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COLON A DOBLE 
CONTRASTE 
EXPOSITOR:REMON TORRES MAX MICHELE 
RESIDENTE DE RADIOLOGIA
COLON
Apéndices epiploicos: 
Pequeñas bolsas de 
peritoneo visceral 
rellenas de grasa unidas 
a la tenia colica que se 
extienden a todo lo 
largo de colón. 
Pueden sufrir infarto o 
torsión 
Pueden ocultar un 
divertículo 
Se ligan sin tracción
• 1a porción del intestino grueso. 
• Ubicado en FID 
• En su continuación a colon 
ascendente pasa de intra a 
retroperitoneal. 
• Válvula ileocecalsitio donde el 
íleon terminal desemboca en el 
ciego. 
• Su función es posiblemente 
retrasar el progreso del 
contenido intestinal hacia el 
intestino grueso.
•Fijo y cubierto por peritoneo 
•Movible en el 37% 
•Velo de Jackson: fina membrana 
vascular y tejido conjuntivo que cubre 
la superficie anterior del colon 
ascendente desde el ciego hasta la 
flexura derecha. 
•Gotera paracólica derecha 
•Desde el ciego hasta la flexura cólica 
derecha 
•impresión cólica en la cara 
inferior del hígado 
•formación el ligamento 
hepatocólico
Flexura cólica derecha  flexura 
cólica izquierda 
INTRABDOMINAL 
Ángulo hepático 
•Superficie inferior del lóbulo 
hepático derecho 
Ángulo esplénico 
•Superficie posteroexterna del 
Bazo 
•Ligamento frenocólico 
Izquierdo 
Su borde de inserción pasa a lo 
largo de la cabeza y cuerpo del 
páncreas.
•A nivel del hipocondrio, flanco y 
fosa lumbar izquierda, junto al 
borde lateral del riñón izquierdo. 
•Es fijo 
•En cresta iliaca se continua con 
colon sigmoides 
•Gotera paracólica izquierda 
•El peritoneo cubre la cara 
anterior y lados del colon 
descendente  es considerada 
retroperitoneal
• El colon progresivamente se 
inclina hacia la línea media 
para continuarse con el 
colon sigmoideo. 
• El colon hace una especie 
de “S” antes de continuarse 
con el recto a nivel de S3. 
• El mesocolon sigmoideo se 
relaciona por detrás con 
órganos de la cavidad 
pélvica: el uréter, el 
músculo piriforme y la 
arteria ilíaca interna.
INTRODUCCIÓN 
• El reciente énfasis en la detección del cáncer de colon se 
ha renovado el interés en el bario enema con doble. 
• Este examen ha existido desde los años 1920 y 1930, 
mejoró dramáticamente en los años 1960 y 1970 con 
mejoras en la preparación del paciente, tubo de enema, 
y las propiedades de revestimiento de bario de alta 
densidad . 
• Si bien hay varios autores y diferentes técnicas en la 
realización de un colon a doble contraste usaremos el 
método del Hospital de la Universidad de Pennsylvania.
TECNICA: PREPARACIÓN DEL INTESTINO 
• Informar sobre el procedimiento al paciente, también 
debe estar preparado mentalmente. 
• La causa más frecuente d errores diagnósticos es la 
presencia de un exceso de residuos fecales 
• Un método de limpieza adecuado utiliza la restricción de 
la dieta, administración de purgantes y el uso de enemas 
simples o de agua.
PREPARACIÓN: 
• En paciente jóvenes y que no presentan hipomotilidad 
colónica, se logra con éxito, un grupo difícil de cumplir 
este fin son los postrados trastornos de la motilidad 
como la diabetes o esclerodermia, uso de opiáceos y 
anticolinérgicos 
• En hipomotilidad colónica, una dieta baja en residuos 
prolongada, una preparación completa 2 días, o enemas 
de limpieza puede ser de valor.
PREPARACIÓN: 
• Dieta baja en residuos durante 1-3 días antes del 
examen, uso de laxantes, beber líquidos abundantes 
(más de 2,0 L) para reducir la deshidratación. 
• Utilizamos una preparación de 24 horas que incluye 
una dieta baja en residuos, citrato de magnesio, las 
tabletas y supositorios de bisacodilo. 
• No recomendamos el uso de gran volumen (4.0-L) 
agentes isotónicos (POLIETILENGLICOL- KLEAN PREP) y 
electrolitos para solución oral, al salir el exceso de 
líquido en el colon y deteriorar la capa de la mucosa en 
muchos pacientes.
PREPARACIÓN: 
• Historia clínica apropiada, antecedentes quirúrgicos y 
medicamentos que el paciente toma. 
• Debe haber un intervalo de 1 semana entre el examen 
de enema de bario y la realización de la biopsia a gran 
fórceps a través de un sigmoidoscopio rígido, asa de 
polipectomía, o biopsia caliente, pueden desgarrar la 
mucosa del colon y el resultado en un pequeño riesgo 
de perforación 
• SI EL EXAMEN SE REALIZA INMEDIAMENTE DESPUES 
DE UNA COLONOSCOPIA HAY RIESGO DE 
PERFORACIÓN.
MATERIALES: 
• Se recomienda el uso de fluoroscopia digital, obtener 
mejores imágenes en menor tiempo, disminuye gastos y 
exposición a radiación. 
• Se recomienda revisar el canal anal antes de la 
inserción del enema, evitando traumas a lesiones 
inflamatorias o hemorroides. 
• Usar clorhirato de lidocaína, si la inserción es dolorosa 
se puede usar sonda foley, el uso de globo de retención 
se indica a pacientes que expulsan liquido y aire del 
canal anal y solo después de un resto distal normal por 
fluoroscopia. 
• Evitar el uso de balón en pacientes con irradiación 
pélvica, diversos colitis, síndrome de la úlcera rectal 
solitaria, gran masa rectal distal, sospecha de fístula 
rectovaginal, y la cirugía canal anal anterior.
MATERIALES 
 Para inducir la hipotonía colónica el uso de glucagón (no en insulinoma ni 
feocromocitoma) 
Se comparó sulf de hioscina menos satisfactoria que el glucagón, pero es 
más accesible y disponible. 
La suspensión de BARIO deber tener viscosidad baja para fregar moco 
residual y heces en la piscina de bario, debe ser lo suficientemente 
radiopaca que manera que una delgada capa de bario será visible pero no 
tan opaca que oculte lesiones elevadas en la piscina de bario. 
SE REALIZA UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO PARA 
DESCARTAR CALCIFICACIONES, MALA PREPARACION, POSIBLE 
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS ETC.
SULFATO DE BARIO AIRE 
Medio gaseoso más usado 
Opción CO2 se absorbe mas rápido 
que Nitrógeno 
MEDIO GASEOSO: Distender la luz 
del intestino y hacer visible las 
partes de la mucosa por la 
transparencia de sus sombras 
Contraste Positivo (mayor coef absorción y Atómico elevado) 
Sulfato de Bario microcristalino 
Ba: N°A 56 y Peso 137 
Metal pesado de gran absorción de Rx 
VO y rectal 
Insoluble en todos los medios del aparato digestivo 
T° ambiente 
Pueden haber formación de grumos (floculación) 
MEDIO OPACO: anatomía y tono de colon y mayoría e 
alteraciones. 
Demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier 
nivel del tracto intestinal.
• Contraindicado ante sospecha de 
perforación intestinal 
• Permanece mucho tiempo en 
peritoneo y produce reacción a cuerpo 
extraño, con formación de granulomas. 
• Engorroso para el cirujano de cara a 
posible intervención quirúrgica 
urgente. 
GASTROGRAFÍN: 
• Indicado si hay sospecha de perforación 
• Se reabsorbe rápidamente en caso de 
fuga y no da tiempo a producir daño en 
la cavidad peritoneal 
• Útil de cara al diagnóstico diferencial y a 
una posible intervención quirúrgica 
urgente. 
• Puede resultar terapéutico en 
suboclusion 
• No indicado de rutina por su menor 
opacidad 
BARIO
MATERIALES Y EQUIPOS 
• Bario 500 a 900 ml de contraste diluido con agua a 
razón 1:2 
• Sonda rectal 
• Llave para controlar flujo 
• Cánula de goma 
• Pinza de Kocher 
• Lubricante 
• Guantes 
• Jeringa 20 cc
INDICACIONES 
• POLIPOS 
• DIVERTICULOS 
• COLITIS ULCEROSA 
• NEOPLASIA 
• etc 
CONTRAINDICACIONES 
• Sospecha o perforación del tubo 
digestivo, 
• Sangrado digestivo activo. 
• Qx intestinales recientes 
• Procesos inflamatorios agudos 
• Alergia al contraste baritado 
• Gestación, menstruación 
• Megacolon toxico 
• Apendicitis aguda
ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE 
• El bario ha de ser lo suficientemente viscoso para tener seguridad tenga 
buena densidad radiológica y no tan espesa sino no circulará fácilmente, 
evitar artefactos. 
• El colon puede reabsorber algo del agua de la suspensión y formarse 
“imágenes escamosa o en copos”, se debe evitar la formación de burbujas. 
• Generalmente se administra bario en decúbito prono, en pacientes con 
sospecha de enfermedad de pared anterior del recto o unión 
rectosigmoidea, se debe hacer por primera vez en la posición de lateral. 
• El tubo de enema se abre sólo en parte, incrementa la urgencia de defecar.
ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE 
• En general, convirtiendo el paciente a la 
proyección oblicua anterior izquierda o la 
posición lateral abajo-izquierda se mueve de 
bario en el colon sigmoide proximal, colon 
descendente, y la flexura esplénica. 
• Colocar al paciente en un ligero Trendelenburg 
ayuda el pasaje de bario en la flexura esplénica. 
• Una vez que una columna llena de bario alcanza 
el vértice de la flexura esplénica, girando el 
paciente a la posición prona se moverá el bario 
al centro del colon transverso.
ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE 
• Durante este tiempo, el radiólogo usa fluoroscopia sólo 
brevemente pero con cuidado analiza contorno del colon y mira 
para el relleno de defectos en la piscina de bario. 
• Si se observa una anomalía mientras bario llena el colon, se 
obtiene una radiografía.
ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE 
• Una vez que el bario llega a la mitad del colon transverso, la bolsa de 
enema se baja suavemente en el suelo y el recto se drena por 
gravedad. 
• El objetivo es vaciar la ampolla rectal de bario, de modo que cuando 
se insufla aire, las burbujas no se crearán en la piscina de bario. 
• El objetivo no es limpiar todo el colon rectosigmoide de bario. 
• En pacientes con colon sigmoide redundante, el paciente puede 
girarse para varias posiciones oblicuas, incluyendo una posición de 
erección o semierecto, en un esfuerzo mayor para despejar bario del 
colon sigmoide.
ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE 
• Insuflar el aire de manera lenta, algunos autores recomiendan el 
dióxido de carbono por su mejor absorción y disminución de 
molestias. Se recomienda insuflar hasta ver distensión del ciego, y 
hasta tolerancia del paciente.
EFECTOS SECUNDARIOS: 
• Suelen ser nulos o escasos 
• Generalmente es una prueba incomoda pero no dolorosa. 
• Pueden existir molestias derivadas por la cánula rectal y a la distensión del 
colon tras la administración de contraste. 
• Las complicaciones son extremadamente raras. 
• Se han descrito perforaciones del canal anal/recto (por una introducción 
traumática de la cánula a través del ano) o la perforación de un divertículo del 
sigma si se administra el contraste a alta presión o si el paciente presenta un 
cuadro de diverticulitis aguda que debilite la pared del divertículo.
SUPINO 
 DECUBITO DORSAL: 
El Aire se eleva para llenar 
estructuras más anteriores (Colon 
transverso y asas del colon 
sigmoides). El bario desciende 
para llenar porción ascendente, 
descendente y partes del colon 
sigmoides. 
 DECUBITO VENTRAL: 
El aire se eleva para llenar 
estructuras más posteriores 
(recto, colon ascendente y colon 
descendente).
• TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas 
• Paciente acostado sobre su lado izquierdo, dos proyecciones de 45º y 
60º estudiándose así recto y porción sigmoidea. 
Recto y colon sigmoide. Nótese la presencia de divertículos (flechas), menos evidentes en la 
primera proyección
• TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas 
• Paciente decúbito supino: estudiándose el colon descendente. 
• Paciente en oblicua derecha: estudiándose flexura esplénica.
• Técnica de exploración: Secuencias radiográficas 
• Paciente en oblicua izquierda: observándose flexura hepática.
• TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas 
• Paciente decúbito supino: estudiándose el colon ascendente y ciego.
• TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE: 
• Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado éste, 
administrar aire (segundo método de contraste). 
• De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa. 
Doble contraste. Diverticulosis 
múltiple.
Entre los periódicos 
encuentro esta maravilla
SEMIOLOGIA DEL 
COLON
PATOLOGIA 
FRECUENTE DEL 
COLON
POLIPOSIS ADENOMATOSA COLONICA 
Enemas de bario de doble contraste han sido 
el pilar en el pasado. 
Tiene tasa de falsos negativos del 7% para los 
pólipos <10mm. 
Pólipos colónicos tienen apariencias 
característicos , principal causa de confusión 
diagnóstica es la diferenciación con 
divertículos.
POLIPOS O LECIONES POLIPOIDEAS 
A nivel del 
sigmoide
Pólipo pediculado 
(flechas) que se observa 
en el colon sigmoides 
distal
POLIPOSIS FAMILIAR 
El colon es 'alfombrado' en múltiples pólipos 
pequeños. 
Múltiples pólipos son claramente evidentes 
(puntas de flecha
Sd. poliposis colónica
POLIPO COLONICO 
SESIL MALIGNO 
Retracción o 
indentación del la 
pared del colon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON 
Es la presencia anormal de pequeñas bolsas protruidas en el revestimiento 
interno del intestino 
Demuestra divertículos del colon muy bien y podria también 
complicaciones con fístulas, perforación y absceso. 
El lumen del colon afectado por la enfermedad diverticular es generalmente 
estrechado debido a la hipertrofia muscular
ENFERMEDAD 
DIVERTICULAR DE 
SIGMOIDES.
muestra Estenosis 
diverticular (punta de 
flecha) y un nivel de 
aire-bario dentro del 
vejiga (flechas).
Imagen pseudodiverticular 
Impresión digital colon transverso y ulcera en el descendente
COLITIS ULCEROSA 
Inflamación de la mucosa con apariencia granular a la superficie del intestino. A 
medida que aumenta la inflamación, la pared intestinal y haustra se engruesan. 
Úlceras mucosas se ven socavados . Cuando la mucosa se ha perdido, islas de 
mucosa dan apariencia pseudo-pólipo. 
En los casos crónicos el intestino se vuelve monótono con la pérdida de marcas 
haustrales normales, estrechamiento luminal y acortamiento del intestino (signo 
tubo de plomo). 
Las pequeñas islas de mucosa residual pueden convertirse en gusano delgado 
como estructuras (llamados pólipos filiformes) 
El carcinoma colorrectal en el entorno de la colitis ulcerosa es más frecuente 
sésiles y puede parecer una sencilla estenosis.
Pérdida de haustras, 
estrechamiento de la 
lumen y el 
acortamiento . 
Irregularidad de la 
mucosa en el colon 
transverso consistente 
con ulceración.
Pseudopolipos en colitis 
ulcerativa.- defecto 
llenado en forma de isla 
de la mucosa edematosa 
con ulceraciones 
EDEMA E 
IMPRESIONES 
DIGITALES EN 
COLON.
El colon proximal tiene 
mucosa normal y el patrón 
haustras mientras que la distal 
segmento sin rasgos y 
anormalmente reducido.
COLITIS ISQUEMICA 
Colon transverso edema y 
hemorragia 
La CI representa la forma más frecuente de isquemia intestinal 
(el 60-70%) y surge cuando el colon se ve transitoriamente 
privado del flujo vascular debido a una alteración de la 
circulación sistémica o local. 
mostrar impresiones dactilares (signo de las huellas de dedo) y 
otros signos de colitis segmentaria. 
Hoy en día, es una exploración en desuso. 
Ulceración de la mucosa sutil se manifiesta como 
úlceras de bario llena poco profundas rodeadas 
por halos radiotransparentes (flechas). 
Una semana antes de este examen, el paciente 
tuvo una hemorragia rectal aguda 
biopsia endoscópica revelaron cambios 
isquémicos.
COLITIS INFECCIOSA 
Colitis pseudomembranosa, 
ulceración con edema 
submucosa, produce 
marcado engrosamiento de 
las haustras ( impresión 
digital)
ENFERMEDAD DE CROHN 
Inicio incluye úlceras aftoides poco profundas, aumento de tamaño 
y engrosamiento de los nódulos linfoides . 
Posteriores incluyen mucosa serpiginosa, úlceras con edema 
Pseudopólipos Post-inflamatorias pueden ser vistos. Las fístulas 
puede demostrarse: entero-cólica, entero-cutánea o para otros 
vísceras. 
Pseudodivertículos son causados por saculaciones del intestino 
normal opuesto áreas fibrosado. 
 En las etapas finales, secciones estenóticas se ven con "cuerdas" de 
bario . Estos son más común en el terminal íleon.
ENFERMEDAD DE CROHN 
AFECTACIÓN PARCHEADA CON IMÁGENES DE N O D 
U L A R I D A D , R I G I D E Z , Ú L C E R A S , A S P E C 
TO E N EMPEDRADO, ESTENOSIS Y FÍSTULAS. 
Fibrosis transmural que produce 
Ciego en forma de cono
Enfermedad 
Crohn. Múltiples 
úlceras aftosas 
superficiales 
dentro del ciego 
(flechas).
Múltiples úlceras 
profundas 'fisura' 
(flechas) que se 
observa en el 
colon transverso 
distal.
PSEUDOPOLIPOS 
EN COLITIS POR 
CROHN
LINFOMA 
Linfoma No- Hodgkin, nivel del ciego, masa 
intraluminal y lesión ulcerativa destructiva.
Múltiples nódulos 
irregular con 
defecto de llenado
CÁNCER DE COLON 
SU PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA MÁS FRECUENTE ES LA PRESENCIA DE 
– LESIONES POLIPOIDEAS 
– LESIONES ANULARES QUE ORIGINAN EL SIGNO DE “CORAZÓN DE 
MANZANA” 
– SIENDO INFRECUENTE LA FORMA INFILTRANTE CON POCO EFECTO 
MASA. 
– LESIÓN SUPERFICIAL (EN TAPIZ).
ADENOCARCINOMA 
Carcinoma de colon. 
Estenosis ‘signo de la 
manzana “ colon 
descendente causada 
por un carcinoma.
Vista de primer plano de una radiografía lugar del colon 
sigmoide muestra un adenocarcinoma polipoide de 1,9 cm 
en un hombre de 68 
La masa se manifiesta como una línea hemisférica de 
bario-grabado al agua fuerte (flechas sólidas) que rodea 
pequeños nódulos tumorales radiolúcidas esbozados por 
bario en los intersticios del tumor; nódulos representativas 
se identifican por la flecha abierta. La superficie de la 
mucosa normal es monótono y gris.
ADENOCARCINOMA DE PARED ANTERIOR DE COLON 
ASCENDENTE. 
BIPEDESTACION SUPINA 
Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor 
Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.
Carcinoma de colon sigmoide. 
Obstrucción proximal (puntas 
de flecha). Sólo una 'cadena' 
delgada de contraste se ve que 
atraviesa el carcinoma.
Carcinoma anular, propagación 
circunferencial lesión en silla. 
CARCINOMA.- 
Colon transverso 
parte distal
CANCER RECTAL. 
Lesion se extiende a mas de 3cm 
del margen anal. 
Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor 
Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 
Obstrucción del 
intestino grueso, 
demuestra una lesión 
obstructiva, colon 
descendente.
HEMORROIDES INTERNAS. 
Lesion se extiende a menos de 3cm del margen anal 
y bilateralmente. 
Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor 
Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.
ATRESIA DE COLON 
Colon por enema. El 
material opaco 
discurrió hasta 
ángulo esplénico. 
Hipoplasia colónica.
NUESTRO PROPOSITO FUNDAMENTAL EN EL MUNDO ES 
AYUDAR A LOS DEMÁS, SINO PUEDES HACERLO AL MENOS NO 
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Colon a doble contraste

  • 1. COLON A DOBLE CONTRASTE EXPOSITOR:REMON TORRES MAX MICHELE RESIDENTE DE RADIOLOGIA
  • 3. Apéndices epiploicos: Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia colica que se extienden a todo lo largo de colón. Pueden sufrir infarto o torsión Pueden ocultar un divertículo Se ligan sin tracción
  • 4. • 1a porción del intestino grueso. • Ubicado en FID • En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. • Válvula ileocecalsitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.
  • 5. •Fijo y cubierto por peritoneo •Movible en el 37% •Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha. •Gotera paracólica derecha •Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha •impresión cólica en la cara inferior del hígado •formación el ligamento hepatocólico
  • 6. Flexura cólica derecha  flexura cólica izquierda INTRABDOMINAL Ángulo hepático •Superficie inferior del lóbulo hepático derecho Ángulo esplénico •Superficie posteroexterna del Bazo •Ligamento frenocólico Izquierdo Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas.
  • 7. •A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo. •Es fijo •En cresta iliaca se continua con colon sigmoides •Gotera paracólica izquierda •El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente  es considerada retroperitoneal
  • 8. • El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo. • El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3. • El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.
  • 9.
  • 10. INTRODUCCIÓN • El reciente énfasis en la detección del cáncer de colon se ha renovado el interés en el bario enema con doble. • Este examen ha existido desde los años 1920 y 1930, mejoró dramáticamente en los años 1960 y 1970 con mejoras en la preparación del paciente, tubo de enema, y las propiedades de revestimiento de bario de alta densidad . • Si bien hay varios autores y diferentes técnicas en la realización de un colon a doble contraste usaremos el método del Hospital de la Universidad de Pennsylvania.
  • 11. TECNICA: PREPARACIÓN DEL INTESTINO • Informar sobre el procedimiento al paciente, también debe estar preparado mentalmente. • La causa más frecuente d errores diagnósticos es la presencia de un exceso de residuos fecales • Un método de limpieza adecuado utiliza la restricción de la dieta, administración de purgantes y el uso de enemas simples o de agua.
  • 12. PREPARACIÓN: • En paciente jóvenes y que no presentan hipomotilidad colónica, se logra con éxito, un grupo difícil de cumplir este fin son los postrados trastornos de la motilidad como la diabetes o esclerodermia, uso de opiáceos y anticolinérgicos • En hipomotilidad colónica, una dieta baja en residuos prolongada, una preparación completa 2 días, o enemas de limpieza puede ser de valor.
  • 13. PREPARACIÓN: • Dieta baja en residuos durante 1-3 días antes del examen, uso de laxantes, beber líquidos abundantes (más de 2,0 L) para reducir la deshidratación. • Utilizamos una preparación de 24 horas que incluye una dieta baja en residuos, citrato de magnesio, las tabletas y supositorios de bisacodilo. • No recomendamos el uso de gran volumen (4.0-L) agentes isotónicos (POLIETILENGLICOL- KLEAN PREP) y electrolitos para solución oral, al salir el exceso de líquido en el colon y deteriorar la capa de la mucosa en muchos pacientes.
  • 14. PREPARACIÓN: • Historia clínica apropiada, antecedentes quirúrgicos y medicamentos que el paciente toma. • Debe haber un intervalo de 1 semana entre el examen de enema de bario y la realización de la biopsia a gran fórceps a través de un sigmoidoscopio rígido, asa de polipectomía, o biopsia caliente, pueden desgarrar la mucosa del colon y el resultado en un pequeño riesgo de perforación • SI EL EXAMEN SE REALIZA INMEDIAMENTE DESPUES DE UNA COLONOSCOPIA HAY RIESGO DE PERFORACIÓN.
  • 15. MATERIALES: • Se recomienda el uso de fluoroscopia digital, obtener mejores imágenes en menor tiempo, disminuye gastos y exposición a radiación. • Se recomienda revisar el canal anal antes de la inserción del enema, evitando traumas a lesiones inflamatorias o hemorroides. • Usar clorhirato de lidocaína, si la inserción es dolorosa se puede usar sonda foley, el uso de globo de retención se indica a pacientes que expulsan liquido y aire del canal anal y solo después de un resto distal normal por fluoroscopia. • Evitar el uso de balón en pacientes con irradiación pélvica, diversos colitis, síndrome de la úlcera rectal solitaria, gran masa rectal distal, sospecha de fístula rectovaginal, y la cirugía canal anal anterior.
  • 16. MATERIALES  Para inducir la hipotonía colónica el uso de glucagón (no en insulinoma ni feocromocitoma) Se comparó sulf de hioscina menos satisfactoria que el glucagón, pero es más accesible y disponible. La suspensión de BARIO deber tener viscosidad baja para fregar moco residual y heces en la piscina de bario, debe ser lo suficientemente radiopaca que manera que una delgada capa de bario será visible pero no tan opaca que oculte lesiones elevadas en la piscina de bario. SE REALIZA UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO PARA DESCARTAR CALCIFICACIONES, MALA PREPARACION, POSIBLE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS ETC.
  • 17. SULFATO DE BARIO AIRE Medio gaseoso más usado Opción CO2 se absorbe mas rápido que Nitrógeno MEDIO GASEOSO: Distender la luz del intestino y hacer visible las partes de la mucosa por la transparencia de sus sombras Contraste Positivo (mayor coef absorción y Atómico elevado) Sulfato de Bario microcristalino Ba: N°A 56 y Peso 137 Metal pesado de gran absorción de Rx VO y rectal Insoluble en todos los medios del aparato digestivo T° ambiente Pueden haber formación de grumos (floculación) MEDIO OPACO: anatomía y tono de colon y mayoría e alteraciones. Demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier nivel del tracto intestinal.
  • 18. • Contraindicado ante sospecha de perforación intestinal • Permanece mucho tiempo en peritoneo y produce reacción a cuerpo extraño, con formación de granulomas. • Engorroso para el cirujano de cara a posible intervención quirúrgica urgente. GASTROGRAFÍN: • Indicado si hay sospecha de perforación • Se reabsorbe rápidamente en caso de fuga y no da tiempo a producir daño en la cavidad peritoneal • Útil de cara al diagnóstico diferencial y a una posible intervención quirúrgica urgente. • Puede resultar terapéutico en suboclusion • No indicado de rutina por su menor opacidad BARIO
  • 19. MATERIALES Y EQUIPOS • Bario 500 a 900 ml de contraste diluido con agua a razón 1:2 • Sonda rectal • Llave para controlar flujo • Cánula de goma • Pinza de Kocher • Lubricante • Guantes • Jeringa 20 cc
  • 20. INDICACIONES • POLIPOS • DIVERTICULOS • COLITIS ULCEROSA • NEOPLASIA • etc CONTRAINDICACIONES • Sospecha o perforación del tubo digestivo, • Sangrado digestivo activo. • Qx intestinales recientes • Procesos inflamatorios agudos • Alergia al contraste baritado • Gestación, menstruación • Megacolon toxico • Apendicitis aguda
  • 21. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE • El bario ha de ser lo suficientemente viscoso para tener seguridad tenga buena densidad radiológica y no tan espesa sino no circulará fácilmente, evitar artefactos. • El colon puede reabsorber algo del agua de la suspensión y formarse “imágenes escamosa o en copos”, se debe evitar la formación de burbujas. • Generalmente se administra bario en decúbito prono, en pacientes con sospecha de enfermedad de pared anterior del recto o unión rectosigmoidea, se debe hacer por primera vez en la posición de lateral. • El tubo de enema se abre sólo en parte, incrementa la urgencia de defecar.
  • 22. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE • En general, convirtiendo el paciente a la proyección oblicua anterior izquierda o la posición lateral abajo-izquierda se mueve de bario en el colon sigmoide proximal, colon descendente, y la flexura esplénica. • Colocar al paciente en un ligero Trendelenburg ayuda el pasaje de bario en la flexura esplénica. • Una vez que una columna llena de bario alcanza el vértice de la flexura esplénica, girando el paciente a la posición prona se moverá el bario al centro del colon transverso.
  • 23. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE • Durante este tiempo, el radiólogo usa fluoroscopia sólo brevemente pero con cuidado analiza contorno del colon y mira para el relleno de defectos en la piscina de bario. • Si se observa una anomalía mientras bario llena el colon, se obtiene una radiografía.
  • 24. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE • Una vez que el bario llega a la mitad del colon transverso, la bolsa de enema se baja suavemente en el suelo y el recto se drena por gravedad. • El objetivo es vaciar la ampolla rectal de bario, de modo que cuando se insufla aire, las burbujas no se crearán en la piscina de bario. • El objetivo no es limpiar todo el colon rectosigmoide de bario. • En pacientes con colon sigmoide redundante, el paciente puede girarse para varias posiciones oblicuas, incluyendo una posición de erección o semierecto, en un esfuerzo mayor para despejar bario del colon sigmoide.
  • 25. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE • Insuflar el aire de manera lenta, algunos autores recomiendan el dióxido de carbono por su mejor absorción y disminución de molestias. Se recomienda insuflar hasta ver distensión del ciego, y hasta tolerancia del paciente.
  • 26. EFECTOS SECUNDARIOS: • Suelen ser nulos o escasos • Generalmente es una prueba incomoda pero no dolorosa. • Pueden existir molestias derivadas por la cánula rectal y a la distensión del colon tras la administración de contraste. • Las complicaciones son extremadamente raras. • Se han descrito perforaciones del canal anal/recto (por una introducción traumática de la cánula a través del ano) o la perforación de un divertículo del sigma si se administra el contraste a alta presión o si el paciente presenta un cuadro de diverticulitis aguda que debilite la pared del divertículo.
  • 27. SUPINO  DECUBITO DORSAL: El Aire se eleva para llenar estructuras más anteriores (Colon transverso y asas del colon sigmoides). El bario desciende para llenar porción ascendente, descendente y partes del colon sigmoides.  DECUBITO VENTRAL: El aire se eleva para llenar estructuras más posteriores (recto, colon ascendente y colon descendente).
  • 28. • TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas • Paciente acostado sobre su lado izquierdo, dos proyecciones de 45º y 60º estudiándose así recto y porción sigmoidea. Recto y colon sigmoide. Nótese la presencia de divertículos (flechas), menos evidentes en la primera proyección
  • 29. • TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas • Paciente decúbito supino: estudiándose el colon descendente. • Paciente en oblicua derecha: estudiándose flexura esplénica.
  • 30. • Técnica de exploración: Secuencias radiográficas • Paciente en oblicua izquierda: observándose flexura hepática.
  • 31. • TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas • Paciente decúbito supino: estudiándose el colon ascendente y ciego.
  • 32. • TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE: • Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado éste, administrar aire (segundo método de contraste). • De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa. Doble contraste. Diverticulosis múltiple.
  • 33. Entre los periódicos encuentro esta maravilla
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  • 47. POLIPOSIS ADENOMATOSA COLONICA Enemas de bario de doble contraste han sido el pilar en el pasado. Tiene tasa de falsos negativos del 7% para los pólipos <10mm. Pólipos colónicos tienen apariencias característicos , principal causa de confusión diagnóstica es la diferenciación con divertículos.
  • 48. POLIPOS O LECIONES POLIPOIDEAS A nivel del sigmoide
  • 49. Pólipo pediculado (flechas) que se observa en el colon sigmoides distal
  • 50. POLIPOSIS FAMILIAR El colon es 'alfombrado' en múltiples pólipos pequeños. Múltiples pólipos son claramente evidentes (puntas de flecha
  • 52. POLIPO COLONICO SESIL MALIGNO Retracción o indentación del la pared del colon
  • 53. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON Es la presencia anormal de pequeñas bolsas protruidas en el revestimiento interno del intestino Demuestra divertículos del colon muy bien y podria también complicaciones con fístulas, perforación y absceso. El lumen del colon afectado por la enfermedad diverticular es generalmente estrechado debido a la hipertrofia muscular
  • 55. muestra Estenosis diverticular (punta de flecha) y un nivel de aire-bario dentro del vejiga (flechas).
  • 56. Imagen pseudodiverticular Impresión digital colon transverso y ulcera en el descendente
  • 57. COLITIS ULCEROSA Inflamación de la mucosa con apariencia granular a la superficie del intestino. A medida que aumenta la inflamación, la pared intestinal y haustra se engruesan. Úlceras mucosas se ven socavados . Cuando la mucosa se ha perdido, islas de mucosa dan apariencia pseudo-pólipo. En los casos crónicos el intestino se vuelve monótono con la pérdida de marcas haustrales normales, estrechamiento luminal y acortamiento del intestino (signo tubo de plomo). Las pequeñas islas de mucosa residual pueden convertirse en gusano delgado como estructuras (llamados pólipos filiformes) El carcinoma colorrectal en el entorno de la colitis ulcerosa es más frecuente sésiles y puede parecer una sencilla estenosis.
  • 58. Pérdida de haustras, estrechamiento de la lumen y el acortamiento . Irregularidad de la mucosa en el colon transverso consistente con ulceración.
  • 59. Pseudopolipos en colitis ulcerativa.- defecto llenado en forma de isla de la mucosa edematosa con ulceraciones EDEMA E IMPRESIONES DIGITALES EN COLON.
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  • 61. El colon proximal tiene mucosa normal y el patrón haustras mientras que la distal segmento sin rasgos y anormalmente reducido.
  • 62. COLITIS ISQUEMICA Colon transverso edema y hemorragia La CI representa la forma más frecuente de isquemia intestinal (el 60-70%) y surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular debido a una alteración de la circulación sistémica o local. mostrar impresiones dactilares (signo de las huellas de dedo) y otros signos de colitis segmentaria. Hoy en día, es una exploración en desuso. Ulceración de la mucosa sutil se manifiesta como úlceras de bario llena poco profundas rodeadas por halos radiotransparentes (flechas). Una semana antes de este examen, el paciente tuvo una hemorragia rectal aguda biopsia endoscópica revelaron cambios isquémicos.
  • 63. COLITIS INFECCIOSA Colitis pseudomembranosa, ulceración con edema submucosa, produce marcado engrosamiento de las haustras ( impresión digital)
  • 64. ENFERMEDAD DE CROHN Inicio incluye úlceras aftoides poco profundas, aumento de tamaño y engrosamiento de los nódulos linfoides . Posteriores incluyen mucosa serpiginosa, úlceras con edema Pseudopólipos Post-inflamatorias pueden ser vistos. Las fístulas puede demostrarse: entero-cólica, entero-cutánea o para otros vísceras. Pseudodivertículos son causados por saculaciones del intestino normal opuesto áreas fibrosado.  En las etapas finales, secciones estenóticas se ven con "cuerdas" de bario . Estos son más común en el terminal íleon.
  • 65. ENFERMEDAD DE CROHN AFECTACIÓN PARCHEADA CON IMÁGENES DE N O D U L A R I D A D , R I G I D E Z , Ú L C E R A S , A S P E C TO E N EMPEDRADO, ESTENOSIS Y FÍSTULAS. Fibrosis transmural que produce Ciego en forma de cono
  • 66. Enfermedad Crohn. Múltiples úlceras aftosas superficiales dentro del ciego (flechas).
  • 67. Múltiples úlceras profundas 'fisura' (flechas) que se observa en el colon transverso distal.
  • 69. LINFOMA Linfoma No- Hodgkin, nivel del ciego, masa intraluminal y lesión ulcerativa destructiva.
  • 70. Múltiples nódulos irregular con defecto de llenado
  • 71. CÁNCER DE COLON SU PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA MÁS FRECUENTE ES LA PRESENCIA DE – LESIONES POLIPOIDEAS – LESIONES ANULARES QUE ORIGINAN EL SIGNO DE “CORAZÓN DE MANZANA” – SIENDO INFRECUENTE LA FORMA INFILTRANTE CON POCO EFECTO MASA. – LESIÓN SUPERFICIAL (EN TAPIZ).
  • 72. ADENOCARCINOMA Carcinoma de colon. Estenosis ‘signo de la manzana “ colon descendente causada por un carcinoma.
  • 73. Vista de primer plano de una radiografía lugar del colon sigmoide muestra un adenocarcinoma polipoide de 1,9 cm en un hombre de 68 La masa se manifiesta como una línea hemisférica de bario-grabado al agua fuerte (flechas sólidas) que rodea pequeños nódulos tumorales radiolúcidas esbozados por bario en los intersticios del tumor; nódulos representativas se identifican por la flecha abierta. La superficie de la mucosa normal es monótono y gris.
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  • 77. ADENOCARCINOMA DE PARED ANTERIOR DE COLON ASCENDENTE. BIPEDESTACION SUPINA Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.
  • 78. Carcinoma de colon sigmoide. Obstrucción proximal (puntas de flecha). Sólo una 'cadena' delgada de contraste se ve que atraviesa el carcinoma.
  • 79. Carcinoma anular, propagación circunferencial lesión en silla. CARCINOMA.- Colon transverso parte distal
  • 80. CANCER RECTAL. Lesion se extiende a mas de 3cm del margen anal. Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.
  • 82. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Obstrucción del intestino grueso, demuestra una lesión obstructiva, colon descendente.
  • 83. HEMORROIDES INTERNAS. Lesion se extiende a menos de 3cm del margen anal y bilateralmente. Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.
  • 84. ATRESIA DE COLON Colon por enema. El material opaco discurrió hasta ángulo esplénico. Hipoplasia colónica.
  • 85. NUESTRO PROPOSITO FUNDAMENTAL EN EL MUNDO ES AYUDAR A LOS DEMÁS, SINO PUEDES HACERLO AL MENOS NO LES CAUSES SUFRIMIENTO

Notas del editor

  1. También se denomina apéndices omentales o apéndices adiposos del colon A la parte central del colon y del recto que no es lobulada se llama tenia cólica.
  2. Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenocólico une el diafragma con la flexura cólica izquierda.
  3. Su porción posterior se comunica a través de tejido conectivo con la porción más baja y lateral del riñón izquierdo, la aponeurosis del músculo transverso abdominal, y con el cuadrado lumbar. Tiene un lumen pequeño y está ubicado más profundamente que su análogo ascendente
  4. El mesocolon es una membrana revestida de peritoneo, que fija el colon a la pared posterior del abdomen. Lo mismo que el mesenterio, el mesocolon es el lugar de paso de vasos y nervios para el colon. El colon sigmoideo tiene su mesocolon, con vértice hacia la bifurcación de la arteria ilíaca común izquierda. De ahí se bifurca en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo.