http://www.ecografiaydolor.com/ Capítulo 22 Infiltracion epidural caudal ecoguiada Del libro "Ecografia en el tratamiento del dolor crónico"': La infiltración epidural caudal es en la actualidad una de las técnicas de analgesia regional que se utiliza con más frecuencia para el dolor crónico lumbar. Fue descrita en 1901, y precedió en varios años a la vía lumbar. Thompson en 1917 recalcó las posibles dificultades de la técnica debidas a la gran variedad de tipos y formas de huesos sacros descubiertos en la población normal, motivo por el cual fue abandonada durante varios años. El resurgir de la técnica se experimentó en 1940 cuando Hingson et al. actualizaron el bloqueo caudal para el alivio del dolor en el trabajo de parto3. El clásico trabajo de Dawkins, en una amplísima serie de bloqueos caudales, refleja una baja incidencia de complicaciones graves. Con la introducción de la ecografía podemos observar en tiempo real el avance de la aguja y la difusión del agente analgésico justo en el punto elegido y al contrario de la fluoroscopia los ultrasonidos no son nocivos ni para los pacientes ni para el personal sanitario. Más información en http://www.ecografiaydolor.com/infiltracion-epidural-caudal-ecoguiada/

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2. ÍNDICE
Capítulo 1. Ecografía. Principios físicos e imagen ecografíca
Concepción del Olmo Rodríguez
29
Capítulo 2. Ecógrafo y técnica ecográfica
Concepción del Olmo Rodríguez
41
Capítulo 3. Anatomía y sonoanatomía de la columna vertebral
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
51
Capítulo 4. Bloqueo de los ramos mediales cervicales y articulaciones facetarias
Olivier de Costner, Esperanza Ortigosa Solórzano
77
Capítulo 5. Bloqueo ecoguiado del gran nervio occipital
Gustavo Fábregat Cid, Nerea Sanchís López, José De Andrés Ibáñez
99
Capítulo 6. Bloqueo ecoguiado de las raíces cervicales
David Lorenzana
109
Capítulo 7. Bloqueo ecoguiado del nervio espinal
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
125
Capítulo 8. Bloqueo del plexo cervical superficial
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
135
Capítulo 9. Bloqueo ecoguiado del sistema simpático cervical
Alejandro Ortega Romero
151

3. Capítulo 10. Bloqueo ecoguiado paravertebral
María Teresa Biencinto Murga, Beatriz Romerosa Martínez, Juan Pedro Schropp Mancebo
Capítulo 26. Bloqueo del plano transverso abdominal (TAP Block)
Jorge Hernando Sáez, Elena Calabuig Barbero.
161
Capítulo 11. Bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales
Servando López Álvarez, José Manuel López González, Paula Diéguez García
Capítulo 27. Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 12. Bloqueo ecoguiado del músculo psoas
Alejandro Ortega Romero
Capítulo 28. Bloqueo ecoguiado del nervio genitofemoral
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 13. Bloqueo ecoguiado del músculo cuadrado lumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández, Rocío Castellanos González
Capítulo 29. Bloqueo ecoguiado del nervio femorocutáneo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jorge Hernando Sáez, Servando López Álvarez.
Capítulo 14. Bloqueo ecoguiado del músculo piramidal o piriforme
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic, Rocío Castellanos González
Capítulo 30. Bloqueo ecoguiado de la articulación del hombro
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Sonia Martín Ventura
Capítulo 15. Bloqueo ecoguiado del músculo glúteo medio
Esperanza Ortigosa Solórzano, Patricia Carrasco Pereira, Helena Pérez Domínguez
Capítulo 31. Bloqueo ecoguiado del nervio supraescapular
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Fernando Somoza Sáez
Capítulo 16. Bloqueo ecoguiado de las facetas lumbares
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 32. Bloqueo ecoguiado del nervio axilar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Rocío Castellanos González
Capítulo 17. Bloqueo ecoguiado de las raíces lumbares
Vicente Roqués Escolar, Ana I. Sánchez Amador, M. Carmen Martínez Segovia, J. Carlos Tornero Tornero
Capítulo 33. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior
Enrique Monzó Abad
Capítulo 18. Bloqueo epidural lumbar guiado por ecografía
Milica Matic, Lucie Choustoulakis
Capítulo 34. Bloqueos nerviosos de la extremidad inferior
María del Carmen Martínez Segovia, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 19. Infiltración ecoguiada de la articulación sacroilíaca
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
Capítulo 35. Infiltraciones ecoguiadas del codo, muñeca y mano
Ángel E. Plasencia Ezaine, Iris Violeta De La Rocha Vedia, Marco A. Ramírez Huaranga
Capítulo 20. Infiltración del ligamento iliolumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic
Capítulo 36. Punción ecoguiada de la articulación de la cadera
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 21. Bloqueo ecoguiado de las raíces sacras
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano, Francisco Leal Quiñones, Sandra Martínez Rodríguez
Capítulo 37. Punción articular ecoguiada de la rodilla
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 22. Infiltración epidural caudal ecoguiada
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González, Servando López Álvarez
Capítulo 38. Uso de la ecografía en la detección de puntos gatillo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González
Capítulo 23. Bloqueo ecoguiado de los nervios coccígeos
Joaquín Insausti Valdivia, Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández
Capítulo 24. Bloqueo ecoguiado del ganglio impar
Carlos Hugo Salazar Zamorano
Capítulo 25. Bloqueo ecoguiado del nervio pudendo
José Manuel López Millán, Jesús Ambrosiani Fernández

4. 10 11ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO INFILTRACIÓN EPIDURAL CAUDAL ECOGUIADA
INFILTRACIÓN
EPIDURAL
BIBLIOGRAFIA
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2.
3.
4.
Sluijter M; R
Capítulo
22CAUDAL5.
ECOGUIADA6.
7.
8.
Esperanza Ortigosa
Solórzano
Rocío Castellanos
González
Servando López Álvarez
9.
10.
11.
INTRODUCCIÓN
La infiltración epidural caudal es en la actualidad
una de las técnicas de analgesia regional que se utiliza
con más frecuencia para el dolor crónico lumbar1.
Fue descrita en 1901, y precedió en varios años a la
vía lumbar. Thompson en 1917 recalcó las posibles difi-
cultades de la técnica debidas a la gran variedad de tipos
y formas de huesos sacros descubiertos en la población
normal, motivo por el cual fue abandonada durante va-
rios años2. El resurgir de la técnica se experimentó en
1940 cuando Hingson et al. actualizaron el bloqueo cau-
dal para el alivio del dolor en el trabajo de parto3. El
clásico trabajo de Dawkins4, en una amplísima serie de
bloqueos caudales, refleja una baja incidencia de com-
plicaciones graves. Con la introducción de la ecografía
podemos observar en tiempo real el avance de la aguja
y la difusión del agente analgésico justo en el punto ele-
gido y al contrario de la fluoroscopia los ultrasonidos
no son nocivos ni para los pacientes ni para el personal
sanitario5.
INDICACIONES
Una de las alternativas al tratamiento del dolor ra-
dicular lumbosacro es la administración de corticoides
en el espacio epidural caudal a través del hiato sacro.
Esta técnica tiene una eficacia cuyo nivel de evidencia
12. es fuerte para el tratamiento a corto plazo (menos de 6
semanas) y moderado a largo plazo (más de seis sema-
nas)6,7,8. Está especialmente indicada como intervención
diagnóstica o terapéutica en los casos donde el acceso
epidural lumbar es más difícil o no deseable como en los
pacientes afectos de estenosis espinal o síndromes de
postlaminectomía. En este último grupo es recomenda-
ble la vía caudal para evitar la zona lumbar intervenida,
ya que nos podríamos encontrar modificaciones anató-
micas y material de osteosíntesis9 lo que aumentaría la
dificultad y el riesgo para el paciente.
Las principales contraindicaciones son: presencia de
coagulopatía, infección sistémica o en el punto de pun-
ción y alergia a los agentes utilizados.
ANATOMÍA (Fig. 1)
El sacro y el coxis está formado por la fusión de ocho
vértebras, cinco sacras (excepcionalmente por 6) y tres
coxígeas. Tiene forma triangular curva, cóncava ante-
riormente y convexa posteriormente. Cranealmente se
conecta con la quinta vértebra lumbar a través de la
unión fibrocartilaginosa lumbosacra y caudalmente con
el coxis a través de la unión sacrocoxígea.
El canal vertebral lumbar se continúa con el canal sa-
cro, permitiendo usar este abordaje para el tratamiento del
dolor. La parte más craneal del hueso es bastante similar en
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

5. 162 ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
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