Este documento presenta un plan para la vigilancia, prevención y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposición a COVID-19 en un departamento de odontología. Incluye procedimientos obligatorios para el regreso al trabajo, responsabilidades para el cumplimiento del plan, y un presupuesto para la adquisición de insumos de protección personal.

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DEPARTAMENTO DE
ODONTOESTOMATOLOGÍA
PLAN PARA LAVIGILANCIA, PREVENCIÓNY
CONTROL DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORESCON RIESGO DE
EXPOSICIONA COVID-19
2020
LIMA-PERU

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IX. PROCEDIMIENTOS OBLIGATORIOS PARA EL REGRESO Y REINCORPORACION AL
TRABAJO
1.PROCESO PARA EL REGRESO AL TRABAJO
2.PROCESO PARA LA REINCORPORACION AL TRABAJO
3.CONSIDERACIONES PARA LA REVISION Y REFORZAMIENTO A TRABAJADORES EN
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO CON RIESGO CRITICO SEGÚN PUESTO DE
TRABAJO
4.CONSIDERACIONES PARA EL REGRESO O REINCORPORACION AL TRABAJO DE
TRABAJADORES CON FACTORES DE RIESGO PARA COVID-19.
X. RESPONSABILIDADES DEL CUMPLIMIENTO DEL PLAN
XI. PRESUPUESTO Y PROCESO DE ADQUISICION DE INSUMOS PARA EL CUMPLIMIENTO
DEL PLAN
XII. DOCUMENTACION DE APROBACION DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO

3. zIX. PROCEDIMIENTOS OBLIGATORIOS PARA EL
REGRESO Y REINCORPORACION AL TRABAJO
1. PROCESO PARA EL REGRESO AL TRABAJO (RM 375-2020-
MINSA), (Resolución Ministerial N°193-2020-MINSA).
2. PROCESO PARA LA REINCORPORACION AL TRABAJO,
(leves, se reincorpora 14 días calendario después de haber
iniciado el aislamiento domiciliario; moderados o severos, 14
días calendario después de la alta médica.(TELETRABAJO)
3. CONSIDERACIONES PARA LA REVISION Y
REFORZAMIENTO A TRABAJADORES EN
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO CON RIESGO CRITICO
SEGÚN PUESTO DE TRABAJO, (R.M. 239-2020 MINSA, D.S
N°100-MINSA-2020/DGIESP ) (teleatención, telemonitoreo y
televigilancia
4. CONSIDERACIONES PARA EL REGRESO O
REINCORPORACION AL TRABAJO DE TRABAJADORES CON

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X. RESPONSABILIDADES
DEL CUMPLIMIENTO
DEL PLAN
Acción Responsabilidad Responsable
Gestión
Disponer medidas para
supervisar la
debida ejecución del Plan.
Jefe del Departamento
Aprobar el plan para su
registro en el Sistema
Integrado para COVID-19
(SISCOVID)
Jefe del Departamento
Vigilancia y control
Hacer cumplir los lineamientos
indicados en el presente plan
y velar por el cumplimiento del
presente plan
Jefes de los diferentes
servicios que
conforman el
Departamento de
Odontoestomatologia
del CH.PNP.LNS
Adquisiciones Requerimiento de EPP,
materiales de bioseguridad,
limpieza y desinfección
Requerimiento de equipos y
materiales
Área de Logística
Implementación Cumplir y cooperar con lo
dispuesto
en el presente plan
Todo el personal de
Salud y
administrativos del
Departamento de
Odontoestomatologia
del CH.PNP.LNS
Monitoreo Inspeccionar la ejecución de
los
lineamientos del presente
plan
Responsables de
Seguridad
y Salud en el Trabajo

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XI. PRESUPUESTO Y
PROCESO DE
ADQUISICION DE
INSUMOS PARA
EL
CUMPLIMIENTO
DEL PLAN
ITEM DESCRIPCION CANTIDAD UNIDAD DE
MEDIDA
1 Protector Respiratorio FFP2 O N95 Quirúrgico 960 unidades
2 Mascarilla Quirúrgica de uso Comunitario en doble
tela no tejida notex con tecnología 100%
polipropileno con elástico. (Modelo Figura
2 de la RM Nº 135-2020-MINSA)
2,400 Unidades
3 Lentes protectores con ventosas 120 Unidades
4 Protector facial 240 Unidades
5 Mandil con puño no esteril descartable talla M y L 2,400 Unidades
6 Guantes descartables para examen talla S 60 Caja x 50
7 Guantes descartables para examen talla M 84 Caja x 50
8 Guantes descartables para examen talla L 36 Caja x 50
9 Protector corporal mameluco con capucha 1500 Unidades
10 Botas descartables 2000 Unidades
11 Alcohol gel para manos x 1 litro 120 Unidades
12 Acondicionamiento para estaciones de higiene y
desinfección
1 Unidad
13 Termómetro infrarrojo 14 Unidades
14 Servicio de desinfección de instalaciones 12 Unidades
15 Papel Toalla paquete multifolder 240 Paquete
16 Jabón líquido 400 ml 80 Unidades
17 Tapete Antibacterial Base: PVC ultrarresistente
medidas 48cm. Largo x 30cm. Ancho x 1.5cm alto
4 Unidades

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XII. DOCUMENTACION DE APROBACION DEL COMITÉ
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
El presente Plan ha sido validado vía correo electrónico por los miembros
del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo del Complejo Hospitalario
de la Policía Nacional del Perú “LNS” y será regularizado en el acta
respectiva del Comité.
Posteriormente se registrará el presente Plan en el Ministerio de Salud-
Instituto Nacional de Salud, a través del sistema integrado para COVID-19
(SISCOVID-19), en el proceso de implementación se deberá remitir por
Mesa de Partes virtual.

7. z
z
ANEXO N° 1:
FICHA DE
SINTOMATOLOGÍA
COVID-19 PARA
REGRESO AL TRABAJO –
DECLARACIÓN JURADA
Ficha de Sintomatología COVID-19 para regreso al trabajo Declaración Jurada
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder
con la verdad
Institución RUC
Apellidos y nombres
Área de trabajo DNI y CIP
Dirección Celular
En los últimos 14 días ha tenido alguno de los síntomas siguientes:
SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudos o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa
4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de
COVID-19
5. Está tomando alguna medicación detallar cual o
cuales:
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen Declaración Jurada de mi parte
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis
compañeros, y la mía propia, lo cual, de constituir una falta grave a la salud pública,
asumo sus consecuencias
Fecha Firma

8. ANEXO No 2:
CORRECTO LAVADO DE MANOS

9. N° ITEM S
I
NO NO
APLICA
OBSERVACIONES
1 El lavadero de manos se encuentra
funcionando adecuadamente.
2 Se cuenta con lavadero de manos accesible para ser usado
3 El lavadero destinado al lavado de manos es
exclusivo para dicho uso.
4 Se cuenta dispensador (sujeto a pared y/o frasco) y con
jabón líquido para el lavado de manos.
5 Se cuenta con dispensador y con papel toalla para el
secado de manos.
6 Se cuenta con solución de base alcohólica (alcohol en
gel) para la higiene de manos.
7
Se cuenta con solución de base alcohólica (alcohol en gel)
accesible para su uso.
8
Se cuenta con material educativo que ilustra la
técnica de higiene de manos
9 Se difunde material educativo- recordatorio de la
higiene de manos
10 Existe alguna disposición que restringe la adecuada y
oportuna higiene de manos.
ANEXO No 3:
FICHA DE SUPERVISION DE DISPONIBILIDAD DE INSUMOS Y
MATERIALES PARA LA HIGIENE DE MANOS
FECHA: HORA:
COMENTARIO DEL TRABAJADOR RESPECTO A LA DOTACION DE INSUMOS EN SU SERVICIO EN LA SEMANA:
NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL RESPONSABLE

10. ANEXO No 4:
COLOCACION DEL EQUIPO DE
PROTECCION PERSONAL (EPP)

11. RETIRO DEL EQUIPO DE PROTECCION
PERSONAL (EPP)

12. ANEXO No 5:
USO CORRECTO DE LA MASCARILLA QUIRURGICA

13. USO CORRECTO DEL
PROTECTOR RESPIRATORIO
FFP2 O N95 QUIRURGICO
COLOCACION DEL
RESPIRADOR FFP2 O N95
QUIRURGICO DESCARTABLE
Se debe considerar lo
siguiente:

14. z
RETIRO DEL
RESPIRADOR N95
QUIRURGICO.
Se debe
considerar lo
siguiente:

15. ANEXO No 6: USO CORRECTO DE GUANTES

16. RETIRO DE GUANTES

17. ANEXO No 7:
REGISTRO DIARIO DE CONTROL DE ASISTENCIA Y TEMPERATURA
Sed
e
Fecha
Ítem Área de
trabajo
pue
sto
vinc
ulo
Apellidos y
nombres
D
NI
Ingreso Salida
Hor
a
T
(°C)
Hor
a
T
(°C)

18. z
ANEXO No 8:
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE CONDICIONES DE SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE CONDICIONES DE SALUD EN EL TRABAJO
Yo,…………………………………………………………………………………, identificado con DNI N°…………….……….., CIP
N°……….,con Teléfono Celular N° …………………….………………, domicilio real en
………………………………………………………………………………….., nacido (día/mes/año) …….…………………….……,
actualmente desempeñándome como ………………………………………………, en el Servicio de …………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO, que los datos proporcionados en el presente documento, son verdaderos y tener
conocimiento que está sujeta a los controles posteriores que efectúe la institución, sometiéndome a las
responsabilidades que acarrea la falsa declaración, por lo que asumo total responsabilidad de ello.
•ANTECEDENTES MÉDICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SI ( ) NO ( )
DIABETES MELLITUS SI ( ) NO ( )
•ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SI ( ) NO ( )
___________________________________________________________________
(Indicar diagnóstico y tratamiento actual)
PULMONAR CRÓNICA
ASMA SI ( ) NO ( )
ENFISEMA SI ( ) NO ( )
•OBSTRUCTIVA
PULMONAR SI ( ) NO ( )
OBESIDAD SI ( ) NO ( )
•CÁNCER SI ( ) NO ( )
___________________________________________________________________
•(Indicar tipo de cáncer y tratamiento actual)
OTROS
GESTACIÓN SI ( ) NO ( )
OTRA CONDICIÓN MÉDICA
RIESGO DENTRO DEL ENTORNO FAMILIAR __________________________________________________________________________ ____________________________________
Fecha

19. z
ANEXO No. 9
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL PARA PUESTOS DE
TRABAJO CON RIESGO DE EXPOSICION A COVID-19 SEGÚN
NIVEL DE RIESGO DE CONFORMIDAD A LA DIRECTIVA 239-
2020 MINSA
NIVEL DE RIESGO
DE PUESTO DE
TRABAJO
Equipos de Protección Personal
Mascarilla quirúrgica Respirador N95
quirúrgico
Careta facial Gafas de
protección
Guantes para
protección
biológica
Traje para
protección
biológica
Bota para
protección
biológica
Riesgo Muy Alto de
Exposición
O O O O O O
Riesgo Alto de
Exposición
O O O O(°)
Riesgo Mediano de
Exposición
O
Riesgo Bajo de
exposición (de
precaución)
O
O – Obligatorio
O (°) - Uso de delantal o bata
Esta relación de equipos de protección personal es lo mínimo obligatorio para el puesto de trabajo; además, el servicio de seguridad y salud en el trabajo
deberá realizar una evaluación de riesgos para determinar si se requieren otros equipos de protección personal adicionales. Asimismo las mascarillas, los
respiradores N95 quirúrgicos, los guantes y trajes para protección biológica, deberán cumplir normativas asociadas a protección biológica y la
certificación correspondiente.

20. z
ANEXO No 10:
ACONDICIONAMIENTO DE AMBIENTES DE TRABAJO REMOTO

21. z
z
ANEXO No 11:
SEÑALIZACIÓN CON
RECOMENDACIONES PARA
LOS PACIENTES Y PÚBLICO
EN GENERAL.

22. z
z ANEXO 12
RM.448-MINSA
30JUN2020