1) El documento describe las definiciones, etiologías, signos y síntomas, y manejo del aborto espontáneo, la gestación ectópica y la mola hidatiforme. 2) Los principales tratamientos incluyen legrado, medicamentos como metotrexate, y en algunos casos cirugía laparoscópica o laparotomía. 3) La ecografía y los niveles de BhCG son fundamentales para el diagnóstico y seguimiento de estas condiciones.

1. IM GABRIELA PACHAS POLO
MODERADOR: DR ARANA

2. DEFINICIÓN
• EDAD GESTACIONAL <22SS
• PESO <500GR
• LONGITUD CRANEOCAUDAL <25CM
EG
<12SS
EG
>12SS
ETIOLOGÍA
•TRISOMÍAS
CROMOSOMOPATÍAS
•DM 1
• INSUFICIENCIA LÚTEA
ENDOCRINOLÓGICAS
•TORCH
•CLAMIDIA
INFECCIOSAS
•LES
•SAAF
INMUNOLÓGICAS
•ÚTERO SEPTADO
•MIOMAS SUBMUCOSOS
MALFORMACIONES
•TABACO, ALCOHOL, PLOMO
OTROS
ETIOLOGÍA INCOMPETENCIA CERVICAL
• 3 ó + ABORTOS CONSECUTIVOS
• ETIOLOGÍA: IDIOPÁTICO
CUNNINGHAM G., MACDONALD P., GANT N. Williams Obstetricia. 24° edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2015

3. AMENAZA DE
ABORTO
DIFERIDO O
RETENIDO
ABORTO EN
CURSO
ABORTO
CONSUMADO
• MI: INMINENTE
• MR:
INEVITABLE
• RESTOS: INCOMPLETO
• NO RESTOS:
COMPLETO
CUNNINGHAM G., MACDONALD P., GANT N. Williams Obstetricia. 24° edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2015

4. LEGRADO
AMEU
• EG: > 12 SS
• PACIENTE
INESTABLE
• EG: < 12 SS
• PACIENTE
ESTABLE
MAYOR RIESGO
DE
PERFORACIÓN
INCOMPETENCIA
CERVICAL
CERCLAJE
MC DONALD
12-14 SS
1° O PROFILÁCTICO
2° O TERAPÉUTICO
> 16 SS
Early Pregnancy Loss. ACOG Practice Bulletin. Number 200. Vol. 132, No 5, November 2018

5. MÉDICO
AMENAZA DE
ABORTO
• REPOSO
• ABSTINENCIA SEXUAL
• PROGESTÁGENOS
Se encontró que la administración de un progestágeno
probablemente reduce la tasa de aborto espontáneo, lo
que estuvo apoyado por evidencia de calidad moderada.
CUNNINGHAM G., MACDONALD P., GANT N. Williams Obstetricia. 24° edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2015
Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018

6. +FRECUENT
E
90%
+ RIESGO DE
ROTURA PRECOZ
+ RIESGO DE ROTURA
TARDÍA
SANGRADO SEVERO
IMPLANTACIÓN DEL OVOCITO
FERTILIZADO FUERA DE LA CAVIDAD
UTERINA
FACTORES
DE RIESGO
MUJER JOVEN
EPI
QX TUBÁRICA
ANTEC. DE
ECTÓPICO
DIU
ENDOMETRIOSIS
TABACO
TRIADA
CLÍNICA
DOLOR
AMENORREA
HEMORRAGIA
CUNNINGHAM G., MACDONALD P., GANT N. Williams Obstetricia. 24° edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2015

7. β HCG
ECOGRAFÍA
< 1500 > 1500
ÚTERO VACÍO
IMAGEN PARANEXIAL
LÍQUIDO LIBRE
• ECOGRAFÍA NO ES
DE UTILIDAD
• β HCG SERIADO
• CRECIMIENTO LENTO
(MESETA)
• DEBERÍA
ENCONTRAR
SACO
GESTACIONAL EN
ECOGRAFÍA
MANEJO
MÉDICO
METROTEXAT
E
• PACIENTE ESTABLE
• AUSENCIA DE DOLOR SEVERO
• SACO PEQUEÑO <4CM
• ACTIVIDAD CARDIACA NEGATIVA
• NO LÍQUIDO LIBRE
• NIVELES BAJOS DE β HCG (<5000
UI/L)
CONDUCTA
EXPECTANTE
• ASINTOMÁTICAS CON BUEN
ESTADO GENERAL
• BHCG <1000 UI/L
• AUSENCIA DE SANGRE EN
FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
CONDUCTA ACTIVA EN
CASO DE APARICIÓN DE
SÍNTOMAS O LOS
NIVELES DE BHCG
AUMENTEN O NO
DISMINUYAN
Protocols Medicina Materno fetal. Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona. Gestación Ectópica Tubárica Y No Tubárica. 2018

8. COMPLICADO
SHOCK + SIGNOS
PERITONEALES
LAPAROSCOPÍA
QUIRÚRGICO
LAPAROTOMÍA
PACIENTE ESTABLE
GOLD STANDART
PARA DX DE
ECTÓPICO
PACIENTE INESTABLE
SALPINGOSTOMÍA
SALPINGECTOMÍA
SE CONSERVA LA
TROMPA
SACO <4CM
POCA FIBROSIS
SE RETIRA LA
TROMPA
SACO >4CM
MUCHA FIBROSIS
• SACO > 4 cm
• β-HCG > 5000UI/L
• FCF POSITIVA
• HEMOPERITONEO
SIGNIFICATIVO
• FRACASO DEL TTO MÉDICO
Protocols Medicina Materno fetal. Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona. Gestación Ectópica Tubárica Y No Tubárica. 2018

9. DEFINICIÓN
• MOLA: TUMOR BENIGNO DE LA
PLACENTA
• DEGENERACIÓN QUÍSTICA, HIDRÓPICA,
AVASCULAR DE LA PLACENTA
FACTORES DE
RIESGO
PRIMIGESTA AÑOSA
ESTADO SOCIOECONÓMICO
BAJO
DIETA HIPOPROTEICA
MOLA PREVIA (+++)
TIPOS DE MOLA
CIGOTO DIPLOIDE
SOLO GEN PATERNO
NO TEJIDO
EMBRIONARIO
+FRECUENT
E
+GRAVE
DISPERMIA
CIGOTO TRIPLOIDE
HAY TEJIDO
EMBRIONARIO NO
VIABLE
CUNNINGHAM G., MACDONALD P., GANT N. Williams Obstetricia. 24° edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2015

10. CLÍNICA
• METRORRAGIA (+FREC)
• MOLA TOTAL: AU>EG
• ALTOS NIVELES DE β
HCG (>100.000MUI/L)
• HIPEREMESIS GRAVÍDICA (+FREC)
• HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS)
• PRESENCIA DE QUISTES
TECALUTEINICOS
• HIPERTENSIÓN, PROTEINURIA
COMPLICACIONE
S
ECOGRAFÍA
• MOLA TOTAL: AUSENCIA
DE EMBRIÓN
PLACENTA: ASPECTO
QUÍSTICO
• RACIMO DE UVAS
• PANAL DE ABEJAS
• TORMENTA DE NIEVE
DOPPLER: AUSENCIA DE
FLUJO
TRATAMIENTO
LEGRADO
• CON CURETA
ASPIRATIVA
• EG: > 12 SS
AMEU • EG: < 12 SS
CONTROL O SEGUIMIENTO:
BHCG SERIADO SEMANAL
POST LEGRADO/AMEU
Protocols Medicina Materno fetal. Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona. Protocolo Manejo De La Mola Hidatiforme. 2019.

11. MALIGNA: MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
DEFINICIÓN
SOSPECHA:
• POST LEGRADO, PERSISTE
ELEVADOS LOS NIVELES DE BHCG
60% PRECEDIDO DE MOLA
23% PRECEDIDO DE ABORTO
20% PRECEDIDO DE GESTACIÓN
NORMAL
5-7% PRIMARIO
POST EMBARAZO
MOLAR: ACO POR 1 AÑO
CLÍNICA
HEMORRAGIA HEMATURIA HEMOPTISIS
HEMATOQUESIA
INFARTO
CEREBRAL
Protocols Medicina Materno fetal. Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona. Protocolo Manejo De La Mola Hidatiforme. 2019.

12. ESTADÍOS
CLINICOS
(FIGO)
ESTADÍO I CONFINADO AL ÚTERO
ESTADÍO II METÁSTASIS PELVIS VAGINA
ESTADÍO III METÁSTASIS PULMONAR
ESTADÍO IV METÁSTASIS CEREBRAL
TRATAMIENTO
HISTERECTOMÍ
A
• ESTADÍO I (LOCALIZADO)
• MAYOR DE 40 AÑOS
• NO DESEO
REPRODUCTIVO
QUIMIOTERAPIA
PROFILÁCTICA
(METROTEXATE)
• ESTADÍO I (LOCALIZADO)
• MENOR DE 40 AÑOS
• DESEO REPRODUCTIVO
QUIMIOTERAPIA
TERAPÉUTICA
• ESTADÍOS AVANZADOS
(II,III,IV)
• METÁSTASIS
FACTORES DE
MAL
PRONÓSTICO
• BHCG >100MIL
• TE >4MESES
• EDAD >40 AÑOS
• METÁSTASIS (IV)
CEREBRO/HÍGADO
• QUISTES
TECALUTEINICOS
GRANDES (>5-6CM)
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Committee on Gynecologic Oncology, 2009

13. ABORTO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO A
ABUNDANTE
• CONTRACCIONES UTERINAS
• CERVIX CERRADO/ABIERTO
• FONDO UTERINO NORMAL
• FIEBRE
• TAQUICARDIA
• BHCG DISMINUIDO
ECOGRAFÍA
• PRESENCIA O AUSENCIA DE
FC FETAL
• RESTOS
OVULOPLACENTARIOS
EMBARAZO
ECTÓPICO
MOLA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO-
INTERMITENTE
• DOLOR ANEXIAL
• AMENORREA
• CERVIX CERRADO/ABIERTO
• FONDO UTERINO MENOR A LO ESPERADO
• IRRITACIÓN PERITONEAL
• BHCG CRECIMIENTO LENTO (MESETA)
ECOGRAFÍA
• ÚTERO VACÍO
• MASA ANEXIAL
• LIQUIDO EN FONDO DE SACO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SALIDA DE VESÍCULAS
• DOLOR ABDOMINAL LEVE
• CERVIX CERRADO
• ALTURA UTERINA > EG
• HIPEREMESIS
• PREECLAMPSIA
• BHCG NIVELES ALTOS
ECOGRAFÍA
• PRESENCIA O NO DE
EMBRION
• TORMENTA DE NIEVE
• PANAL DE ABEJAS
• RACIMO DE UVAS