ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ATENCIÓN DEL
TRABAJO DE
PARTO
• ARMENTA CORRALES GRECIA SOFIA

Parto
Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de Obstetricia y Ginecología
Conjunto de fenómenos
q u e c o n d u c e n a l a
expulsión del feto y de
los anexos ovulares.
Motor del parto
• Contracciones uterinas
Canal del parto
• Canal del parto y canal blando
Objeto del parto
• Feto y anexos
Cuello
uterino
Periné Pelvis

Formación del segmento uterino
• Corresponde a la porción itsmica del útero no gestante.
• Su ibjetivo es recogejo la fuerza contractil del cuerpo y dirigirla al cuello.
• El segmento y cuello forman un tubo muscular y fibromuscular expandido y
adelgazado.
• Al final del parto, el segmento inferior mice 10 cm, y su espesor es de apenas
unos milimetros.

Canal Blando
Canal
blando
Pelvis
blanda
▪ Segmento uterino inferior
▪ Cuello
▪ Vagina
▪ Vulva
Musculatura del
Suelo pélvico

Borramiento y dilatación
• Borramiento
• Desaparición progresiva.
• Comienza el borramiento a finales del embarazo por presión
hidroestática de la bolsa amniótica y contracciones uterinas.

Cambios óseos
Balanceo
▪ Basculación hacia adelante y abajo
del sacro.
▪ Promontorio hacia adelnate y abajo.
▪ Punta del sacro y del coxis se
desplazan hacia atrás.
▪ Reduce el diametro
promontorioretropubiano y aumenta
el anteroposterior del estrecho
inferior.

Cambios óseos
Contrabalanceo
▪ El promontrio se desplaza atrás y arriba.
▪ La base del sacro bascula hacia atrás y
separa los coxales.
▪ Tuberosidades isquiáticas se acercan.
▪ Aumetna el diámetro
promontooretropubiano.
▪ Disminuye los diámetros sacropubiano y
biisquiatico.
▪ Aumenta estrecho superior y faciita el
encajamiento.

Factores fetales
Tamaño fetal Presentación Actitud
Situación
Variedad de
posición

Estatica fetal
• Maniobras de Leopold
Hoffman S. Williams ginecología, 3era edición, México, McGRAW-HILL, 2017

Actitud
• Relación que guardan entre sí las partes fetales. Grado de
flexión – extensión.

Situación
• Relción entre el eje longitudinal, de la madre con el del feto.

Presentación
• Parte del producto que está en el contacto con el estrecho
superior de la pelvis, que lo llena en su totalidad y es capaz
de desencadenar y seguir un trabajo de parto.
Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman, W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G.
(2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.

Variantes de presentación
Variante cefálica Punto toconómico Diametro Eje
A) Vértice Occipucio 9.5 cm Suboccipitobregmático
B) Cara Mentón 9.5 cm Submentobregmático
C) Sincipital Sincipucio 12.5 cm Occipitofrontal
D) Frente Nasal 13.5 cm Occipitomentoniano

Variedad de posición

Moviemientos cardinales
Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna
Extensión Rotación externa Expulsión

Planos de Hodge Planos de Lee

Sinclitismo

Rotación interna
Anterior 45° Transversa 90° Transversa 135°

Atención del Trabajo de parto

Atención de trabajo de parto
Apoyo a la madre
Técnicas de
relajación
Mínima
intervención
Manejo de
complicaciones
Mantener
dignidad,
privacidad y
confidencialidad.
Elección
informada y
continua durante
el trabajo de parto

Periodos del trabajo de parto
▪ Primer periodo
▪ Inicia cuando las contracciones uterinas con presencia de cambios cervicales.
▪ Fase latente: Periodo caracterizado por contracciones uterinas dolorosas que
causan modificaciones cervicales y que incluyen dilatación menor a 5 cm.
▪ Fase activa: Contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 5 cm.
▪ Actual 6 cm.
▪ Segundo periodo
▪ Comienzan con dilatación completa y concluyen con la expulsión del producto.
▪ Tercer periodo
▪ Desde el pinzamiento y corte del cordón umbilizal hasta el alumbramiento.

Primer periodo - Fase latente
▪ Dar oportunidad de incio espontaneo del trabajo de parto.
▪ Ofrecer inducción entre las 41 a 42 semanas de gestación.
▪ Se recomienda NO ingresar en fase latente.
▪ Informar signos de alarma obstetrica.
▪ Informar la diferencia de las contracciones de Braxton Hicks.
CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica

Primer periodo - Fase latente
▪ Admisión en fase latente se asocia con más detenciones del trabajo de
parto, cesárea, mayor uso de oxitocina y de antibióticos.
▪ Actualizacion en la definición de la fase activa, hasta 5 -6 cm.
▪ Toma de decisiones compartida, plan de actividades de autocuiidado y
reevaluacion.
ACOG Committee Opinion No. 766: Approches to Limit Intervention During Labor And Birth. (2019). In obstetric

Auscultación intermitente vs Cardiotocografía
▪ No se recoeminda cardiotogtafía rutinaria para evaluar bienestar fetal
en mujeres sanaas, embarazo normoevolutivo y trabajo de parto
espontáneo.

NO recomendaciones
▪ Rasurado rutinario de
vello púbico.
▪ Enemas evacuantes.
▪ Amniotomia rutinaria.
▪ Oxitocina rutinaria.
▪ Antiespasmodicos.

Primer periodo
GPC NOM 007 ACOG
Monitorización de
contracciones
Cada 30 minutos Cada 30 a 60 minutos por 10
minutos con mano.
X
FCF -Cada 15 a 30 minutos (primer
periodo, cda 5 minuots
(segundo periodo).
Si alto riesgo: continua.
Mínimo 1 min, antes durente y
después de contracciones cada
30 a 45 minutos
- Igual GPC.
- Si alto riesgo: cada 15
minutos (primer periodo),
cada 5 minutos (segundo
periodo)
Tacto vaginal Cada 4 horas. (5 TACTOS). Cada hora. (4 TACTOS). Cada 2 a 3 horas
Signos vitales Cada 4 horas. Cada 2 horas. Cada 4 horas
Otros - Ingesta de líquidos.
- Libertad de movimiento.
- Decúbito lateral izquierdo - Ingesta de líquidos.Vacias
vejiga si se encuentra
distendida.

Duración del primer periodo
▪ Revisión sistemática 37 estudios observacionales 208, 000 mujeres
nuliparas: duración media de fase latente fue de 3.7 – 5.9 horas, y de
face actuva de 3.8 – 4.3 horas, y seundo periodo 14 – 66 minutos.
▪ Estudio mexicano observacional 370 mujeres primigestas duración
total del trabajo de parto 14 horas y 12 minutos.

Zaki, M. N., Hibbard, J. U., & Kominiarek, M. A. (2013). Contemporary Labor Patterns and Maternal Age. Obstetrics &
Gynecology, 122(5), 1018-1024. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182a9c92c

Curva de Friedman vs Zhang
Zaki, M. N., Hibbard, J. U., & Kominiarek, M. A. (2013). Contemporary Labor Patterns and Maternal Age. Obstetrics &
Gynecology, 122(5), 1018-1024. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3182a9c92c

Segundo periodo
▪ Intervalo entre la dilatación completa (10 cm) y el nacimiento, se
caracteriza por descenso de la presentación.

Segundo periodo

Segundo periodo
No se recomienda
dirigir el pujo materno
Se recomienda
retrasar 1 o 2 horas el
momento de inicio del
pujo materno en
mujeres con analgésia
epidural
Aucultación
intermitente al
término de una
contracción cada 5
minutos
Pasar a sala de
expulsión en segundo
periodo con descenso
adecuado
Libre adopción de
postura
Prevenir trauma
perineal con aplicación
de compresas
calientes y protección
manual del periné
No realizar episiotomía
de rutina
No se recomienda
aplicar presión en el
fondo uterino

Segundo periodo
▪ Duración:
▪ Primigestas: hasta 3 horas.
▪ Multiparas: 30 minutos a 2 horas
(>1 - 2 horas con bloqueo epidural).
▪ Auscultar FCF cada 5 minutos.
▪ Libre adopción de postura.

Segundo periodo – Maniobra de Rigten Modificada

Tercer periodo
▪ Inicia a partir de la
expulsión del feto y
termina cuando la
placenta y membranas
fetales se encuentran
fuera de la cavidad
uterina.

Tercer periodo
Disminución
de superficie
uterina
Desprendimiento
Nitabuch
Hematoma
retroplacentario
Aumento de
superficie de
despegamiento
Contracción
miometrial
con cierre
de lechos
maternos
(sutura
fisiológica)

Tercer periodo
Se recomienda realizar
pinzamiento del
conrdón umbilical al
menos 60 segundos
después del
nacimiento
Administración de
uterotónicos
Tracción controlada
del cordón
No se aconseja
revisión manual de
cavidad uterina
No se recomienda
administrar antibiótico
profiláctico.
Contacto piel a piel
temprano o inmediato

Tercer periodo - Alumbramiento
Expectante Dirigido Manual
Tipos de alumbramiento

Tercer periodo - Alumbramiento
Maniobras
Brand Andrews
Maniobra de
Credé

Manejo activo del tercer periodo de trabajo de
parto
1. Uso de uterotónicos.
2. Pinzamiento tardío del cordón.
3. Tracción controlada del cordón.

Tercer periodo – Uterotónicos
Oxitocina
Farmaco de
primera elección
Se recomienda en
monoterapia como
profilaxis
10 UI IV o IM
Dosis máxima
acumulada 40 UI.
Ergonovina
0.2 mg vía IM.
Contraindicada
estados
hipertensivos y
enfermedad
cardiaca.
Carbetocina
Segunda
línea.
100 mcg IV
en bolo lento
en 1 minuto.
Misoprostol
Vía oral,
sublingual,
bucal o
rectal.
400, 600 u
800 mcg.
Salida del hombro anterior, expulsión del producto o expulsión de la placenta

Tercer periodo
Mathews - Duncan
Schultze

Revisión
Revisión de la placenta, cordón umbilical y membranas.
Revisión de canal.
Revisión del periné

Bibliografía
Hoffman S. (2017) Williams ginecología, 3era edición, México, McGRAW-HILL
Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E. R. M., Driscoll, D. A., Berghella, V., Grobman,
W. A., Kilpatrick, S. J., & Cahill, A. G. (2023). Gabbe’s obstetrics: Normal and problem
pregnancies: Normal and problem pregnancies (8a ed.). Saunders.
Cabero Roura, L., Cabrillo Rodríguez, E., & Bajo Arenas, J. (2016) Manual de
Obstetricia y Ginecología
CENETEC (2019) Vigilancia y atención amigable de parto en embarazo de bajo riesgo.
Guía de Práctica Clínica: Guia de Evidencias y Recomendaciones. México.
ACOG Committee Opinion No. 766: Approches to Limit Intervention During Labor And
Birth. (2019). In obstetrics and gynecology ( Vol. 133 issue 2, pp. E164-e173). NLM
(Medline)
Zaki, M. N., Hibbard, J. U., & Kominiarek, M. A. (2013). Contemporary Labor Patterns and
Maternal Age. Obstetrics & Gynecology, 122(5), 1018-1024. https://doi.org/10.1097/
aog.0b013e3182a9c92c

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