1. 4
Evaluación básica de la función renal en
Pediatría
Susana Ferrando Monleón*, Fernando Santos Rodríguez**
*Hospital de Alzira, Valencia
**Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
Este protocolo pretende ofrecer una aproxi- cm) / 3.600. Así el aclaramiento se expresa-
mación práctica a la valoración de la fun- rá en ml/min/1,73m2.
ción renal a partir de análisis de sangre y ori-
na que se realizan de forma rutinaria en la Para una correcta interpretación del Ccr
mayoría de los laboratorios clínicos y ha- hay que tener en cuenta que la creatinina es
ciendo constar que en otros protocolos de de producción endógena proveniente del
esta serie se tratan las pruebas de imagen así metabolismo muscular y su cantidad va a de-
como aquéllas dirigidas a valorar la hematu- pender de la masa muscular total del indivi-
ria y proteinuria, también necesarias en el duo así como que su eliminación urinaria
estudio de un niño en el que se sospecha una está influenciada por la dieta, aumentando
enfermedad renal. su excreción tras la ingesta de carne. La cre-
atinina se filtra libremente y no se reabsor-
be ni se metaboliza. Sin embargo, en caso de
1. FILTRADO GLOMERULAR insuficiencia renal sí existe una secreción
tubular significativa que hace que el Ccr so-
El volumen de filtrado glomerular (FG) no breestime la verdadera filtración glomeru-
puede medirse directamente por lo que en la lar. El Ccr se debe calcular a partir de una
práctica clínica se estima habitualmente por muestra de orina de al menos 24h, obte-
el aclaramiento de creatinina (Ccr) calcu- niéndose la muestra de sangre al comienzo,
lado según la siguiente fórmula: al final o en mitad de la recogida, pero en
cualquier caso en ayunas para evitar las va-
Ccr = (Ucr / Pcr) x Vm riaciones de la creatinina referidas anterior-
Ucr y Pcr son las concentraciones de creati- mente. Si la recogida de orina ha sido in-
nina en orina y plasma respectivamente y completa el volumen minuto será bajo y el
Vm el volumen de orina emitido en un mi- FG se subestimará. Es importante que com-
nuto (ml/min). El Ccr se expresa en ml/min probemos mediante la eliminación de crea-
y como el tamaño del niño cambia con el tinina si la recogida ha sido adecuada, sien-
crecimiento para homogeneizar los resulta- do los valores normales de 15 a 25 mg/kg/día
dos, los valores resultantes se corrigen para y en lactantes entre 12 y 14 mg/kg/día.
la superficie corporal media del adulto, mul-
tiplicando el resultado por 1,73m2 y divi- Una forma muy útil en clínica de obviar la
diendo por la superficie corporal del niño en recogida de orina de 24h es el cálculo del FG
m2. Para el cálculo de la superficie corporal a través de la fórmula de Schwartz mediante
hay que medir la talla y el peso del niño y la fórmula:
utilizar un nomograma o calcular la raíz cua-
drada del cociente (peso en kg x talla en Ccr (ml/min/1,73m2) = K x talla (cm) / Pcr (mg/dl)

2. 49 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología Pediátrica
La constante K varía con la edad: 0,33 en Tabla II. Valores normales creatinina
RN pretérmino (1 año de vida), 0,45 en lac- plasmática en población pediátrica (Adaptado
tantes a término, 0,55 entre 1 y 12 años, de referencia 2)
0,57 para mujeres adolescentes y 0,70 para
varones adolescentes. Edad en años Creatinina plasmática
mg/dl µmol/l
Los valores normales del FG estimados por
aclaramiento de creatinina se exponen en la <2 0,4 – 0,5 35 – 40
Tabla I y los de creatinina plasmática, reflejo
indirecto de la función renal, en la Tabla II.
2–8 0,5 – 0,7 40 – 60
La medición de la concentración sérica de
cistatina C ha sido propuesta como más
ventajosa que la medición de la creatinina 9 – 18 0,6 – 0,9 50 - 80
sérica. Debido a que es filtrada, pero luego
reabsorbida y metabolizada en el TP, su ex-
creción es baja por lo que su depuración no FG. Estas técnicas ofrecen la ventaja de que
sirve para estimar el FG. En personas de 1- la estimación del FG se realiza tras la inyec-
20 años, su producción endógena no está in- ción intravenosa de un trazador radiactivo
fluenciada por edad, sexo, peso o masa cor- sin que sea precisa la recogida la orina y, so-
poral y valores en sangre > 1,4 mg/l sugieren bre todo, de que permiten conocer la fun-
disminución del FG. ción de cada riñón separadamente.
Existe también la posibilidad de usar isóto-
pos radiactivos para la determinación del 2. EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
Tabla I. Valores normales [X (2 DE)] de la
tasa de filtración glomerular estimada El riñón sano ajusta el volumen de orina en
mediante el aclaramiento de creatinina en función del aporte hídrico y de las pérdidas
población pediátrica (Adaptado de referencia 4) extrarrenales para mantener un balance
neutro de agua. En el niño este balance tie-
Edad Aclaramiento de creatinina
ne que ser positivo por el crecimiento, pero
ml/min/1,73m2
en la práctica clínica el balance de un día
Recién nacido 20,8 (1,9) puede considerarse neutro. Se define como
1 semana 46,6 (5,2) oliguria la emisión de un volumen de orina
inferior a 12 ml/m2/h en niños mayorcitos y
3 - 5 semanas 60,1 (4,6) menor de 0,5-0,8 ml/kg/h en neonatos y lac-
6 - 9 semanas 67,5 (6,5) tantes. Los límites de la poliuria pueden es-
tablecerse en un volumen de orina superior
3 - 6 meses 73,8 (7,2)
a 2 y 3 ml/kg/hora en niños mayores y en
6 meses - 1 año 93,7 (14,0) lactantes/neonatos, respectivamente. La
1 - 2 años 99,1 (18,7) oliguria y la poliuria no tienen por qué ser
manifestaciones de un problema renal sino
2 - 5 años 126,5 (24,0) de una respuesta compensadora para mante-
5 - 15 años 116,7 (20,2) ner un equilibrio hídrico adecuado. La coe-
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3. Evaluación básica de la función renal en Pediatría 50
xistencia de oliguria con signos de retención naria y la concentración plasmática de estos
hídrica o de poliuria o diuresis “normal” con elementos, respectivamente.
deshidratación sí serán indicativos de mal
funcionamiento renal. De nuevo, el valor de EFNa y EFK se ajusta-
rá compensadoramente en función de la
La diuresis viene determinada por la canti- cantidad filtrada y de los ingresos de Na y K.
dad del FG y por el porcentaje de éste que es En condiciones habituales, la EFNa se sitúa
reabsorbido en el túbulo renal que, habi- alrededor del 1% y la EFK del 10-15%. En el
tualmente, se sitúa alrededor del 99%. El ri- caso de insuficiencia renal, EFNa y EFK au-
ñón tiene capacidad para disminuir mucho mentan para intentar mantener el balance
este porcentaje o para aumentarlo ligera- de Na y K, lo que se suele conseguir hasta es-
mente si existe necesidad de perder o rete- tadios muy avanzados de fallo renal. Por el
ner líquido, respectivamente. La proporción contrario, en una situación de deshidrata-
de FG reabsorbida puede estimarse en la ción y/o contracción del volumen vascular
práctica por el volumen de orina emitido ante la que el riñón reaccione normalmente
por 100 ml de FG (V%) según la siguiente la EFNa debe disminuir a valores próximos
fórmula: al 0% de forma que se retenga sodio y agua.
La eliminación urinaria de cloro suele ir pa-
V% = Pcr x 100 / Ucr
reja a la de sodio. Cuando ésta excede mu-
que se obtiene sustituyendo Ccr por 100 en cho a aquella, hay que pensar que hay fugas
la fórmula expuesta al inicio de este proto- de anión cloro por otras vías (digestivas) o
colo. En condiciones normales V% es apro- que el catión sodio se asocia en la orina a
ximadamente 1, aumentando compensado- otro anión distinto del cloruro (por ejem-
ramente si la FG disminuye o en situación plo, bicarbonato).
de elevado aporte hídrico.
Al igual que sucede con el agua, el riñón
3. METABOLISMO CALCIO –
sano modifica la eliminación diaria de sodio
FÓSFORO
y potasio con el fin de mantener una situa-
ción de homeostasis y equilibrio. Así, la pér- El interés de valorar la eliminación urinaria
dida urinaria de estos elementos dependerá de calcio radica fundamentalmente en la
del aporte y de las pérdidas extrarrenales. detección de hipercalciuria que es la causa
Prácticamente la totalidad del sodio y pota- metabólica más frecuente de urolitiasis en la
sio plasmático se filtra por el riñón por lo edad infantil. Existe una buena correlación
que la mayoría tiene que reabsorberse para entre la calciuria estimada en mg/kg/día en
no provocar un déficit masivo de estos elec- orina de 24 horas y el cociente cal-
trolitos. El porcentaje de los mismos que se cio/creatinina (mg/mg) medido en micción
elimina puede calcularse mediante las fór- aislada. En los primeros años de la vida la
mulas: calciuria es normalmente muy elevada, dis-
minuyendo a medida que el niño crece. Se
EFNa = UNa / PNa x V% consideran una excreción urinaria de calcio
EFK = UK / PK x V% superior a 4-5 mg/kg/día y un cociente cal-
cio/creatinina mayor de 0,20-0,25 como in-
en las que EF, U y P representan la excre- dicativos de hipercalciuria, siempre tenien-
ción fraccional (%), la concentración uri- do en cuenta que estos valores normalmente
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4. 51 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología Pediátrica
son mucho mayores en lactantes. La hiper- fato, respectivamente. Habitualmente, la
calciuria, cuyo diagnóstico debería ser con- RTP es de 75-85%.
firmado en varias determinaciones, es usual-
En este protocolo se ha detallado cómo en
mente idiopática lo que exigirá que la
base a fórmula de cálculo sencillo y simple-
calcemia sea normal, que no exista acidosis
mente con una muestra de orina aislada y una
metabólica concomitante y la ausencia de
administración de suplementos de calcio o muestra simultánea de sangre se puede obte-
vitamina D. A diferencia de lo que sucede ner información útil y clínicamente relevan-
con el sodio y el potasio, la eliminación uri- te sobre el estado de la función glomerular y
naria de calcio no tiene por qué ser fiel re- tubular y su respuesta y adaptación ante dife-
flejo de la ingesta de este elemento ya que su rentes situaciones. En la práctica clínica, la
absorción intestinal es muy variable, el cal- valoración aquí expuesta junto con los datos
cio circula en plasma unido a proteínas y su aportados por la exploración física, incluyen-
homeostasis está altamente relacionada con do la tensión arterial, el sistemático de orina
el metabolismo óseo. mediante tira reactiva y la ecografía renal
permitirán conocer si existe enfermedad re-
En ausencia de enfermedad tubular renal, la nal en la mayor parte de los casos, haciendo
eliminación urinaria de fosfato o fosfaturia innecesaria la recogida de orina de 24 horas,
depende fundamentalmente de la ingesta de que puede conducir incluso a valoraciones
fósforo y de la acción de la hormona parati- equívocas o erróneas al ser inexacto el volu-
roidea (PTH), que es la principal hormona men urinario, y otros estudios más complejos
fosfatúrica del organismo. La fosfaturia osci- que deben quedar relegados a las unidades de
la habitualmente entre 15-25 mg/kg/día, te-
Nefrología Pediátrica.
niendo los alimentos ricos en proteínas, los
productos lácteos y las bebidas con cola un
alto contenido de fósforo. Si las concentra-
ciones de fosfato plasmático están dentro
del rango normal, una fosfaturia elevada es BIBLIOGRAFÍA
usualmente reflejo de una dieta alta en fós-
foro. Sin embargo, un hiperparatiroidismo 1. Bökenkamp A, Domanetki M, Zinck R, Schu-
primario o secundario, por ejemplo a insufi- mann G, Brodehl J. Reference values for cysta-
ciencia renal crónica o a raquitismo caren- tin C serum concentrations in children. Pe-
cial, puede mantener los valores de fosfato diatr Nephrol 1998; 12:125-129.
circulante normales a expensas de un au- 2. Guignard JP, Santos F. Laboratory investiga-
mento de la fosfaturia. La hiperactividad pa- tions. En: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P
ratiroidea puede sospecharse por una dismi- (editores). Pediatric Nephrology. Lippincott
nución de la reabsorción tubular proximal Williams & Wilkins, Philadelphia, 2004, pgs.
de fosfato (RTP) que se calcula según las si- 399-424.
guientes fórmulas:
3. Jacobsen FK, Christensen CK, Mogensen CE,
EFP = UP / PP x V% Andreasen F, Heilskov NS.
1. Pronounced increase in serum creatinine con-
RTP = 100 – EFP centration after eating cooked meat. Br Med J
en las que EFP, UP y PP representan la excre- 1979; 1:1049-50.
ción fraccional (%), la concentración uri- 4. Kher KK. Evaluation of renal functions. En:.
naria y la concentración plasmática de fos- Kher KK, Makker SP (editores). Clinical Pe-
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5. Evaluación básica de la función renal en Pediatría 52
diatric Nephrology, McGraw-Hill, New York, (2ª Edición). Editorial Aula Médica. Madrid,
1992, pgs. 3-22. 2006, pgs. 39-49.
5. Santos F, Orejas G, Foreman JW, Chan JCM.
Diagnostic workup of renal disorders. Curr 7. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr,
Probl Pediatr 1991; 21:48-74. Spitzer A. A simple estimate of glomerular fil-
6. Santos F, García Nieto V. Función renal basal. tration rate in children derived from body
En: García Nieto V, Santos Rodríguez F, Rodrí- length and plasma creatinine. Pediatrics 1976;
guez Iturbe B (editores). Nefrología Pediátrica 58:259-263.
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