macular (Cubo macular) y determinar el grosor macular central pre y post a los tratamientos 9 PRESENTATION TITLE
- 13. ¿COSTO?
- 14. TRATAMIENTO ORAL VS IV ESPIRONOLACTONA 50 MG 1 4 PRESENTATION TITLE BEVACIZUMAB 1.25MG /0.05ML
- 16. 1 7 PRESENTATION TITLE 50MG VO POR 1 MES OCT AL MES DE TRATAMIENTO AVSC: 20/60 AVSC: 20/30
- 17. GRACIAS
- 18. 1. 10PICCOLINO FC, DE LA LONGRAIS RR, RAVERA G, EANDI CM, VENTRE L, ABDOLLAHI A, ET AL. LA CAPA DE FOTORRECEPTORES FOVEALES Y LA PÉRDIDA DE AGUDEZA VISUAL EN LA CORIORRETINOPATÍA SEROSA CENTRAL. AM J OPHTHALMOL 2005;139(1):87– 99. PMID:15652832 2. 11FICKER L, VAFIDIS G, WHILE A, LEAVER P. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE UN ENSAYO PROSPECTIVO DE FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER DE ARGÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA RETINOPATÍA SEROSA CENTRAL. BR J OPHTHALMOL 1988;95(8):529–533. 3. 12WANG MS, SANDER B, LARSEN M. ATROFIA RETINAL EN LA CORIORRETINOPATÍA SEROSA CENTRAL IDIOPÁTICA. AM J OPHTHALMOL 2002;133(6):787–793. PMID:12036670 4. KIM YY, FLAXEL CJ. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AGUDEZA VISUAL DE LA CORIORRETINOPATÍA SEROSA CENTRAL CRÓNICA. COREANO J OPHTHALMOL. 2011 ABRIL; 25 (2): 90–7. PMID:21461220 5. 14ROMANO MR, PAROLINI B, ALLEGRINI D, MICKALEWSKA Z, ADELMAN R, BONOVAS S, ET AL. UNA EVALUACIÓN COLABORATIVA INTERNACIONAL DE LA CORIORRETINOPATÍA SEROSA CENTRAL: DIFERENTES ENFOQUES TERAPÉUTICOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. ESTUDIO DE CORIORRETINOPATÍA SEROSA CENTRAL DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE VITREORRETINA. ACTA OPHTHALMOL 6 DE DICIEMBRE DE 2019. [EPUB ANTES DE LA IMPRESIÓN]. PMID:31808315 BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- Hablar con Dr melo/ Sato/ para aumentar casos, los cuales son importantes. Para el tratamiento en la consulta general. Agregar casuistica de Bevacizumab. Tratamiento via oral con espironolactona. Pasar con R2 para que puedan estudiarlo.
- La corioretinopatía serosa central (CSC) es una vasculopatía que afecta fundamentalmente a varones jóvenes, consiste en la aparición de un desprendimiento seroso del neuroepitelio (DSNE), que mantenido de forma persistente (> 4 meses), recurrente o crónica produce una degeneración en el Epitelio Pigmentario y fotoreceptores con pérdida de visión central. Habitualmente cursa con un engrosamiento de la coroides subfoveal. Se evalúan las indicaciones y resultados de los tratamientos más habituales: fotocoagulación directa, terapia fotodinámica (TFD), láser micropulso subumbral (LMS), anti-VEGF intravítreos y antagonistas de los mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona).
- JCI - El receptor mineralocorticoide está involucrado en la coriorretinopatía ocular humana y de rata
- La corioretinopatía serosa central (CSC) es una vasculopatía que afecta fundamentalmente a varones jóvenes, consiste en la aparición de un desprendimiento seroso del neuroepitelio (DSNE), que mantenido de forma persistente (> 4 meses), recurrente o crónica produce una degeneración en el Epitelio Pigmentario y fotoreceptores con pérdida de visión central. Habitualmente cursa con un engrosamiento de la coroides subfoveal. Se evalúan las indicaciones y resultados de los tratamientos más habituales: fotocoagulación directa, terapia fotodinámica (TFD), láser micropulso subumbral (LMS), anti-VEGF intravítreos y antagonistas de los mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona).
- Via ORAl: Se han ensayado la espironolactona 18 y eplerenona 19-22 (antagonistas del receptor mineral corticoide) durante 1 a 3 meses en series de casos y estudios piloto con buen resultado anatómico y funcional, Tratamiento via oral: comenzó a recibir 50 mg de espironolactona oral una vez al día durante 1 mes. En el seguimiento, informó una mejoría visual importante, pero con distorsión visual residual bilateral. Como algunas bolsas de líquido subretiniano todavía se notaban en el fondo, la medicación se continuó durante 2 meses más con una estrecha vigilancia. Después del tercer mes, se logró la reinserción retiniana completa en la OD. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia - Una variante bullosa de la coriorretinopatía serosa central tratada con espironolactona oral (aboonline.org.br) Intravitrea vs TFD: Otros estudios: Existen otros estudios sin grupo control que comunican buenos resultados tras el tratamiento con una o varias inyecciones de bevacizumab intravítreo a dosis de 1.25 ó 2.50 mg, y de comparación con la TFD con resultados similares de agudeza visual, mayor adelgazamiento retiniano en los ojos tratados con TFD y mayor número de recurrencias en los ojos tratados con bevacizumab, en el estudio 2013 Aydin E 30 pcts 22 por 3m Bevacizumab intravítreo es superior al control no tratado Guia_SERV_CSC.pdf
- Our results indicate that a single 2.5mg (0.1ml) intravitreal injection of bevacizumab led to a rapid morphologic and functional restitution without relapse or complication during the 6-month period after injection. The baseline mean ± SD OCT CFT for the treatment and control groups were 485±234 µm and 480±224 µm, respectively (P>0.05). At 6 months, the mean ± SD CFT of the treatment group significantly reduced to 174±68 µm, compared with 297±172 µm for the control group (P<0.001). Sci-Hub | Intravitreal Bevacizumab in Treatment of Idiopathic Persistent Central Serous Chorioretinopathy: A Prospective, Controlled Clinical Study. Current Eye Research, 35(2), 91–98 | 10.3109/02713680903428306
- La aldosterona es una hormona esteroidea mineralcorticoidea elaborada en la corteza adrenal de la glándula suprarrenal encargada de la homeostasis de los electrolitos del sodio y potasio. Su función es la de activar los receptores de los mineralcorticoides a nivel renal, reabsorbiendo el sodio y excretando el potasio. Este aumento del sodio plasmático va a producir un incremento de la tensión arterial, descrito por primera vez por Conn y Louis en el año 1954. Los receptores de la aldosterona se encuentran en todo el organismo, incluyendo el endotelio vascular, el corazón, el músculo liso, el tejido adiposo, a nivel retiniano y en la coroides (1-4) La espironolactona es el primer antagonista de los mineralcorticoides desarrollado (5) primariamente para el tratamiento de la hipertensión arterial, el hiperaldosteronismo primario y la insuficiencia cardíaca. Existen datos sugerentes de que los receptores de los mineralcorticoides a nivel retiniano son los responsables tras su activación, de la aparición de la CCS (4). Por tanto, el bloqueo de los mismos con moléculas como la espironolactona o espleronona podría ser eficaz como tratamiento en la CCS Los esteroides gracias a los receptores de los mineralcorticoides de la coroides van a desencadenar vasodilatación de los vasos coroideos pudiendo conducir a la extravasación de líquido subretiniano y a la CCS (11,12). En la patogénesis de la CCS pudiera estar asociado el incremento del grosor coroideo, produciéndose fuga e hipermeabilidad de los vasos coroideos (13,14). La espironolactona, la eplerenona y la canrenona son antagonistas de los receptores de los mineralcorticoides. La ventaja fundamental de la espironolactona frente a la eplerenona, es la posibilidad de usar una dosis más baja y mejor tolerada (7). La espironolactona es un antagonista de los receptores de los mineralcorticoides que conduce a la disminución del canal de potasio KCa2.3 expresado en la coroides y que provoca vasodilatación (17). Este mecanismo se postula como el responsable de la salida del líquido subretiniano en la CCS 27sco21.pdf (sociedadcanariadeoftalmologia.com) Espironolactona en la coriorretinopatía central serosa - Dialnet (unirioja.es) Espironolactona vía oral en coriorretinopatía serosa central crónica: reporte de un caso - ScienceDirect
- En este reporte de caso con CRSCC, la terapia antimineralocorticoide con espironolactona demostró resultados anatómicos y visuales prometedores, reafirmando lo anteriormente publicado. Es una alternativa inocua y muy efectiva de manejo, disminuyó de manera importante el grosor en valores maculares (GMC, AME), reabsorbió por completo el LSF y mejoró sustancialmente la AVMC a los 3 meses de tratamiento. Puede ser un tratamiento de primera línea en el manejo de esta enfermedad. Espironolactona vía oral en coriorretinopatía serosa central crónica: reporte de un caso – ScienceDirect Recientemente, la misma Behar-Cohen y su grupo de trabajo mediante un estudio prospectivo comparativo aleatorizado contra placebo reportaron reducción significativa en LSF y del grosor coroideo con 50 mg diarios orales durante un mes de espironolactona; ningún efecto adverso fue reportado. Se realizó en 16 ojos con CRSC no resuelta con sintomatología de más de 3 meses8. Obtuvieron resultados significativos similares estructurales y funcionales que en su estudio piloto previo, aunque utilizaron distintos fármacos y con diferente duración.
- VIA ORAL 50 MG DIARIOS X 1 MES IV 1 DOSIS UNICA
- La fotografía de fondo muestra un área de desprendimiento neurosensorial superior a la fóvea y que la afecta. (B) La tomografía de coherencia óptica (OCT) confirma líquido subfoveal.
- Caso clínico: Retinopatía serosa central multifocal asociada al lupus (healio.com) Espironolactona vía oral en coriorretinopatía serosa central crónica: reporte de un caso - ScienceDirect