7. MIEMBRO SUPERIOR
Forman compartimientos musculares en las diferentes regiones.
Realizan función de órgano de trabajo.
Inervados por ramos del plexo braquial.
Se agrupan en 4 regiones: región deltoidea, brazo, antebrazo y mano.
9. MUSCULO DELTOIDES
El músculo deltoides. Es uno de los músculos más
importantes y aparentes del hombro. Este músculo tiene
varias partes, que se asocian para poder realizar tres
movimientos: la extensión, flexión y la abducción del
brazo. Es por eso que el deltoides puede alcanzar gran
tamaño con entrenamiento.
10. MÚSCULOS SUPRAESPINOSO,
INFRAESPINOSO y REDONDO MENOR
•El músculo supraespinoso. Realiza la
abducción o separación del brazo del cuerpo o
tronco.
•El músculo infraespinoso. Realiza la rotación
externa.
•El músculo redondo menor. Contribuye a la
rotación externa realizada por el músculo
infraespinoso.
11. MÚSCULO REDONDO MAYOR y
SUBESCAPULAR
•El músculo subescapular. Realiza la rotación
interna.
•El músculo redondo mayor. Contribuye a la
extensión.
16. Articulación subacromial
Maniobra de Neer:
La maniobra de
Neer consiste en la
elevación pasiva del
brazo en abducción,
flexión y rotación
interna mientras el
explorador mantiene
bloqueada la
movilidad de la
escápula . Se puede
realizar con el
paciente en
sedestación o
bipedestación.
37. BIBLIOGRAFÍA
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9. Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. Nueva York; 2000: 1-59.
Notas del editor
TODos se originan en escapula y terminan en el humero , se dividen en un grupo dorsal(oPOSTERIOR incluye deltoides, supra e infraespinoso y los redondos mayor y menor) y ventral (o anterior incluye el subescapular) . Ponen en movimiento la articulación humeral. Estan invervados por ramos cortos del plexo braquial.
Abducción: es el movimiento que separa el brazo y el antebrazo del cuerpo.
Aducción: es el movimiento opuesto al de abducción, es decir, el movimiento que acerca el brazo y el antebrazo al cuerpo.
Flexión: es el movimiento que eleva los brazos desde la posición natural -a los lados del cuerpo- hasta los lados de la cabeza, con los dedos apuntando hacia el cielo. En este caso, el movimiento de flexión es diferente a lo que encontramos en otras articulaciones como el codo, en el que el movimiento de flexión lleva al acercamiento del antebrazo al brazo.
Extensión: es el movimiento opuesto a la flexión, es decir, la extensión de los brazos hacia atrás. El movimiento de extensión es mucho más limitado que el de flexión; mientras que el de flexión puede ser de prácticamente 180º (brazos levantados totalmente, en la vertical del cuerpo), el movimiento de flexión no puede ir mucho más allá de los 50º (brazos totalmente extendidos detrás de la espalda).
Rotación: es el movimiento por el cual los brazos dibujan círculos en el sentido de la agujas del reloj (rotación externa; la cara interna del brazo se aleja del tronco) o en el sentido opuesto al de las agujas del reloj (rotación interna; la cara interna del brazo se acerca al tronco).
Objetivos del test: evidenciar un daño en el labrum glenoideo en su parte superior o en la articulación acromioclavicular.
Posición del sujeto: sedestación.
Posición del examinador: bipedestación, detrás del sujeto.
Realización del test: se coloca el MMSS del sujeto en 90o de flexión de hombro, 10º de aproximación horizontal y rotación interna máxima. A continuación, se resiste la flexión del hombro.
El test es positivo si aparece dolor o chasquido cuando el brazo es rotado internamente al máximo, pero no cuando está colocado en rotación neutra. Cuando duele tanto en rotación interna como externa, puede indicar una lesión de la articulación acromioclavicular.
¿Por qué se produce el arco doloroso?
La presencia de dolor mientras se realiza el movimiento de abducción del hombro entre los 60 a 120° es indicativo de que existe un síndrome de pinzamiento subacromial, luego de pasar este rango de movilidad el paciente no refiere dolor.
El síndrome de pinzamiento subacromial es producto de cuando la cabeza humeral no rota para que el acromion no choque con él y así evitar que pellizque la porción del músculo supraespinoso.
¿Cómo se realiza la maniobra del arco doloroso?
Para ello se necesita que el paciente se ubique de frente al fisioterapeuta en bipedestación o sedestación, luego se le solicita al paciente una abducción del hombro en rango completo. Si durante los 60° a 120° hay presencia de dolor y luego al pasar este rango desaparece el test es positivo, confirmando la presencia de un pinzamiento subacromial.
El test de Neer se utiliza para evaluar el impacto de la existencia del síndrome de impingement del hombro, o pinzamiento del hombro como también se le conoce, en donde se pellizcan los tejidos blandos del hombro (que en un principio generan tendinitis, pero que con el tiempo puede llegar a calcificar los tejidos debido a la inflamación constante). El test de Neer se realiza de la siguiente manera:
Posición del participante: sedente o en bipedestación. Lo más cómodo es que el participante se encuentre sentado al borde de la camilla.
Posición del terapeuta: en bipedestación, homolateral al lado a evaluar. Con una mano debe estabilizar la escápula del hombro a evaluar, mientras la otra mano se coloca detrás del codo del participante.
Acción: se realiza una elevación máxima del brazo, empujando el codo hasta que el miembro superior alcance la amplitud máxima de elevación. No olvidar en ningún momento estabilizar la escápula. El movimiento debe ser lo más puro posible.
Signo positivo: se puede determinar la existencia de un impingement de hombro cuando aparece dolor al realizar la maniobra.
Test de Hawkins-Kennedy: paciente en bipedestación. El examinador eleva el brazo del paciente 90o con flexión del codo de 90o y rota el brazo bruscamente a rotación interna enfrentando el húmero contra el ligamento coracobraquial (figura 1). Es positivo si se produce dolor a la rotación interna.
El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el explorador impide que el paciente despegue el brazo del tórax. Tiene el mismo significado clínico que la maniobra de Hawkins.
Objetivos del test: valorar el músculo supraespinoso y su inserción tendinosa.
Posición del sujeto: de pie, con ambos hombros abducidos 90o y rotados internamente y con los antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre estén orientados hacia abajo. Los MMSS se hayan orientados en el plano escapular.
Posición del examinador: de pie, delante del sujeto.
Realización del test: se solicita el mantenimiento de la posición ante la aplicación de una fuerza descendente de ambos brazos. El dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un proceso inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraespinoso (tendinitis) con compromiso subacromial.
El test de Codman o del brazo caído ("drop arm test") es una prueba para evaluar la rotura del manguito de los rotadores o la parálisis del nervio axilar.
El brazo se sitúa en abducción pasiva total, superando su amplitud activa. Avisando previamente al paciente, se le pide que vaya descendiendo lentamente el brazo. En caso de ruptura extensa del manguito de los rotadores o parálisis del nervio axilar, el paciente no podrá realizar la maniobra y el brazo caerá rápidamente.
Prueba selectiva de los rotadores externos (infraespinoso y redondo menor): 90º de abducción, 30º de anteversión y codo en 90º de flexión apoyado sobre el antebrazo del explorador, solicitándose una rotación externa activa contra resistencia. Test de Patte o Homblower: Para infraespinoso y redondo menor. El paciente coloca el brazo en ABD de 90º (plano escapular) con flexión de codo de 90º y 80º de RE de hombro.
Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)El paciente se coloca en sedestación o bipedestación con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación neutra y se le pide que realice una rotación externa contra resistencia25 (fig. 2D).
Tomando como resultado positivo la aparición del dolor esta maniobra tiene una sensibilidad entre el 42–98% y una especificidad entre el 54–98%8,19,23,26, y la RV+ para el diagnóstico de roturas del infraespinoso tanto parciales como completas es de 4,20. Si se considera como positiva la debilidad, su sensibilidad mejora hasta un 84% con una especificidad del 53%23.
La maniobra de Gerber consiste en solicitarle al paciente que coloque el dorso de la mano de la extremidad afectada en la región glúteo-lumbar con el codo a 90° de flexión y se le pide que la separe de dicha zona hacia atrás. El explorador puede valorar la competencia muscular oponiendo contra resistencia, con su mano.
El subescapular se evalúa haciendo que el paciente coloque la mano detrás de la espalda con el dorso apoyado en la parte inferior de la espalda. El examinador levanta la mano de la parte inferior de la espalda. El paciente debe poder mantener la mano fuera de la piel de la espalda (prueba de despegue de Gerber).
Hombro en flexión de 45º, codo extendido y mano en supinación completa (palma hacia arriba) tendrá que levantar el brazo contra resistencia. Si hay dolor, el test será positivo. Es muy sensible
Maniobra de Yergason: Brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de 90º y mano en pronación, se provocará dolor en el canal bicipital (en caso de inflamación LB) al realizar contra resistencia la flexión y supinación del codo.
