laboratorio y gabinete en nefrologia

1. LABORATORIO Y GABINETE
EN NEFROLOGIA
Dr. Sergio Herra Sánchez
Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia
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2. LABORATORIO Y GABINETE EN
NEFROLOGIA
Muestra de orina: 1er chorro matinal.
Centrifugar:
1.- Sobrenadante: tira reactiva para glucosa,
proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre.
Si es Rojo:
Dispack Heme:
Negativo: porfiria, drogas
Positivo: color del plasma: claro
mioglobinuria, rojo  hemoglobinuria
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Sedimento: Microscopio
Componentes normales:
eritrocitos 3/campo
leucocitos 5/campo
cilindros hialinos o granulosos 1-2/campo,
sin cristales
células epitelio tubular, vesical, vaginal
escasas bacterias escasas.
Componentes anormales: hematíes
dismórficos, cilindros, crenocitos mayores
del 30%.
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 Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la
proteína de Tamm-Horsfall, desechos tubulares. Las
Nefropatías Agudas tienen cilindros delgados y la Crónicas,
gruesos.
 Tipos:
 Cilindros Hialinos: son de matriz proteica
 Cilindros granulosos: son de matriz proteica más células en
degeneración Cilindros Céreos: matriz más etapa final de
células en degeneración
 Cilindros leucocitarios o piocitarios
 Cilindros eritrocitarios  glomerulonefritis / hemático:
hematíes en degeneración o rotos
 Cilindros epiteliales tubulares
 Cristales:
 Acido úrico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de
Calcio o NH4+, Cistina.
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 Cuadros:
 1.- Hematuria dismórfica (10% de dismórficos) con cilindros
hemáticos, proteinuria 3.5g/dl y lipiduria  Glomerulopatía
o vasculitis Renal
 2.- Células epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con
células epiteliales  Enfermedad Tubular Aguda
 3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria 1.5g/dl y
hematuria variable  Nefritis túbulo-intersticial o uropatía
obstructiva infectada
 4.- Piuria:
 bacterias visibles: infección del tracto urinario (ITU) no
tuberculosa
 bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma,
ureoplasma, nefritis intersticial.
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 Hematuria:
Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo
de alto poder en una orina centrifugada
Asintomática.
Morfología de glóbulos rojos.
% crenocitos.
Cilindros.
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7. LABORATORIO Y GABINETE EN
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 Filtración Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2.
 Mide la función renal directamente, pero no es sensible a la
cantidad de riñón disponible. En mayores de 40 años va
disminuyendo 10ml/s x año.
 10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT).
 Se altera por:
 Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica,
hiperglicemias
 Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), hipotensores
 Aclaramiento de creatinina o inulina = U(mg/dl) V(dl/min)
 Necesita recolección de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de
sangre
 Clcr teórico = (140 – Edad) x peso (M x 0.85) 72 x creatinina sérica.
 El 10-20% de la creatinina es secretada
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8. 8
Aclaramiento de creatinina (Ccr)
La creatinina es objeto de FG y en mínimo grado de secreción tubular,
que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma. Cuando la
función renal es normal sus valores oscilan entre 110 y 120 ml/min.
La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho
músculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en niños y
embarazadas es más baja).Cuando disminuye la FG bruscamente la
cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va
recuperando.
Aunque sólo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede
estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en función de la edad,
sexo y el peso corporal del individuo mediante la
Fórmula de Cockroft Gault:
72 (140 edad) peso corporal /72 X cr (En las mujeres se multiplica por
0.85).

9. Pruebas de función renal
Nitrógeno ureico
10-30 mg/dl.
Proviene del
metabolismo de
proteínas.
Elevado en:
IRA / IRC.
SDA.
Catabolismo.
SDA.
Disminuye en:
Ancianos.
Sobrehidratación.
Hepatopatías.
En deshidratación y
en pobre perfusión
renal aumenta más
que la creatinina…
(relación prerrenal).
Se Filtra libremente,
pero parte se
reabsorbe en túbulos.
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10. Pruebas de función renal
Creatinina sérica.
Proviene del
metabolismo
muscular.
0.5-1.3 mg/dl en
hombres.
0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
Entonces su nivel va a
depender de la masa
muscular.
Se filtra toda pero
además parte se
secreta en el túbulo.
Elevada sólo en casos
de IRA o de IRC.
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11. Pruebas de Función Renal
 ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.):
(140 – edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72:
(x .85 en Mujeres).
Nitrógeno Ureico.
Creatinina.
 Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se
vea comprometida pues se excretan por la orina.
 No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la
elevación de otra toxinas.
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12. LABORATORIO Y GABINETE EN
NEFROLOGIA
Proteinuria.
Sedimento Urinario.
Gases arteriales.
Electrolitos.
Acido Úrico.
Hemograma.
Lípidos.
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Electroforesis de
proteínas.
Radioisótopos.
Ultrasonido.
R/x-Pielografía.
Cistouretrografía
retrógrada.
TAC y MRI.
Biopsia.
Angiografía.

13. Pruebas de función renal
 Aclaramiento.
 Definición: Es la cantidad de plasma que queda
libre de una sustancia por unidad de tiempo.
 Posibilidades de sustancias:
Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina)
Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico)
Se filtra y se secreta. (Creatinina)
 Aclaramiento Inulina= TFG.
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14. LABORATORIO Y GABINETE EN
NEFROLOGIA
 Cociente de proteinuria (grs.)/ creatinuria
(grs.) Valores < 0.2 gr./gr.
 Cociente de albuminuria (mgs. / creatinuria
(grs.) Valores < 30 mgs/grs.
 Proteinuria (Albuminuria) 24 hrs < 0.3 grs/24
hrs.
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15. LABORATORIO Y GABINETE EN
NEFROLOGIA
Capacidad de concentración de la orina:
Dilución máxima 50 mosm/Kg. / concentración
máxima 1200 mosm/Kg.
Osmolaridad plasmática: 290 mosm /Kg.:
concentración de la orina /  dilución de la orina
Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010-
1040.
La glucosa aumenta más la densidad de la orina que
la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V normal: 5-
12ml/min
P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8
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16. Pruebas de función renal
 AEC 100-200 ml/min Normal.
 AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida.
 AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica.
 AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.
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17. FILTRACION GLOMERULAR
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18. 18
VFG: Velocidad de Filtración Glomerular.
Continuum of renal disease (anticlockwise model)
CRF = Chronic renal failure
ESRD = End stage renal disease
GFR = Glomerular filtration rate

19. Pruebas de función renal
Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada
TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.
Aclaramiento de Inulina= TFG.
Aclaramiento de Nitrógeno ureico subestima la
TFG.
Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.
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20. Otras pruebas
Proteinuria.
Sedimento Urinario.
Gases arteriales.
Electrolitos.
Acido Úrico.
Hemograma.
Estudios de Anti-
cuerpos.
Lípidos.
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Electroforesis de
proteínas.
Radioisótopos.
Ultrasonido.
Cistouretrografía
retrógrada.
TAC y MRI.
Biopsia.
Angiografía.

21. LABORATORIO Y GABINETE EN
NEFROLOGIA
Estudios Morfológicos:
Rx simple, pielografía, angiografía, gammagrafía
con TAC (permite observar la filtración glomerular y
secreción de cada riñón y cuánto contribuye cada
uno a la función total), TAC, AngioTAC, Eco y eco
doppler, Gammagrafía de GB, RNM, Biopsia: ML, IF,
ME, estudio molecular
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