Este documento describe los detalles de la técnica de un enema de bario de doble contraste para visualizar el colon. Explica la preparación del paciente, los materiales necesarios como el sulfato de bario y el aire, y los pasos para administrar el contraste y realizar fluoroscopia durante el procedimiento para obtener imágenes del colon.

1. COLON A DOBLE
CONTRASTE
EXPOSITOR:REMON TORRES MAX MICHELE
RESIDENTE DE RADIOLOGIA

2. COLON

3. Apéndices epiploicos:
Pequeñas bolsas de
peritoneo visceral
rellenas de grasa unidas
a la tenia colica que se
extienden a todo lo
largo de colón.
Pueden sufrir infarto o
torsión
Pueden ocultar un
divertículo
Se ligan sin tracción

4. • 1a porción del intestino grueso.
• Ubicado en FID
• En su continuación a colon
ascendente pasa de intra a
retroperitoneal.
• Válvula ileocecalsitio donde el
íleon terminal desemboca en el
ciego.
• Su función es posiblemente
retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el
intestino grueso.

5. •Fijo y cubierto por peritoneo
•Movible en el 37%
•Velo de Jackson: fina membrana
vascular y tejido conjuntivo que cubre
la superficie anterior del colon
ascendente desde el ciego hasta la
flexura derecha.
•Gotera paracólica derecha
•Desde el ciego hasta la flexura cólica
derecha
•impresión cólica en la cara
inferior del hígado
•formación el ligamento
hepatocólico

6. Flexura cólica derecha  flexura
cólica izquierda
INTRABDOMINAL
Ángulo hepático
•Superficie inferior del lóbulo
hepático derecho
Ángulo esplénico
•Superficie posteroexterna del
Bazo
•Ligamento frenocólico
Izquierdo
Su borde de inserción pasa a lo
largo de la cabeza y cuerpo del
páncreas.

7. •A nivel del hipocondrio, flanco y
fosa lumbar izquierda, junto al
borde lateral del riñón izquierdo.
•Es fijo
•En cresta iliaca se continua con
colon sigmoides
•Gotera paracólica izquierda
•El peritoneo cubre la cara
anterior y lados del colon
descendente  es considerada
retroperitoneal

8. • El colon progresivamente se
inclina hacia la línea media
para continuarse con el
colon sigmoideo.
• El colon hace una especie
de “S” antes de continuarse
con el recto a nivel de S3.
• El mesocolon sigmoideo se
relaciona por detrás con
órganos de la cavidad
pélvica: el uréter, el
músculo piriforme y la
arteria ilíaca interna.

10. INTRODUCCIÓN
• El reciente énfasis en la detección del cáncer de colon se
ha renovado el interés en el bario enema con doble.
• Este examen ha existido desde los años 1920 y 1930,
mejoró dramáticamente en los años 1960 y 1970 con
mejoras en la preparación del paciente, tubo de enema,
y las propiedades de revestimiento de bario de alta
densidad .
• Si bien hay varios autores y diferentes técnicas en la
realización de un colon a doble contraste usaremos el
método del Hospital de la Universidad de Pennsylvania.

11. TECNICA: PREPARACIÓN DEL INTESTINO
• Informar sobre el procedimiento al paciente, también
debe estar preparado mentalmente.
• La causa más frecuente d errores diagnósticos es la
presencia de un exceso de residuos fecales
• Un método de limpieza adecuado utiliza la restricción de
la dieta, administración de purgantes y el uso de enemas
simples o de agua.

12. PREPARACIÓN:
• En paciente jóvenes y que no presentan hipomotilidad
colónica, se logra con éxito, un grupo difícil de cumplir
este fin son los postrados trastornos de la motilidad
como la diabetes o esclerodermia, uso de opiáceos y
anticolinérgicos
• En hipomotilidad colónica, una dieta baja en residuos
prolongada, una preparación completa 2 días, o enemas
de limpieza puede ser de valor.

13. PREPARACIÓN:
• Dieta baja en residuos durante 1-3 días antes del
examen, uso de laxantes, beber líquidos abundantes
(más de 2,0 L) para reducir la deshidratación.
• Utilizamos una preparación de 24 horas que incluye
una dieta baja en residuos, citrato de magnesio, las
tabletas y supositorios de bisacodilo.
• No recomendamos el uso de gran volumen (4.0-L)
agentes isotónicos (POLIETILENGLICOL- KLEAN PREP) y
electrolitos para solución oral, al salir el exceso de
líquido en el colon y deteriorar la capa de la mucosa en
muchos pacientes.

14. PREPARACIÓN:
• Historia clínica apropiada, antecedentes quirúrgicos y
medicamentos que el paciente toma.
• Debe haber un intervalo de 1 semana entre el examen
de enema de bario y la realización de la biopsia a gran
fórceps a través de un sigmoidoscopio rígido, asa de
polipectomía, o biopsia caliente, pueden desgarrar la
mucosa del colon y el resultado en un pequeño riesgo
de perforación
• SI EL EXAMEN SE REALIZA INMEDIAMENTE DESPUES
DE UNA COLONOSCOPIA HAY RIESGO DE
PERFORACIÓN.

15. MATERIALES:
• Se recomienda el uso de fluoroscopia digital, obtener
mejores imágenes en menor tiempo, disminuye gastos y
exposición a radiación.
• Se recomienda revisar el canal anal antes de la
inserción del enema, evitando traumas a lesiones
inflamatorias o hemorroides.
• Usar clorhirato de lidocaína, si la inserción es dolorosa
se puede usar sonda foley, el uso de globo de retención
se indica a pacientes que expulsan liquido y aire del
canal anal y solo después de un resto distal normal por
fluoroscopia.
• Evitar el uso de balón en pacientes con irradiación
pélvica, diversos colitis, síndrome de la úlcera rectal
solitaria, gran masa rectal distal, sospecha de fístula
rectovaginal, y la cirugía canal anal anterior.

16. MATERIALES
 Para inducir la hipotonía colónica el uso de glucagón (no en insulinoma ni
feocromocitoma)
Se comparó sulf de hioscina menos satisfactoria que el glucagón, pero es
más accesible y disponible.
La suspensión de BARIO deber tener viscosidad baja para fregar moco
residual y heces en la piscina de bario, debe ser lo suficientemente
radiopaca que manera que una delgada capa de bario será visible pero no
tan opaca que oculte lesiones elevadas en la piscina de bario.
SE REALIZA UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO PARA
DESCARTAR CALCIFICACIONES, MALA PREPARACION, POSIBLE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS ETC.

17. SULFATO DE BARIO AIRE
Medio gaseoso más usado
Opción CO2 se absorbe mas rápido
que Nitrógeno
MEDIO GASEOSO: Distender la luz
del intestino y hacer visible las
partes de la mucosa por la
transparencia de sus sombras
Contraste Positivo (mayor coef absorción y Atómico elevado)
Sulfato de Bario microcristalino
Ba: N°A 56 y Peso 137
Metal pesado de gran absorción de Rx
VO y rectal
Insoluble en todos los medios del aparato digestivo
T° ambiente
Pueden haber formación de grumos (floculación)
MEDIO OPACO: anatomía y tono de colon y mayoría e
alteraciones.
Demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier
nivel del tracto intestinal.

18. • Contraindicado ante sospecha de
perforación intestinal
• Permanece mucho tiempo en
peritoneo y produce reacción a cuerpo
extraño, con formación de granulomas.
• Engorroso para el cirujano de cara a
posible intervención quirúrgica
urgente.
GASTROGRAFÍN:
• Indicado si hay sospecha de perforación
• Se reabsorbe rápidamente en caso de
fuga y no da tiempo a producir daño en
la cavidad peritoneal
• Útil de cara al diagnóstico diferencial y a
una posible intervención quirúrgica
urgente.
• Puede resultar terapéutico en
suboclusion
• No indicado de rutina por su menor
opacidad
BARIO

19. MATERIALES Y EQUIPOS
• Bario 500 a 900 ml de contraste diluido con agua a
razón 1:2
• Sonda rectal
• Llave para controlar flujo
• Cánula de goma
• Pinza de Kocher
• Lubricante
• Guantes
• Jeringa 20 cc

20. INDICACIONES
• POLIPOS
• DIVERTICULOS
• COLITIS ULCEROSA
• NEOPLASIA
• etc
CONTRAINDICACIONES
• Sospecha o perforación del tubo
digestivo,
• Sangrado digestivo activo.
• Qx intestinales recientes
• Procesos inflamatorios agudos
• Alergia al contraste baritado
• Gestación, menstruación
• Megacolon toxico
• Apendicitis aguda

21. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE
• El bario ha de ser lo suficientemente viscoso para tener seguridad tenga
buena densidad radiológica y no tan espesa sino no circulará fácilmente,
evitar artefactos.
• El colon puede reabsorber algo del agua de la suspensión y formarse
“imágenes escamosa o en copos”, se debe evitar la formación de burbujas.
• Generalmente se administra bario en decúbito prono, en pacientes con
sospecha de enfermedad de pared anterior del recto o unión
rectosigmoidea, se debe hacer por primera vez en la posición de lateral.
• El tubo de enema se abre sólo en parte, incrementa la urgencia de defecar.

22. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE
• En general, convirtiendo el paciente a la
proyección oblicua anterior izquierda o la
posición lateral abajo-izquierda se mueve de
bario en el colon sigmoide proximal, colon
descendente, y la flexura esplénica.
• Colocar al paciente en un ligero Trendelenburg
ayuda el pasaje de bario en la flexura esplénica.
• Una vez que una columna llena de bario alcanza
el vértice de la flexura esplénica, girando el
paciente a la posición prona se moverá el bario
al centro del colon transverso.

23. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE
• Durante este tiempo, el radiólogo usa fluoroscopia sólo
brevemente pero con cuidado analiza contorno del colon y mira
para el relleno de defectos en la piscina de bario.
• Si se observa una anomalía mientras bario llena el colon, se
obtiene una radiografía.

24. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE
• Una vez que el bario llega a la mitad del colon transverso, la bolsa de
enema se baja suavemente en el suelo y el recto se drena por
gravedad.
• El objetivo es vaciar la ampolla rectal de bario, de modo que cuando
se insufla aire, las burbujas no se crearán en la piscina de bario.
• El objetivo no es limpiar todo el colon rectosigmoide de bario.
• En pacientes con colon sigmoide redundante, el paciente puede
girarse para varias posiciones oblicuas, incluyendo una posición de
erección o semierecto, en un esfuerzo mayor para despejar bario del
colon sigmoide.

25. ADMINISTRACIÓN DE LA SUSPENSION DE BARIO E INSUFLACIÓN DE AIRE
• Insuflar el aire de manera lenta, algunos autores recomiendan el
dióxido de carbono por su mejor absorción y disminución de
molestias. Se recomienda insuflar hasta ver distensión del ciego, y
hasta tolerancia del paciente.

26. EFECTOS SECUNDARIOS:
• Suelen ser nulos o escasos
• Generalmente es una prueba incomoda pero no dolorosa.
• Pueden existir molestias derivadas por la cánula rectal y a la distensión del
colon tras la administración de contraste.
• Las complicaciones son extremadamente raras.
• Se han descrito perforaciones del canal anal/recto (por una introducción
traumática de la cánula a través del ano) o la perforación de un divertículo del
sigma si se administra el contraste a alta presión o si el paciente presenta un
cuadro de diverticulitis aguda que debilite la pared del divertículo.

27. SUPINO
 DECUBITO DORSAL:
El Aire se eleva para llenar
estructuras más anteriores (Colon
transverso y asas del colon
sigmoides). El bario desciende
para llenar porción ascendente,
descendente y partes del colon
sigmoides.
 DECUBITO VENTRAL:
El aire se eleva para llenar
estructuras más posteriores
(recto, colon ascendente y colon
descendente).

28. • TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas
• Paciente acostado sobre su lado izquierdo, dos proyecciones de 45º y
60º estudiándose así recto y porción sigmoidea.
Recto y colon sigmoide. Nótese la presencia de divertículos (flechas), menos evidentes en la
primera proyección

29. • TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas
• Paciente decúbito supino: estudiándose el colon descendente.
• Paciente en oblicua derecha: estudiándose flexura esplénica.

30. • Técnica de exploración: Secuencias radiográficas
• Paciente en oblicua izquierda: observándose flexura hepática.

31. • TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: Secuencias radiográficas
• Paciente decúbito supino: estudiándose el colon ascendente y ciego.

32. • TÉCNICA DE DOBLE CONTRASTE:
• Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado éste,
administrar aire (segundo método de contraste).
• De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa.
Doble contraste. Diverticulosis
múltiple.

33. Entre los periódicos
encuentro esta maravilla

34. SEMIOLOGIA DEL
COLON

44. PATOLOGIA
FRECUENTE DEL
COLON

47. POLIPOSIS ADENOMATOSA COLONICA
Enemas de bario de doble contraste han sido
el pilar en el pasado.
Tiene tasa de falsos negativos del 7% para los
pólipos <10mm.
Pólipos colónicos tienen apariencias
característicos , principal causa de confusión
diagnóstica es la diferenciación con
divertículos.

48. POLIPOS O LECIONES POLIPOIDEAS
A nivel del
sigmoide

49. Pólipo pediculado
(flechas) que se observa
en el colon sigmoides
distal

50. POLIPOSIS FAMILIAR
El colon es 'alfombrado' en múltiples pólipos
pequeños.
Múltiples pólipos son claramente evidentes
(puntas de flecha

51. Sd. poliposis colónica

52. POLIPO COLONICO
SESIL MALIGNO
Retracción o
indentación del la
pared del colon

53. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Es la presencia anormal de pequeñas bolsas protruidas en el revestimiento
interno del intestino
Demuestra divertículos del colon muy bien y podria también
complicaciones con fístulas, perforación y absceso.
El lumen del colon afectado por la enfermedad diverticular es generalmente
estrechado debido a la hipertrofia muscular

54. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE
SIGMOIDES.

55. muestra Estenosis
diverticular (punta de
flecha) y un nivel de
aire-bario dentro del
vejiga (flechas).

56. Imagen pseudodiverticular
Impresión digital colon transverso y ulcera en el descendente

57. COLITIS ULCEROSA
Inflamación de la mucosa con apariencia granular a la superficie del intestino. A
medida que aumenta la inflamación, la pared intestinal y haustra se engruesan.
Úlceras mucosas se ven socavados . Cuando la mucosa se ha perdido, islas de
mucosa dan apariencia pseudo-pólipo.
En los casos crónicos el intestino se vuelve monótono con la pérdida de marcas
haustrales normales, estrechamiento luminal y acortamiento del intestino (signo
tubo de plomo).
Las pequeñas islas de mucosa residual pueden convertirse en gusano delgado
como estructuras (llamados pólipos filiformes)
El carcinoma colorrectal en el entorno de la colitis ulcerosa es más frecuente
sésiles y puede parecer una sencilla estenosis.

58. Pérdida de haustras,
estrechamiento de la
lumen y el
acortamiento .
Irregularidad de la
mucosa en el colon
transverso consistente
con ulceración.

59. Pseudopolipos en colitis
ulcerativa.- defecto
llenado en forma de isla
de la mucosa edematosa
con ulceraciones
EDEMA E
IMPRESIONES
DIGITALES EN
COLON.

61. El colon proximal tiene
mucosa normal y el patrón
haustras mientras que la distal
segmento sin rasgos y
anormalmente reducido.

62. COLITIS ISQUEMICA
Colon transverso edema y
hemorragia
La CI representa la forma más frecuente de isquemia intestinal
(el 60-70%) y surge cuando el colon se ve transitoriamente
privado del flujo vascular debido a una alteración de la
circulación sistémica o local.
mostrar impresiones dactilares (signo de las huellas de dedo) y
otros signos de colitis segmentaria.
Hoy en día, es una exploración en desuso.
Ulceración de la mucosa sutil se manifiesta como
úlceras de bario llena poco profundas rodeadas
por halos radiotransparentes (flechas).
Una semana antes de este examen, el paciente
tuvo una hemorragia rectal aguda
biopsia endoscópica revelaron cambios
isquémicos.

63. COLITIS INFECCIOSA
Colitis pseudomembranosa,
ulceración con edema
submucosa, produce
marcado engrosamiento de
las haustras ( impresión
digital)

64. ENFERMEDAD DE CROHN
Inicio incluye úlceras aftoides poco profundas, aumento de tamaño
y engrosamiento de los nódulos linfoides .
Posteriores incluyen mucosa serpiginosa, úlceras con edema
Pseudopólipos Post-inflamatorias pueden ser vistos. Las fístulas
puede demostrarse: entero-cólica, entero-cutánea o para otros
vísceras.
Pseudodivertículos son causados por saculaciones del intestino
normal opuesto áreas fibrosado.
 En las etapas finales, secciones estenóticas se ven con "cuerdas" de
bario . Estos son más común en el terminal íleon.

65. ENFERMEDAD DE CROHN
AFECTACIÓN PARCHEADA CON IMÁGENES DE N O D
U L A R I D A D , R I G I D E Z , Ú L C E R A S , A S P E C
TO E N EMPEDRADO, ESTENOSIS Y FÍSTULAS.
Fibrosis transmural que produce
Ciego en forma de cono

66. Enfermedad
Crohn. Múltiples
úlceras aftosas
superficiales
dentro del ciego
(flechas).

67. Múltiples úlceras
profundas 'fisura'
(flechas) que se
observa en el
colon transverso
distal.

68. PSEUDOPOLIPOS
EN COLITIS POR
CROHN

69. LINFOMA
Linfoma No- Hodgkin, nivel del ciego, masa
intraluminal y lesión ulcerativa destructiva.

70. Múltiples nódulos
irregular con
defecto de llenado

71. CÁNCER DE COLON
SU PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA MÁS FRECUENTE ES LA PRESENCIA DE
– LESIONES POLIPOIDEAS
– LESIONES ANULARES QUE ORIGINAN EL SIGNO DE “CORAZÓN DE
MANZANA”
– SIENDO INFRECUENTE LA FORMA INFILTRANTE CON POCO EFECTO
MASA.
– LESIÓN SUPERFICIAL (EN TAPIZ).

72. ADENOCARCINOMA
Carcinoma de colon.
Estenosis ‘signo de la
manzana “ colon
descendente causada
por un carcinoma.

73. Vista de primer plano de una radiografía lugar del colon
sigmoide muestra un adenocarcinoma polipoide de 1,9 cm
en un hombre de 68
La masa se manifiesta como una línea hemisférica de
bario-grabado al agua fuerte (flechas sólidas) que rodea
pequeños nódulos tumorales radiolúcidas esbozados por
bario en los intersticios del tumor; nódulos representativas
se identifican por la flecha abierta. La superficie de la
mucosa normal es monótono y gris.

77. ADENOCARCINOMA DE PARED ANTERIOR DE COLON
ASCENDENTE.
BIPEDESTACION SUPINA
Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor
Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.

78. Carcinoma de colon sigmoide.
Obstrucción proximal (puntas
de flecha). Sólo una 'cadena'
delgada de contraste se ve que
atraviesa el carcinoma.

79. Carcinoma anular, propagación
circunferencial lesión en silla.
CARCINOMA.-
Colon transverso
parte distal

80. CANCER RECTAL.
Lesion se extiende a mas de 3cm
del margen anal.
Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor
Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.

81. ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

82. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Obstrucción del
intestino grueso,
demuestra una lesión
obstructiva, colon
descendente.

83. HEMORROIDES INTERNAS.
Lesion se extiende a menos de 3cm del margen anal
y bilateralmente.
Diagnosis of Colorectal Neoplasms at Double-Contrast Barium Enema Examination. Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin, Igor
Laufer, Hans Herlinger. Radiology 2000; 216:11–18.

84. ATRESIA DE COLON
Colon por enema. El
material opaco
discurrió hasta
ángulo esplénico.
Hipoplasia colónica.

85. NUESTRO PROPOSITO FUNDAMENTAL EN EL MUNDO ES
AYUDAR A LOS DEMÁS, SINO PUEDES HACERLO AL MENOS NO
LES CAUSES SUFRIMIENTO