Este documento describe las estructuras profundas del cuello, incluyendo los músculos prevertebrales, las arterias, venas y nervios de la base del cuello, y los troncos simpáticos cervicales. También presenta dos casos clínicos relacionados con el bloqueo del ganglio cervicotorácico y la lesión del tronco simpático cervical.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJAESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLO Manuel Alejandro Delgado MontoyaMEDICINA

2. MÚSCULOS PREVERTEBRALES

3. Se sitúan profundos a la capa prevertebral de la fascia cervical profunda.

4. Músculos vertebrales anteriores y laterales.

5. Anteriores: Flexionan la cabeza y el cuello (este movimiento se produce por acción de la gravedad junto con la contracción excéntrica de los extensores del cuello).

6. Laterales: Flexionan el cuello, participan en la rotación del cuello y fijan o elevan las costillas más superiores durante la inspiración forzada.M. PREVERTEBRALES

8. M. PREVERTEBRALES

9. M. PREVERTEBRALES

10. BASE DEL CUELLO

11. BASE DEL CUELLO

12. ARTERIAS DE LA BASE DEL CUELLO Tronco braquiocefálico. Tres porciones de las arterias subclavias:1. Arteria vertebral (porción cervical, porción vertebral, porción suboccipital y la porción craneal), arteria torácica interna y el tronco tirocervical (arteria supraescapular, arteria cervical transversa y las ramas terminales del tronco tirocervical son las arterias tiroidea inferior y cervical ascendente) procedentes de la primera porción.2. Tronco costocervical originado de la segunda porción (arterias intercostal superior y cervical profunda).3. Arteria dorsal de la escápula frecuentemente procede de la tercera porción de la arteria subclavia.BASE DEL CUELLO

13. BASE DEL CUELLO

14. VENAS DE LA BASE DEL CUELLO Vena yugular externa.

15. Vena yugular anterior (desemboca en la parte final de VYE o en la vena subclavia). Por encima del manubrio las VYA derecha e izquierda se unen a través de la línea media para formar el arco venoso yugular en el espacio supraesternal.BASE DEL CUELLO

16. La vena subclavia (continuación de la vena axilar): Se inicia en el borde lateral de la primera costilla, pasa sobre la 1ª costilla por delante del tubérculo del escaleno y paralela a la arteria subclavia pero separada de esta por el músculo escaleno anterior, solo tiene una vena tributaria de importancia (VYE) y finaliza al unirse con la VYI.BASE DEL CUELLO

17. La vena yugular interna: Finaliza por detrás del extremo medial de la clavícula al unirse con la vena subclavia y formar la vena braquiocefálica (ángulo venoso). Durante todo su recorrido la VYI está envuelta por la vaina carotídea.BASE DEL CUELLO

18. NERVIOS DE LA BASE DEL CUELLONERVIOS VAGOS (NC X)El nervio vago derecho: Pasa anterior a la primera porción de la arteria subclavia y posterior a la vena braquiocefálica y la articulación esternoclavicular para penetrar en el interior del tórax.

19. El nervio vago izquierdo: Desciende entre las arterias carótida común y subclavia izquierda y posterior a la articulación esternoclavicular para entrar en el tórax.Los nervios laríngeos recurrentes: Se originan de los nervios vagos en la parte inferior del cuello.El nervio laríngeo recurrente derecho gira por debajo de la arteria subclavia derecha a la altura de las vértebras T1 – T2.

20. El nervio laríngeo recurrente izquierdo lo hace por debajo de la aorta en el nivel vertebral T4 – T5.BASE DEL CUELLO

21. Estos dos nervios ascienden en dirección superior hasta la cara posteromedial de la glándula tiroides. Inervan la tráquea y el esófago y todos los músculos intrínsecos de la laringe con excepción del cricotiroideo.BASE DEL CUELLO

22. Los ramos cardíacos del vago se originan tanto en el cuello como en el tórax y conducen fibras parasimpáticas presinápticas y viscerales aferentes hacia el plexo nervioso cardíaco.NERVIOS FRÉNICOSSe forman en los bordes laterales de los músculos escalenos anteriores, fundamentalmente del nervio C4 con contribución de los nervios C3 y C5.Los nervios frénicos son importantes debido a que son la única inervación motora para la mitad homolateral del diafragma.

23. LOS TRONCOS SIMPÁTICOSLa porción cervical de los troncos simpáticos se sitúa anterolateral a la columna vertebral y se extiende hacia arriba en el nivel vertebral C1 o la base del cráneo.

24. La porción cervical de los troncos incluye tres ganglios simpáticos cervicales: Superior, medio e inferior. Estos reciben fibras presinápticas de los nervios espinales superiores y sus ramos comunicantes blancos asociados, que ascienden por el interior de los troncos simpáticos hasta los ganglios. Tras realizar sinapsis con las neuronas postsinápticas en los ganglios cervicales simpáticos, estas emiten fibras hacia:Los nervios espinales cervicales a través de los ramos comunicantes grises.Las vísceras torácicas mediante los nervios esplácnicos cardiopulmonares.Las vísceras de la cabeza y del cuello por los ramos arteriales cefálicos (estas acompañan a las arterias y forman plexos nerviosos simpáticos periarteriales, sobre todo en las arterias vertebrales y carótidas internas y externas.

25. El ganglio cervical inferior se fusiona con el primer ganglio torácico y forma un ganglio de mayor tamaño denominado ganglio cervicotorácico (ganglio estrellado); algunas fibras postsinápticas del ganglio pasan mediante ramos comunicantes grises hacia los ramos anteriores de los nervios espinales C7 y C8 (raíces del plexo braquial), y otras se dirigen al corazón a través del nervio cardíaco cervical inferior (un ramo cardiopulmonar del nervio esplácnico) que discurre por la tráquea y alcanza el plexo cardíaco profundo, otras fibras siguen el trayecto de las ramas arteriales para formar el plexo simpático periarterial que rodea a la arteria vertebral en su trayecto hacia la cavidad craneal.

26. El ganglio cervical medio (+ pequeño de los tres o a veces está ausente): Las fibras postsinápticas pasan desde el ganglio mediante ramos comunicantes grises a los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6; al corazón a través del nervio cardíaco cervical medio (esplácnico cardiopulmonar) y mediante fibras periarteriales forman el plexo periarterial de la glándula tiroides.BASE DEL CUELLO

27. El ganglio cervical superior debido a su gran tamaño constituye un buen punto de referencia para la localización del tronco simpático, pero es necesario distinguirlo del gran ganglio sensitivo del NC X cuando está presente; las fibras postsinápticas forman el plexo simpático de la carótida interna mediante ramos arteriales cefálicos y entran en la cavidad craneal. Envía ramos arteriales a la arteria carótida externa y ramos grises a los ramos anteriores de los cuatro nervios espinales cervicales superiores y otras fibras postsinápticas pasan al plexo cardíaco por medio del nervio cardíaco cervical superior (esplácnico cardiopulmonar).BASE DEL CUELLO