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Pruebas de función renal

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Pruebas de función renal

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Pruebas de función renal

  1. 1. PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL Alexis Hernández Ramírez
  2. 2. Pruebas de función renal Los objetivos principales de estas pruebas son: ◉Detección precoz de las lesiones renales. ◉Localización anatómica del daño (pre renal, glomerular y tubular). ◉Cuantificar el daño del órgano comprometido.
  3. 3. Pruebas de función glomerular Recuento minutado: ◉Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en orina de 3 horas (método de Hamburger). ◉ El paciente permanece acostado y se recomienda que ingiera líquidos. ◉Se hace la determinación de eritrocitos, leucocitos y cilindros Valores normales: ◉Leucocitos hasta 2000 por minuto ◉ Eritrocitos hasta 1000 por minuto ◉Cilindros 0
  4. 4. Urea y creatinina séricos ◉La urea se determina por medio del método de la diacetilmonoxima dando como resultado la concentración de nitrógeno ureico en mg/dl, para convertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2.14 ya que el nitrógeno úrico comprende aprox. 47% del peso molecular de la urea. Valores normales: ◉Recién nacido 3-10 mg/dl ◉Lactantes 5-10 mg/dl ◉Pre escolares y escolares 5-15 mg/dl ◉Post puberal 10-15 mg/dl
  5. 5. Urea y creatinina séricos ◉La medida de creatina sérica es uno de los métodos mas valiosos para estimar la tasa de filtración glomerular. Valores normales: ◉Recién nacido hasta 0.7mg% (niveles de creatinina materna) ◉1-12 meses 0.1- 0.3 mg% ◉1-4 años 0.4 mg% ◉5-6 años 0.6 mg% ◉7-9 años 0.8 mg% ◉10-13 años 0.9 mg% ◉14-17 años 1 mg%
  6. 6. Urea y creatinina séricos ◉Relación urea creatinina Valores normales: ◉Normal: 10-15:1 ◉Mayor 20: 1: azoemia pre renal ◉Menor 5:1 mal nutrición, insuficiencia hepática, alteraciones de la urea. Las factores mas importantes que influyen en la creatinina plasmática son: 1. Aumento progresivo de filtración glomerular 2. Aumento de la masa muscular 3. Carga de creatina exógena (materna)
  7. 7. Urea y creatinina séricos ◉Estimación del nivel de filtración glomerular a partir de la creatinina plasmática: Formula de Schwartz y Col. 𝐹𝐺 = 𝑇 𝑥 𝐾 𝑃𝑐𝑟 ◉ FG: Filtración glomerular en ml/min/1.73 ◉ T: talla (cm) ◉ Pcr: Creatinina plasmática ◉ K constante de proporcionalidad que depende de la excreción urinaria por unidad de tamaño corporal. ◉ RN a termino 0.45% (hasta un año) ◉ RN de bajo peso 0.33% ◉ Niños mayores y mujeres adolecentes 0.55% ◉ Adolescentes varones 0.77%
  8. 8. Cuantificación de proteínas en orina 12 hrs ◉ Mide la cantidad de proteínas eliminadas por unidad de tiempo prefiriéndose las 12 hrs nocturnas para evitar la proteinuria ortostática. 𝑚𝑔𝑠(12ℎ𝑟𝑠) #ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 𝑥 𝑆𝐶 =mgs x m² x hora Valor normal: < 4 mg/m²/hr Proteinuria modera: 4-40 mg/m²/hr Prtoteinuria masiva: >40 mg/m²/hr
  9. 9. Selectividad de proteinuria ◉ Consiste en medir la depuración de dos proteínas de diferente peso molecular: transferrina (PM 88.000) e IgG (PM 160.000). Se determina la concentración ellas en la orina y plasma. 𝐼𝑠 = 𝑈 𝑃 𝐼𝑔𝐺 𝑈 𝑃 𝑇𝑟𝑎𝑛𝑠𝑓𝑒𝑟𝑟𝑖𝑛𝑎 Esta prueba sirve para estimar la selectividad del filtro glomerular en relación al tamaño de las moléculas que permite pasar al espacio de Bowman. Valor normal: Is < 0.1 buena selectividad Is 0.1-0.2 mediana selectividad Is > 0.2 pobre selectividad
  10. 10. Cálculo de depuración de creatinina 𝐷𝐶𝑟 = 𝐶𝑟𝑈 𝑥 𝑉𝑈𝑀 𝐶𝑟𝑃 𝑥 𝑆𝐶 DCr: Depuración de creatinina CrU: Creatinina urinaria (mg%) VUM: Volumen Urinario minuto CrP: Creatinina Plasmática (mg%) SC: Superficie corporal (m²) Valor normal: 55 ± 10 ml/min/m² SC Correlación creatinina sérica y depuración: 2 mgs% - 40 ml/min 3 mgs% - 20-30 ml/min 4 mgs% - 10 ml/min
  11. 11. Pruebas de función tubular ◉ Relación U/P urea ◉ Relación U/P de osmolaridad ◉ Relación U/P de creatinina Estas pruebas sirven para diferenciar entre oliguria funcional e insuficiencia renal aguda U/P urea U/P Osmolar U/P Creatinina Oliguria funcional > 4.8 > 1.3 > 30 IRA < 4.8 < 1.3 < 30
  12. 12. Prueba de concentración ◉Consiste en someter al niño a restricción hídrica durante un tiempo determinado para valorar la capacidad de ahorro de agua y que se traduce en condiciones normales en el aumento de la osmolaridad de la orina. Valor normal: ◉RN 600-700 mOsm/Kg (densidad de 1020-1025) ◉Mayores > 900 mOsm/Kg (densidad de 1030) Cálculo de la osmolaridad: Osm= (densidad – 1000) 30
  13. 13. Prueba de dilución ◉ Diferencia urinaria/ sanguínea de pCO2 (DpCO2) Se ida la capacidad de acidificación tubular distal. Consiste en dar al paciente una sobre carga de bicarbonato de sodio (3mEq/kg) después de una hora determinar el pCo2 urinario y sanguíneo. Valor normal: pH urinario > 7.4 Diferencia Urinaria/sanguínea de pCO2 >20 mmHg
  14. 14. Excreción Urinaria de ácidos (UVH+) ◉ Se utiliza para medir la capacidad de acidificación del túbulo distal. Consiste en administrar una sobre carga de amonio (4.2 gr/m² SC) para inducir una acidosis metabólica sistémica. Valor normal: pH urinario < 5.5 Excreción urinaria de amonio + acidez titulable > 80 microEq/min/1.73m²
  15. 15. Dintel para la reabsorción de bicarbonato ◉Sirve para medir la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato. Consiste en infundir lentamente solución de bicarbonato de sodio por VI de manera de obtener una elevación constante y progresiva de bicarbonato, hasta aparición de bicarnonaturia significativa (> 0.02 mEq/100cc de filtrado glomerular) que condicione la elevación del pH urinario de mas de 6.2. Valor normal: ◉RN 18-20 mEq/L ◉Lactantes 20-22 mEq/L ◉Pre escolares 22-24 mEq/L ◉Escolares 24-26 mEq/L
  16. 16. Excreción fraccionada de bicarbonato Si el umbral para reabsorción de bicarbonato es normal, es importante calcular la proporción de bicarbonato filtrado que esta presente en la orina. Esto se logra calculando las concentraciones de bicarbonato y creatinina en sangre y orina. U/P de HCO2 U/P de creatinina Este valor no sobrepasa el 5% en acidosis tubular renal distal pero siempre sobrepasa el 10-15% en la acidosis tubular renal proximal.
  17. 17. Reabsorción tubular de Fosfatos La excreción tubular de fosfatos depende de • Filtración glomerular • Reabsorción tubular • Secreción tubular Consiste en determinar la proporción fosfato filtrado que absorbe el túbulo proximal y se relaciona a la depuración de fosfato con a depuración creatinina. 𝑅𝑇𝑃 = 𝑈 𝑃 𝑃𝑂2 𝑈 𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 × 100 Valor normal: > 85% Disminuido en el raquitismo hipofosfatémico
  18. 18. Excreción urinaria de sodio La concentración plasmática normal de sodio es de 135-145 mEq/L. Excreción fraccionada de sodio (FENA) Se determina dividiendo la relación urinaria/sanguínea de sodio sobre la relación urinaria/sanguínea de creatinina por 100. 𝐹𝐸𝑁𝐴 = 𝑈 𝑃 𝑆𝑜𝑑𝑖𝑜 𝑈 𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 × 100 Valor normal: <1% >3% Insuficiencia renal Excreción de sodio
  19. 19. Excreción urinaria de potasio ◉ Concentración normal de potasio es de 3.5-5 mEq/L ◉ La excreción normal esta entre 22-50 diarios en el niño Excreción fraccionada de potasio (FEKA) 𝐹𝐸𝐾𝐴 = 𝑈 𝑃 𝑃𝑜𝑡𝑎𝑠𝑖𝑜 𝑈 𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 × 100 Valor normal: 10-30 %
  20. 20. Excreción urinaria de Ácido úrico Los niveles séricos son: ◉ Neonatos: • 29-33 semanas 5-10 mg/dl • 34-37 semanas 3.8-8.2 mg/dl • 38-40 semanas 3.6-6.7 mg/dl ◉ Lactantes y pre escolares: • 2.5-4.5 mg/dl ◉ Escolares • 2.5-5.5 mg/dl ◉ Adolescentes y adultos: • Mujeres: 3.1-5.3 mg/dl • Hombres: 3.9-6.5 mg/dl La excreción urinaria en niños es menor de 14 mg/kg/día
  21. 21. Excreción fraccionada de ácido úrico (FEAcUrico) 𝐹𝐸𝐴𝑐𝑈𝑟𝑖𝑐𝑜 = 𝑈 𝑃 𝐴𝑐𝑖𝑑𝑜𝑈𝑟𝑖𝑐𝑜 𝑈 𝑃 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 × 100 Valor normal: • 0-3 años 18% • 3-6 años 16% • 6-9 años 14% • 9 años 13%

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