El documento discute la importancia de la enseñanza de la ética médica y la bioética en la formación de los médicos, resaltando la necesidad de integrar estos temas en los currículos de educación médica. Se analizan los derechos de los pacientes y la evolución de la relación médico-paciente en el contexto moderno, así como la evaluación de la enseñanza de la ética en las facultades de medicina. Finalmente, se aboga por un enfoque de aprendizaje que promueva el diálogo y la reflexión crítica sobre dilemas éticos en la práctica médica.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA LA ENSEÑANZA DE LA ÉTICA MÉDICA Y LA BIOÉTICA Dr. Alfonso Mendoza Fernández

2. Introducción Hay en la vida de todo ser humano, según Karl Jaspers, “situaciones límite”, en las que la moral cotidiana, superficial y prescriptiva no es suficiente, y se requiere una moral más existencial, más profunda y situacionista, para la cual la mayoría de los médicos no están preparados. Gracia, D. 1991.

3. La medicina en el mundo actual El prodigioso desarrollo de la ciencia y de la tecnología médica, que ha cambiado radicalmente y para bien, el rostro de la medicina tiene también una vertiente negativa, que se refleja en la crisis de la atención de la salud y de la relación médico-paciente, que a su vez se expresa en la insatisfacción de los usuarios de los sistemas de salud, la declinación de los valores ético-profesionales y en el severo enjuiciamiento de la profesión por parte de la opinión pública.

4. La reflexión ética en la medicina moderna Entre los años 60 y 70, en Estados Unidos de Norteamérica, dos teólogos protestantes, Joseph FLETCHER y Paul RAMSEY, preocupados por la primacía de la técnica y lo cuantitativo sobre la calidad y la naturaleza interpersonal del acto médico, reinician la reflexión filosófica sobre la dimensión moral del quehacer médico.

5. El paciente como persona Para Víctor Von WEIZÄCKER, el fenómeno sociológico más importante de la medicina en el mundo moderno es la introducción del sujeto, queriendo significar con ello el reconocimiento de la condición de persona, de todo ser humano, y de su derecho a decidir libremente su destino.

6. Los derechos de los pacientes (I) La Declaración Universal de los Derechos Humanos, aprobada por la Asamblea General de la ONU, el 10 de diciembre de 1948, constituye una conquista de la modernidad y la base del ordenamiento jurídico y político de la sociedad. Dicha Declaración resalta los principios de autodeterminación y de justicia, principios que, por ser inherentes a la dignidad humana y por ser necesarios para el libre desarrollo de la personalidad, han sido recogidos por numerosas constituciones modernas.

7. Los derechos de los pacientes (II) En 1973, la Asociación Americana de Hospitales aprobó la Carta de los Derechos de los Pacientes, en el marco del movimiento en defensa de los derechos de los usuarios, carta que sirvió de modelo a documentos similares en el ámbito de la medicina occidental. En el Perú se aprueba, el año 1995, la Declaración de Huachipa. El año 1997 los derechos de los pacientes se incorporan en la Ley General de Salud, y hacia el año 2000 en el nuevo Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.

8. La nueva relación médico paciente Ella debe verse como un proceso conjunto de toma de decisiones más o menos conflictivas, proceso en el cual el paciente aporta su enfermedad y sus sistema de valores, el médico su competencia técnica y su propio sistema de valores. La resolucion de estos conflictos depende –en gran medida- de la corrección del proceso psicológico de la toma de decisiones, lo que requiere prestar atención a los aspectos psicológicos, sociales y culturales de la salud, la enfermedad y el tratamiento.

9. La necesidad de la enseñanza de la ética El año 1991, la Asociación Médica Mundial, en su 51ª Asamblea, recomendó a las escuelas de medicina que la ética médica y los derechos humanos sean incluidos como cursos obligatorios en los curriculos. Un año antes, el Consejo Británico de Medicina General inició una radical reforma en la educación médica, introduciendo los temas éticos y legales.

10. La enseñanza de la ética en San Fernando En la Facultad de Medicina de la UNMSM, la enseñanza de la ética, tanto en el pre como en el post grado se inicia hacia fines de los 80s, aunque con un énfasis en la deontología médica, sentido que empezó a tornarse, por el año 2000, hacia los temas éticos-clínicos.

11. Objetivos de la enseñanza de la ética médica Reconocer los problemas éticos que se dan en la práctica médica. Pensar clara y críticamente sobre dichos problemas y elegir cursos de acción éticamente justificables; Aplicar las habilidades que se necesitan para poner en marcha tales cursos de acción. Sánchez, M. 1995

12. ¿Es posible la enseñanza de la Ética Médica y de la Bioética Clínica? Aun cuando es verdad que las actitudes primarias se adquieren tempranamente en el proceso de formación del individuo, y ellas parecen ser irreversibles, la mayor parte de los eticistas concuerdan en que es posible, vía determinadas experiencias educativas, lograr que se incorporen conocimientos y habilidades que se convertirán en nuevas actitudes morales que, por contraste con las anteriores, se denominan actitudes secundarias.

13. ¿Es posible modificar las actitudes? Si las actitudes más importantes son relativamente inalterables ¿qué sentido tiene la enseñanza de la ética? La respuesta no es fácil. Hay investigaciones que revelan que la experiencia global en las Facultades de Medicina inhibe el desarrollo moral de los estudiantes. Pero, si una influencia negativa es posible, ello mismo sugiere que puede ser también positiva, como todos hemos podido también comprobar. Por consiguiente ¿porqué no intentarlo?

14. ¿En qué lugar del Plan de Estudios debe situarse? La reflexión ética no debe circunscribirse a una sola asignatura anclada en algún momento del plan de estudios. Se requiere una integración vertical y horizontal en la enseñanza de la ética con otras asignaturas, dado que en todas ellas existe una dimensión ética a considerar y que necesitan una reflexión desde una perspectiva plural.

15. Periodo Pre clínico En el periodo pre-clínico es deseable establecer una asignatura que enseñe la ética básica, que haga posible que el estudiante aprenda cómo articular “principios” y “juicios” éticos, lo que nos remite a los problemas de fundamentación y metodología.

16. Periodo Clínico En el periodo clínico, que podría corresponder al tercer año, es aconsejable un método más casuístico, orientado a perfeccionar el proceso de toma de decisiones y el abordaje de determinadas situaciones clínicas.

17. La formación ética en el post grado En los Programas de Segunda Especialización debe continuarse la formación en los aspectos éticos de cada especialidad clínica, al igual que en los programas conducentes a obtener los grados de Magíster y Doctor. Más aún, hoy es posible ser “especialista” en ética médica a través de Diplomados y Maestrías creadas con ese fin. Pero, la reflexión ética debe persistir a lo largo de toda la vida profesional vía cursos de actualización, seminarios, talleres, entre otras experiencias educativas.

18. Rol del docente y el método de enseñanza El docente procurará: Utilizar casos reales, mostrándolos en toda su complejidad. Analizar los puntos de vista de todos los implicados en el acto médico, a la manera de un Comité de Ética Asistencial. Promover la activa participación del estudiante en la aplicación del método para alcanzar un diagnóstico ético.

19. Formación ética de los estudiantes en la Facultad de Medicina de San Fernando S. Zavala, el año 2003, evaluó el aprendizaje de la ética médica en 159 internos de medicina, utilizando una fuente de información secundaria: el examen de aptitud profesional. Se analizaron las respuesta respecto a “manejo de la información al paciente y su familia” (pregunta N° 7); y los “aspectos éticos que debían tomarse en consideración” (pregunta N° 8).

20. Resultados La mayoría de las respuestas no hizo mención a la necesidad 1) de ser veraz en la formación proporcionada al paciente y su familia (97%); 2) de aplicar el consentimiento informado (96%); y 3) de resaltar la importancia de la relación médico paciente (92%). Entre los temas éticos que emergieron se cita la limitación del esfuerzo terapéutico y la “ética del examen de partes íntimas”.

21. Sobre los resultados En verdad el Dr. Zavala, S. no sólo ha evaluado lo aprendido o dejado de aprender durante el desarrollo de las asignaturas específicas, sino también lo que el alumno ha internalizado a lo largo de toda su formación. Por tanto sus conclusiones constituyen también una señal de alerta para el sistema educativo de la facultad y, como el proceso educativo no se da en el vacio, también para nuestro sistema de salud.

22. Curriculum Oculto – Curriculum Informal El curriculum oculto se refiere al proceso de enculturación que la organización académica realiza, de modo no premeditado, a través de las actitudes, valores y presupuestos implícitos que promueve la facultad o escuela. El curriculum informal alude al proceso de transformación individual que se da como consecuencia de las interacciones humanas no estrictamente académicas.

23. La búsqueda del consenso La ética no puede imponerse. Ella sólo puede florecer en un ámbito de diálogo abierto y respetuoso de las diferentes perspectivas con las que puede examinarse un problema determinado, aceptando que lo fundamental es el modo de razonar que puede conducir, válidamente, a conclusiones diametralmente opuestas. Aunque parezca paradójico, en ética puede decirse que lo contrario a una gran verdad es otra verdad.