TMO en artritis

1. EFECTIVIDAD DE LAS
INTERVENCIONES BASADAS
EN TERAPIA MANUAL EN LA
ARTRITIS
Marisol Avellaneda Prieto
Fisioterapeuta
Esp. Terapia Manual Ortopédica

2. ARTRITIS REUMATOIDE
Texto aquí
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Inflamatoria, sistémica, autoinmune, crónica,
deterioro a la membrana sinovial conllevando a
degeneración en las articulaciones pequeñas y
medianas. (2)
Afecta las actividades cotidianas disminuyendo la
calidad de vida, al estado físico, psicológico, social y
la productividad laboral. (4)
Sin distinción de raza y género teniendo en
consideración una frecuencia de presentación
importante que varía entre 0,5 y 1% a nivel global
(3)
Alteraciones musculoesqueléticas, osteoarticulares que
pueden ser tratadas con TM disminuye el daño articular,
el umbral de dolor y ayuda a mantener el
funcionamiento. (3)
Factores genéticos, hormonales, ambientales y
autoinmunitarios”, se asocia con la presencia de
autoanticuerpos (factor reumatoide y anticuerpos
antipéptidos cíclicos citrulinados). (3)
Infiltrado mononuclear (linfocitos TCD4+Y y linfocitos
B) en la membrana sinovial, lo que lleva a una lesión
microvascular perivascular que afecta el cartílago
adyacente y el hueso ocasionando una inflamación
crónica provocando un daño articular.(1)
Artralgia
Dolor
Discapacidad
funcional
1. Morales A. 2013. REUMATOLOGÍA, Artritis reumatoide. Rev Med Costa Rica Centroam. 45(607):523-528.
2. Prada Hernández D, Torres H, Morejón G, Armenteros G, Pineda R, Cartas S, et al. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con artritis reumatoide en el Centro de Reumatología. Rev Cubana Reumatol. 2015;17(1):48–60.
3. 1. Paul Adrián CM. Terapia manual en el dolor crónico Por Artritis Reumatoide [Internet]. Universidad Nacional de Chimborazo; 2021 [cited 2023 Sept 4]. Available from: http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/7811
4. Vélez H, Rojas W, B. J, J, R. 2005. FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA - REUMATOLOGÍA. En: Molina Javier MJ, Alarcon Donato (Eds.), REUMATOLOGÍA (SEXTA EDICIÓN), pp. 147-158. Corporación para Investigaciones Biológicas.

3. Criterios del Colegio Americano de Reumatología:
1. Rigidez matutina ausente o no mayor de 15 minutos.
2. Ausencia de cansancio.
3. Ausencia de dolor articular.
4. Ausencia de dolor articular a la exploración.
5. Ausencia de tumefacción sinovial o tenosinovitis.
6. vsg normal.
La presencia de 5 criterios durante al menos 2 meses
se considera remisión completa de la enfermedad.

4. La artritis reumatoide
Causa destrucción articular daño en la membrana sinovial con
incapacidad y disminución de la esperanza de vida.
Implica degeneración en las articulaciones pequeñas y medianas
principalmente las interfalángicas, metacarpofalángicas.
Sinovitis crónica con formación de pannus que erosiona el cartílago,
hueso, ligamentos y tendones.
Dolor y rigidez matutina, aparece (reposo prolongado o el descanso
nocturno), tumefacción y sensibilidad anormal de las articulaciones En
ocasiones signos inflamatorios como eritema y tumefacción local.
2. Prada Hernández D, Torres H, Morejón G, Armenteros G, Pineda R, Cartas S, et al. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud en
pacientes con artritis reumatoide en el Centro de Reumatología. Rev Cubana Reumatol. 2015;17(1):48–60.

5. LA TERAPIA MANUAL
Un enfoque clínico que utiliza técnicas prácticas
específicas y especializadas, que incluyen, entre
otras, manipulación/movilización, utilizadas por
el fisioterapeuta para diagnosticar y tratar tejidos
blandos y estructuras articulares con el fin de
modular dolor; aumento del rango de
movimiento
“Amplio grupo de intervenciones en las que los
terapeutas manuales (MT) usan sus manos para
administrar movimientos hábiles diseñados para
modular el dolor, aumentar el rango de
movimiento de las articulaciones, reducir o
eliminar la hinchazón, inflamación o restricción de
los tejidos blandos., inducen relajación, mejoran la
extensibilidad del tejido contráctil y no contráctil y
mejoran la función pulmonar”.
5. Sheldon A, Karas S. Adverse events associated with manual therapy of peripheral joints: A scoping review, Journal of Bodywork and Movement Therapies, Volume 31, 2022, Pages 159-163, ISSN 1360-8592, https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2022.04.012.

6. Conjunto de técnicas
con finalidad terapéutica
que actúan sobre el
tejido muscular, óseo y
nervioso que tiene como
propósito promover la
reparación tisular,
mejora la función y alivia
el dolor.
01 02 03
Tejidos subcutáneos, fascia,
músculo, articulaciones a
través de fuerza mecánica a
los tejidos produciendo una
mejoría en la circulación
linfática y el retorno venoso
provocando la reducción de
la inflamación
La terapia manual
puede ser una
alternativa terapéutica y
complementaria segura
tratamiento.
Feng T, Wang X, Jin Z, Qin X, Sun C, Qi B, et al. Effectiveness and safety of manual therapy for knee osteoarthritis: An overview of systematic reviews and meta-analyses. Front Public Health [Internet]. 2023;11. Available:
http://dx.doi.org/10.3389/fpubh.2023.1081238

7. Romanowski M. W, Špiritović Straburzyńska-Lupa A. 2020. Manual Therapy (Postisometric Relaxation and Joint Mobilization) in Knee Pain and Function Experienced by Patients with Rheumatoid Arthritis: A Randomized Clinical Pilot Study. Evid Based
Complement Alternat Med. 2020:1452579. https://doi.org/10.1155/2020/1452579.
Contraer - relajar
El músculo se lleva en posición de elongación, hasta
el punto en que se siente la primera ligera
resistencia (o “barrera”). A continuación, se le indica
al paciente que resista el movimiento con una fuerza
mínima, de forma isométrica 10 segundos, se solicita
que relaje. Se obtiene una liberación y el músculo se
alarga mediante “descontracción espontánea” y
búsqueda de una nueva posición final (estiramiento)
durante 30 segundos. 4 repeticiones para cada
músculo.
Deslizamiento posterior de la tibia
Decúbito supino con la rodilla ligeramente
flexionada y se coloca un soporte debajo del
fémur distal. La mano estabilizadora se utiliza
para sostener el fémur distal y la mano
movilizadora se coloca sobre la tibia proximal,
justo debajo de la tuberosidad tibial. La
movilización en sí se realizó mediante una fuerza
perpendicular a la línea de la tibia durante 2
minutos en total.
La movilización de la rótula
Se realizaron los siguientes
movimientos en la articulación
femororrotuliana: transversal
(medial y lateral), longitudinal
(caudal y cefálica) y en dirección de
rotación axial] durante 2 minutos.
Deslizamiento anterior de la tibia
Decúbito prono con la rodilla se flexiona
90° con los pies del paciente apoyados en
el hombro del terapeuta. Las manos del
terapeuta están en la parte proximal de la
tibia. El terapeuta estabiliza la extremidad
con el hombro y moviliza de la parte
proximal de la espinilla con las manos. Se
realizó durante 2 minutos en total.
Movilización suave, de baja velocidad y baja amplitud, que no podía ser dolorosa para el paciente Grado I, II.

8. van Wissen MAT, Gademan MGJ, Vliet Vlieland TPM, Straathof B, Teuwen MMH, Peter WF, et al. Physical therapy in patients with rheumatoid arthritis and axial spondyloarthritis: the patients’ perspective. Scand J Rheumatol [Internet]. 2023;1–10.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1080/03009742.2023.2195726
Necesidades individuales del paciente.
Para el diagnóstico del paciente, se deben
abordar técnicas manuales de actividad de
la enfermedad, palpación y evaluación
visual, pruebas funcionales, rango de
movimiento de las articulaciones, movilidad
de músculos y fascias, palpación
localizando fibras musculares tensas,
puntos gatillo, estado ligamentario. .
Reacción del tejido a la técnica
particular y analizar continuamente
hasta que genere respuesta por lo que
la terapia manual se adapta
individualmente,
Pacientes con AR que pueden tener
proliferación de tejido sinovial,
inflamación persistente, cartílago.
degradación, erosión ósea y daño a los
tejidos blandos y estructuras neurales
adyacentes
Puede alterar el desequilibrio entre las
entradas facilitadoras e inhibidoras, mejorando
así la modulación descendente del dolor.
La terapia manual mejora la función y
maximiza la circulación de nutrientes a las
articulaciones y la eliminación de desechos
El efecto hipoalgésico potenciado de
la movilización repetitiva puede
reflejar cambios en el entorno celular
local.
Las técnicas de energía muscular, de
las cuales la relajación
postisométrica es la que se aplica
con mayor frecuencia, son efectivas
para mejorar el dolor, la discapacidad
y la amplitud de movimiento de las
articulaciones.

9. 1 2 3 4
RELAJACIÒN
POSTISOMÉTRICA
INDUCCIÒN MIOFASCIAL MANIPULACIÒN ARTICULAR
MOVILIZACIONES
ARTICULARES
Evaluar el impacto de la
movilización (relajación
postisométrica y
movilización articular) en el
dolor y función de la rodilla
en pacientes con AR.
10 días de Terapia manual en
tres grupos de músculos,
flexores de rodilla,
extensores de rodilla y
flexores plantares del pie
La manipulación en un
paciente con dolor agudo
sintomático de la columna
torácica y AR Alivio del dolor
después de la manipulación
10 días de movilización
(articulación radiocarpiana,
articulaciones
metacarpofalángicas y
articulaciones
interfalángicas).
Este estudio sugiere que la
terapia manual, incluyendo
la relajación postisométrica y
la movilización articular,
podría ser un complemento
beneficioso en el tratamiento
integral de pacientes con AR.
Disminuir el dolor trabajando
el tejido conectivo
combinando la fisioterapia
con estiramientos
específicos.
Se requiere investigación
adicional en técnicas de
manipulación antes de
considerar su uso en
pacientes con AR, Debido a
la fragilidad potencial de sus
estructuras anatómicas.
Cada sesión con un total de
22 minutos,
Mostró una disminución del
dolor y una mejora de la
destreza y la fuerza de
agarre de la mano de un
paciente con AR
Levitsky A, Kisten Y, Lind S, Nordström P, Hultholm H, Lyander J, et al. Joint mobilization of the hands of patients with rheumatoid arthritis: Results from an assessor-blinded, randomized crossover trial. J Manipulative Physiol Ther [Internet].
2019;42(1):34–46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jmpt.2018.04.007

10. La movilización manual
es efectiva para tratar
disfunciones en
extremidades como el
hombro y el codo, sin
embargo, la evidencia
es limitada en el caso
de manos y muñecas.
Levitsky A, Kisten Y, Lind S, Nordström P, Hultholm H, Lyander J, et al. Joint mobilization of the hands of patients with rheumatoid arthritis: Results from an assessor-blinded, randomized crossover trial. J Manipulative Physiol Ther [Internet].
2019;42(1):34–46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jmpt.2018.04.007
La movilización de Kaltenborn es una
técnica de 3 niveles que incluye
movimientos de pequeña amplitud con
tracción (grado I), movilización suave de
las articulaciones (grado II), y
oscilaciones seguidas de estiramiento
adicional (grado III).
Hasta ahora, la movilización de Kaltenborn ha
demostrado reducir el dolor en la primera articulación
carpometacarpiana y el hueso escafoides.
También mejora los umbrales de dolor por presión y la
función motora en la mano OA. Sin embargo, no existen
ensayos publicados que evalúen su viabilidad clínica y
su uso en pacientes con AR.
Estudio piloto de una semana con 5 mujeres con AR que no
respondieron a farmacología y tenían actividad ecográfica Doppler color
persistente. Se aplicaron movilizaciones repetidas de grado I a II para
evaluar la seguridad, viabilidad y la relación dosis-respuesta del
tratamiento.
El estudio piloto inicial obtuvo resultados positivos, incluyendo
reducciones en el dolor, sensibilidad y actividad Doppler sin
efectos adversos reportados.
El objetivo del estudio fue evaluar la viabilidad clínica y
efectividad de la movilización manual en pacientes con AR y para
comparación, en pacientes con OA de mano.

11. DOLOR
INFLAMACIÒN
MOVILIDAD
FUNCIONALIDAD

12. Gracias.