Pruebas de función renal

1. PRUEBAS DE
FUNCIÓN RENAL
Alexis Hernández Ramírez

2. Pruebas de función renal
Los objetivos principales de estas pruebas son:
◉Detección precoz de las lesiones renales.
◉Localización anatómica del daño (pre renal,
glomerular y tubular).
◉Cuantificar el daño del órgano comprometido.

3. Pruebas de función glomerular
Recuento minutado:
◉Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en
orina de 3 horas (método de Hamburger).
◉ El paciente permanece acostado y se recomienda que
ingiera líquidos.
◉Se hace la determinación de eritrocitos, leucocitos y
cilindros
Valores normales:
◉Leucocitos hasta 2000 por minuto
◉ Eritrocitos hasta 1000 por minuto
◉Cilindros 0

4. Urea y creatinina séricos
◉La urea se determina por medio del método de la
diacetilmonoxima dando como resultado la concentración
de nitrógeno ureico en mg/dl, para convertir este valor a
urea debe ser multiplicado por 2.14 ya que el nitrógeno
úrico comprende aprox. 47% del peso molecular de la
urea.
Valores normales:
◉Recién nacido 3-10 mg/dl
◉Lactantes 5-10 mg/dl
◉Pre escolares y escolares 5-15 mg/dl
◉Post puberal 10-15 mg/dl

5. Urea y creatinina séricos
◉La medida de creatina sérica es uno de los métodos mas
valiosos para estimar la tasa de filtración glomerular.
Valores normales:
◉Recién nacido hasta 0.7mg% (niveles de creatinina
materna)
◉1-12 meses 0.1- 0.3 mg%
◉1-4 años 0.4 mg%
◉5-6 años 0.6 mg%
◉7-9 años 0.8 mg%
◉10-13 años 0.9 mg%
◉14-17 años 1 mg%

6. Urea y creatinina séricos
◉Relación urea creatinina
Valores normales:
◉Normal: 10-15:1
◉Mayor 20: 1: azoemia pre renal
◉Menor 5:1 mal nutrición, insuficiencia hepática,
alteraciones de la urea.
Las factores mas importantes que influyen en la creatinina plasmática son:
1. Aumento progresivo de filtración glomerular
2. Aumento de la masa muscular
3. Carga de creatina exógena (materna)

7. Urea y creatinina séricos
◉Estimación del nivel de filtración glomerular a partir de la
creatinina plasmática: Formula de Schwartz y Col.
𝐹𝐺 =
𝑇 𝑥 𝐾
𝑃𝑐𝑟
◉ FG: Filtración glomerular en ml/min/1.73
◉ T: talla (cm)
◉ Pcr: Creatinina plasmática
◉ K constante de proporcionalidad que depende de la excreción urinaria por
unidad de tamaño corporal.
◉ RN a termino 0.45% (hasta un año)
◉ RN de bajo peso 0.33%
◉ Niños mayores y mujeres adolecentes 0.55%
◉ Adolescentes varones 0.77%

8. Cuantificación de proteínas en orina 12 hrs
◉ Mide la cantidad de proteínas eliminadas por unidad de tiempo
prefiriéndose las 12 hrs nocturnas para evitar la proteinuria
ortostática.
𝑚𝑔𝑠(12ℎ𝑟𝑠)
#ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑥 𝑆𝐶
=mgs x m² x hora
Valor normal: < 4 mg/m²/hr
Proteinuria modera: 4-40 mg/m²/hr
Prtoteinuria masiva: >40 mg/m²/hr

9. Selectividad de proteinuria
◉ Consiste en medir la depuración de dos proteínas de diferente
peso molecular: transferrina (PM 88.000) e IgG (PM 160.000).
Se determina la concentración ellas en la orina y plasma.
𝐼𝑠 =
𝑈
𝑃 𝐼𝑔𝐺
𝑈
𝑃 𝑇𝑟𝑎𝑛𝑠𝑓𝑒𝑟𝑟𝑖𝑛𝑎
Esta prueba sirve para estimar la selectividad del filtro glomerular en relación al
tamaño de las moléculas que permite pasar al espacio de Bowman.
Valor normal:
Is < 0.1 buena selectividad
Is 0.1-0.2 mediana selectividad
Is > 0.2 pobre selectividad

10. Cálculo de depuración de creatinina
𝐷𝐶𝑟 =
𝐶𝑟𝑈 𝑥 𝑉𝑈𝑀
𝐶𝑟𝑃 𝑥 𝑆𝐶
DCr: Depuración de creatinina
CrU: Creatinina urinaria (mg%)
VUM: Volumen Urinario minuto
CrP: Creatinina Plasmática (mg%)
SC: Superficie corporal (m²)
Valor normal: 55 ± 10 ml/min/m² SC
Correlación creatinina sérica y depuración:
2 mgs% - 40 ml/min
3 mgs% - 20-30 ml/min
4 mgs% - 10 ml/min

11. Pruebas de función tubular
◉ Relación U/P urea
◉ Relación U/P de osmolaridad
◉ Relación U/P de creatinina
Estas pruebas sirven para diferenciar entre oliguria
funcional e insuficiencia renal aguda
U/P urea U/P Osmolar U/P Creatinina
Oliguria funcional > 4.8 > 1.3 > 30
IRA < 4.8 < 1.3 < 30

12. Prueba de concentración
◉Consiste en someter al niño a restricción hídrica durante
un tiempo determinado para valorar la capacidad de
ahorro de agua y que se traduce en condiciones normales
en el aumento de la osmolaridad de la orina.
Valor normal:
◉RN 600-700 mOsm/Kg (densidad de 1020-1025)
◉Mayores > 900 mOsm/Kg (densidad de 1030)
Cálculo de la osmolaridad:
Osm= (densidad – 1000) 30

13. Prueba de dilución
◉ Diferencia urinaria/ sanguínea de pCO2 (DpCO2)
Se ida la capacidad de acidificación tubular distal. Consiste
en dar al paciente una sobre carga de bicarbonato de sodio
(3mEq/kg) después de una hora determinar el pCo2 urinario
y sanguíneo.
Valor normal:
pH urinario > 7.4
Diferencia Urinaria/sanguínea de pCO2 >20 mmHg

14. Excreción Urinaria de ácidos (UVH+)
◉ Se utiliza para medir la capacidad de acidificación del túbulo distal.
Consiste en administrar una sobre carga de amonio (4.2 gr/m² SC)
para inducir una acidosis metabólica sistémica.
Valor normal:
pH urinario < 5.5
Excreción urinaria de amonio + acidez titulable > 80 microEq/min/1.73m²

15. Dintel para la reabsorción de bicarbonato
◉Sirve para medir la capacidad del túbulo proximal para la
reabsorción de bicarbonato. Consiste en infundir lentamente
solución de bicarbonato de sodio por VI de manera de obtener
una elevación constante y progresiva de bicarbonato, hasta
aparición de bicarnonaturia significativa (> 0.02 mEq/100cc de
filtrado glomerular) que condicione la elevación del pH urinario
de mas de 6.2.
Valor normal:
◉RN 18-20 mEq/L
◉Lactantes 20-22 mEq/L
◉Pre escolares 22-24 mEq/L
◉Escolares 24-26 mEq/L

16. Excreción fraccionada de bicarbonato
Si el umbral para reabsorción de bicarbonato es normal, es
importante calcular la proporción de bicarbonato filtrado que
esta presente en la orina. Esto se logra calculando las
concentraciones de bicarbonato y creatinina en sangre y
orina.
U/P de HCO2
U/P de creatinina
Este valor no sobrepasa el 5% en acidosis tubular renal
distal pero siempre sobrepasa el 10-15% en la acidosis
tubular renal proximal.

17. Reabsorción tubular de Fosfatos
La excreción tubular de fosfatos depende de
• Filtración glomerular
• Reabsorción tubular
• Secreción tubular
Consiste en determinar la proporción fosfato filtrado que
absorbe el túbulo proximal y se relaciona a la depuración de
fosfato con a depuración creatinina.
𝑅𝑇𝑃 =
𝑈
𝑃 𝑃𝑂2
𝑈
𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎
× 100
Valor normal: > 85%
Disminuido en el raquitismo hipofosfatémico

18. Excreción urinaria de sodio
La concentración plasmática normal de sodio es de 135-145 mEq/L.
Excreción fraccionada de sodio (FENA)
Se determina dividiendo la relación urinaria/sanguínea de sodio sobre
la relación urinaria/sanguínea de creatinina por 100.
𝐹𝐸𝑁𝐴 =
𝑈
𝑃 𝑆𝑜𝑑𝑖𝑜
𝑈
𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎
× 100
Valor normal: <1%
>3% Insuficiencia renal
Excreción de sodio

19. Excreción urinaria de potasio
◉ Concentración normal de potasio es de 3.5-5 mEq/L
◉ La excreción normal esta entre 22-50 diarios en el niño
Excreción fraccionada de potasio (FEKA)
𝐹𝐸𝐾𝐴 =
𝑈
𝑃 𝑃𝑜𝑡𝑎𝑠𝑖𝑜
𝑈
𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎
× 100
Valor normal: 10-30 %

20. Excreción urinaria de Ácido úrico
Los niveles séricos son:
◉ Neonatos:
• 29-33 semanas 5-10 mg/dl
• 34-37 semanas 3.8-8.2 mg/dl
• 38-40 semanas 3.6-6.7 mg/dl
◉ Lactantes y pre escolares:
• 2.5-4.5 mg/dl
◉ Escolares
• 2.5-5.5 mg/dl
◉ Adolescentes y adultos:
• Mujeres: 3.1-5.3 mg/dl
• Hombres: 3.9-6.5 mg/dl
La excreción urinaria en niños es menor de 14 mg/kg/día

21. Excreción fraccionada de ácido úrico (FEAcUrico)
𝐹𝐸𝐴𝑐𝑈𝑟𝑖𝑐𝑜 =
𝑈
𝑃 𝐴𝑐𝑖𝑑𝑜𝑈𝑟𝑖𝑐𝑜
𝑈
𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎
× 100
Valor normal:
• 0-3 años 18%
• 3-6 años 16%
• 6-9 años 14%
• 9 años 13%