La medición del filtrado glomerular es el mejor índice para evaluar la función renal. Aunque la medición ideal es el clearance de inulina u otros marcadores, en la práctica clínica se utiliza principalmente la creatininemia y las fórmulas de estimación como CKD-EPI. La proteinuria es un marcador importante de enfermedad renal y cardiovascular, aunque su medición ideal es mediante recolección de 24 horas, en la práctica clínica se recomienda medir la relación albúmina/creatinina en orina aislada

1. Rol del laboratorio clínico en la
pesquisa, control y tratamiento de la
ERC.
Dr. Carlos Zúñiga San Martín
Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Chile

2. ¿ Cuál es el mejor índice para evaluar función renal ?
a) Electrolitos plasmáticos y proteinuria
b) Examen de Orina
c) Medir el Filtrado Glomerular
d) Volumen de orina diario
e) Eco renal
EXISTE CONSENSO QUE :
La medición del Filtrado Glomerular (Clearance) es el mejor índice
para evaluar la función renal. Su valor varía según edad, género y
masa corporal.
√

3. Valores Normales de Filtrado Glomerular en Hombres y Mujeres
En los adultos jóvenes oscila entre 120-130 ml/min/1,73 m2 y va declinando
con la edad a un ritmo aproximado de 1 ml/min/1,73 m2/año a partir de los 40 años.
Progresión acelerada 5 ml/min/1.73 m2/año

4. a) Clearance de Inulina
b) Clearance con radioisótopos (99Tm-DTPA, 51Cr-EDTA,
125 I- iotalamato).
c) Creatinina plasmática
d) Clearance de Creatinina – Clearance corregido
e) Formulas de estimación Cockcroft-Gault ; MDRD-4 ;
CKD-EPI
f) Otros. (Ej. Cistatina C)
g) Uremia/BUN
¿ Cómo podemos medir el Filtrado Glomerular ?

5. Uremia / Nitrógeno Ureico
La Uremia/BUN no son
un buen índice para
evaluar la función renal.
Son influenciados por la
dieta y el E°de
hidratación

6. CREATININA PLASMÁTICA
EL TEST MÁS USADO PARA MEDIR FUNCIÓN RENAL
-Económico
-No requiere equipos sofisticados
FILTRACIÓN LIBRE
SECRECIÓN TUBULAR

8. Relación filtración glomerular
con creatinina plasmática
Velocidad Filtración Glomerular

9. Prevalencia de ERC oculta en la Atención
Primaria por grupos de edad.
2011; 139: 1176-1184
C. Zúñiga , H. Müller, M. Flores
< 40 40 - 59 60 - 69 ≥ 70 Total
27,1
56,2 57,4
53,2 54,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Grupos de Edad (Años)
Prevalencia de IRC oculta por Grupos de edad
%
* ** *
*p < 0,05

10. CLEARANCE DE CREATININA
Clearance de
creatinina:
[Creatinina Urinaria] x Vol. Urinario minuto
Creatinina plasmática
VENTAJAS DESVENTAJAS
Independiente de la
masa muscular
Variabilidad de la
secreción tubular
Influencia mínima de la
eliminación extra renal
Recolección de orina
de 24 horas.

11. ¿ Cómo medir el Filtrado Glomerular en la práctica ?
a) Clearance de Inulina
b) Clearance con radioisotopos
c) Creatininemia plásmatica
d) Clearance de Creatinina
e) Formulas de estimación del FG:
Cockcroft-Gault - MDRD-4 - CKD-EPI
- Cálculo rápido del Filtrado Glomerular en
aplicaciones del celular. Ej: MedCalc ; Qx Calculate
- OJO: No son aplicables en todas las poblaciones
Cálculo online (sitios recomendados):
www.senefro.org/modules.php?name=nefrocalc
www.nephromatic.com/egfr.php

12. FÓRMULA CKD-EPI PARA ESTIMAR EL VFG.
Ventajas adicionales respecto al MDRD, mayor
exactitud y mejora la capacidad predictiva de la
filtración glomerular (especialmente entre valores
de 60 y 90 ml/min/1,73 m2).
Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
NOTA: Para poder utilizar esta fórmula la determinación de creatinina debe
medirse con trazabilidad adecuada al método de referencia de espectrometría
de masas por dilución isotópica (IDMS),

13.  Individuos que siguen dietas especiales (Ej. vegetarianos estrictos).
 Alteraciones importantes en la masa muscular
 Individuos con un índice de la masa corporal ≤ a 19 o ≥ 35 kg/m2.
 Presencia de hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis.
 Edades extremas
 Embarazo.
 Función renal inestable . Ej. Insuf. Renal Aguda
 Estudio de potenciales donantes de riñón.
Situaciones clínicas en las que la estimación del
filtrado glomerular es inadecuado mediante el uso de
una ecuación.
En ellas debe realizarse estudio de Filtrado
Glomerular con recolección de orina en 24 hrs.
Clearance de Creatinina o Marcadores exógenos

14. En resumen:
• La medición del Filtrado Glomerular (FG) es el mejor índice para
evaluar la función renal. Su valor varía según edad, género y masa
corporal.
• La creatininemia o la uremia/BUN NO deben ser utilizados como
indicador único para evaluar función renal.
• El clearance de creatinina como medida del FG presenta una serie de
limitaciones, pero es lo que hasta ahora disponemos en clínica.
• El FG puede ser estimado a partir de ecuaciones. Las más utilizadas
son la Cockcrot-Gault - MDRD-4 y la más reciente CKD-EPI
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

15. P R O T E I N U R I A
¿Por qué medir la proteinuria?

16. 3.0
2.0
1.0
0
Iseki K, et al. Kidney Int 49; 800-805, 1996
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tiempo post screening, años
Incidencia Insuficiencia Renal Crónica Terminal por ex. de orina
Hematuria
Proteinuria + Hematuria
normal
Proteinuria
IncidenciaAcumulativadeERC
Per100,000mediciones
¿¿¿GLOMERULOPATÍA ???

17. Grado de Proteinuria y enfermedad
Cardiovascular en Diabetes tipo II
U-Prot < 150 mg/L U-Prot 150–300 mg/L U-Prot > 300 mg/L
Meses
Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033-2039
Acc. Vascular
Encefálico
Incidencia(%)
Eventos
Cardiovasculares
0
10
20
30
401
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0
0 10 2
0
30 40 50 60 70 80 90
Curvassorevidapormortalidadcardiovascular
p < 0.001

18. ¿Cómo se
mide la
Albuminuria y
la Proteinuria?

19. Dipstick : Mide la concentración albuminuria
Se puede informar:
Negativa
Trazas — entre 15 y 30 mg/dL
1+ — 30 y 100 mg/dL
2+ — 100 y 300 mg/dL
3+ — 300 y 1000 mg/dL
4+ — >1000 mg/dL

20. Dipstick Concentración
Paciente 1 1 + 25 mg/dL
Paciente 2 2 + 100 mg/dL
DIPSTICK
¿Quién tiene más albuminuria?

21. Dipstick para Albuminuria
• Mide concentración
de albumina , lo cual
es dependiente del
volumen y la
cantidad presente
en la orina.

22. La concentración de albuminuria esta relacionado al
volumen de orina y a la cantidad de proteina presente.
Excreción de
albúmina de
500 mg al dia
PACIENTE 1
Volumen de orina de
2000 cc- al día
PACIENTE 2
Volumen de orina de
500 cc- al día
25 mg/dL
Dipstick 1 +
100 mg/dL
Dipstick 2 +
Ambos pacientes
Excretan la
misma cantidad
de albúmina.
Pero en
concentraciones
distintas.

23. Dipstick urinario de Proteinuria
• Es Positivo
desde una
proteinuria > a
300 mg/día.
(limitación).
¿MICROALBUMINURIA?
Mide concentración de proteína , lo
cual es dependiente del volumen y
la cantidad presente en la orina

24. Medición Cuantitativa de Proteinuria /
Albuminuria
• El gold standard es la recolección de 24 hrs.
• Resulta complejo en la práctica diaria.
• Se ha recomendado la medición en muestra
aislada de orina:
- Relación Proteina / Creatinina (RPC)
- Relación Albumina / Creatinina (RAC)

25. Proteinuria total diaria y la Relación Proteina /
Creatinina en Orina aislada.

26. Categorías de Albuminuria en
ERC KDIGO 2012
Categoría
Albuminuria
(mg/24 hours)
R A C
(mg/g) Descripción
A1 < 30 <30
Normal o levemente
aumentado
A2 30-300 30-300
Moderadamente
aumentado
A3 >300 >300
Severamente
aumentado
Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.,”KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease”, Kidney Internationnal 3 (2013): 1-150.

27. Rangos de Proteinuria según tipo de recolección
Orina de 24 hrs.
( mg)
Muestra aislada de orina
Relación Proteina/ Creatinina
(mg/g)
Normal Hasta 150 mg < 200 mg/gr
Proteinuria > de 150 mg > 200 mg/gr

29. En resumen:
• La albuminuria es un marcador sensible y precoz de nefropatía
diabética, y predictor de mortalidad cardiovascular.
• El gold standard es la recolección de 24 hrs. Resulta complejo en la
práctica diaria
• El Dipstck es útil para screening de población general.
Mide concentración y sólo es positivo en valores > 300 mg/día.
• Se ha recomendado en población en riesgo de ERC, la medición en
muestra aislada de orina:
- Relación Proteina / Creatinina (Normal < 200 mg/gr )
- Relación Albumina / Creatinina (Normal < 30 mg/gr )
Medición de Proteinuria

30. Muchas gracias Dr. Carlos Zúñiga S.M.