obstetricia

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL “DR. RAÚL LEONI OTERO”
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
MEDICINA INTERNA
INTERNOS DE PREGRADO UDO
CIUDAD GUAYANA, OCTUBRE DE 2021
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2. CAUSAS
OBSTÉTRICAS
1.ABORTO
2.EMBARAZO ECTÓPICO
3.ENFERMEDADES DEL
TROFOBLASTO
CAUSAS NO
OBSTÉTRICAS
CERVICITIS
CANCER DEL CUELLO
UTERINO
MIOMAS
POLIPOS
TRAUMA GENITAL

3. OMS: EXPULSIÓN O LA EXTRACCIÓN DE UN EMBRIÓN O UN
FETO MENOR A LAS 22 SEMANAS, O CON UN PESO MENOR O
IGUAL A 500 gr.
INCIDENCIA DEL 10 AL 15% DE LOS EMBARAZOS TERMINAN EN
ABORTO Y CERCA DEL 80% SE PRESENTAN ANTES DE LAS 12
SEMANAS

4. SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL:
ABORTO TEMPRANO
FACTORES FETALES
-DESARROLLO ANORMAL
-GENÉTICAS
FACTORES MATERNOS
-EDAD AVANZADA
-INFECCIÓN
-ENFERMEDADES CRÓNICAS
-TRASTORNOS ENDOCRINOS
-ANOMALÍAS INMUNOLÓGICAS
ABORTO TARDIO
-CAUSAS IDIOPÁTICAS
-SEPARACIONES
CORIOAMNIÓTICAS
-INCOMPETENCIA
CERVICAL
-INFECCIONES

5. SEGÚN SU EVOLUCIÓN CLÍNICA
AMENAZA DE ABORTO
SE MANIFIESTA POR DOLOR HIPOGÁSTRICO LEVE Y
SANGRADO GENITAL ESCASOS, SIN CAMBIOS DEL
CUELLO UTERINO

6. ABORTO INMINENTE
ABORTO INEVITABLE
ABORTO EN EVOLUCION
EL DOLOR Y SANGRADO SUELEN SER MAYORES
QUE EN EL TIPO ANTERIOR.
AL EXAMEN GINECOLÓGICO SE ENCUENTRAN
ACORTAMIENTO DEL CUELLO UTERINO CON
PERMEABILIDAD DEL ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO Y PARTE DEL TRAYECTO

7. -EXPULSIÓN PARCIAL DEL
PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÓN.
-HEMORRAGIA DE
CARÁCTER DIVERSO.
-DOLOR TIPO CÓLICO DE
MAGNITUD VARIABLE.
-DILATACIÓN CERVICAL.
ABORTO INCOMPLETO

8. -EVIDENCIA CLÍNICA DE LA
EXPULSIÓN COMPLETA DEL
PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÓN.
-DISMINUCIÓN DE LA
HEMORRAGIA Y DEL DOLOR.
-SE FAVORECE EL CIERRE DEL
ORIFICIO CERVICAL
ABORTO COMPLETO

9. -SE PRESENTA CUANDO
HABIENDO OCURRIDO LA
MUERTE DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÓN NO SE EXPULSA
EN FORMA ESPONTÁNEA.
-DESAPARECEN SÍNTOMAS DE
EMBARAZO, PUEDE HABER UNA
SECRECIÓN VAGINAL CAFÉ
-GENERALMENTE EXISTE EL
ANTECEDENTE DE AMENAZA DE
ABORTO.
ABORTO DIFERIDO
ABORTO HABITUAL
TRES O MÁS ABORTOS
SUCESIVOS

10. • ES UNA ENTIDAD ASOCIADA CON INFECCIÓN, DISEMINACIÓN DE MICROORGANISMOS
POSTERIOR A UN ABORTO QUE ORIGINAN FIEBRE, ENDOMETRITIS, PARAMETRITIS Y
SEPTISEMIA.
ABORTO SEPTIVO
Es una complicación frecuente de las practicas abortivas ilegales.
Gérmenes más frecuentes: E. coli, Enterobacter, Proteus, Bacteroides,
Streptococcus y Clostridium.

11. ABORTO SEPTIVO
SIGNOS INDICATIVOS DE INFECCIÓN: HIPERTERMIA, RESTOS OVULARES FÉTIDOS, DOLOR A
LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO Y LOS ANEXOS.

12. • ICTERICIA HEMOLÍTICA POR PASAJE DE TOXINAS DEL Clostridium welchii
• GRAVE INFECCIÓN: HEMOGLOBINEMIA, ICTERICIA Y HEMOGLOBINURIA,
INSUFICIENCIA RENAL Y COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
• SINDROME TRICOLOR (PALIDEZ, ICTERICIA Y CIANOSIS.
SINDROME MONDOR

13. Misoprostol
Aborto incompleto:
-Dosis única de 600 mcg vía oral
Huevo muerto retenido:
-800 mcg vía vaginal.
-Aspiración endouterina manual al vacío o
eléctrica
- Legrado uterino
instrumental
Médico
Quirúrgico

14. SE DEFINE COMO LA IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCITO FUERA DE
LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
INCIDENCIA
1,3 – 2% DE LOS EMBARAZOS.
ELEVADA MORBI – MORTALIDAD MATERNA EN EL I TRIMESTRE.

15. FACTORES DE RIIESGO RIESGO RELATIVO
Embarazo ectópico previo 3–13
Cirugía correctiva de trompas 4
Ligadura de trompas 9
Dispositivo intrauterino 1–4.2
Patología tubaria demostrada 3.8–21
Infecundidad 2.5–3
Tecnología de reproducción asistida 2–8
Infección genital previa
Chlamydia
Salpingitis
2–4
2
1.5–6.2
Tabaquismo 1.7–4
Aborto previo 0.6–3
Parejas sexuales múltiples 1.6–3.5
Cesárea previa 1–2.1

16. • Tubárico (97,7 %)
• Ampular (80 %)
• Istmico (11 %)
• Fímbrico (4 %)
• Intersticial (3 %)
• Cornual (2 %)
• Ovárico (0,2 %)
• Abdominal (1,4 %)
• Cervical (0,2 %)

17. • DOLOR ABDOMINAL (98%)
• AMENORREA (65%)
• SANGRADO VAGINAL (80%)
• EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL
• HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL Y PÉLVICA
• SHOCK HEMORRAGICO
ROTO
NO ROTO

18. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• PRUEBA DE EMBARAZO (B-HCG): EN LOS EMBARAZOS INTRAUTERINOS NORMALES
AL CABO DE APROXIMADAMENTE 6 SEMANAS DE GESTACIÒN, LOS NIVELES DE HCG
SE DUPLICAN CADA 48 HRS.
• PROGESTERONA SÉRICA: EN EL 98-99% DE LOS EMBARAZOS ECTÓPICOS CURSAN
CON VALORES INFERIORES A LOS 25 ng/ml
• HEMATOLOGÍA, QUÍMICA SANGUÍNEA, COAGULACIÓN
• ULTRASONIDO
• CULDOCENTESIS

19. TRATAMIENTO EXPECTANTE
PACIENTES CON SACOS
GESTACIONALES PEQUEÑOS, NO
ROTOS, NIVELES DE ßHCG MUY
BAJOS, ASINTOMÁTICAS.
TRATAMIENTO MÉDICO:
• METOTREXATO IM 50mg/m2

21. LESIONES MOLARES
1. MOLA HIDATIFORME.
2. MOLA INVASORA.
LESIONES NO MOLARES
1. CORIOCARCINOMA.
2. TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL LECHO
PLACENTARIO.

22. DEGENERACIÓN HIDRÓPICA DE LAS VELLOCIDADES CORIALES CON EDEMA DEL ESTROMA,
PROLIFERACION DEL TROFOBLASTO Y PRODUCCION EXAGERADA DE HCG.
MOLA
HIDATIFORME
COMPLETA
MOLA
HIDATIFORME
PARCIAL
• EMBRIO, FETO A MENUDO PRESENTE
• AMNIOS A MENUDO PRESENTE
• FOCAL O LEVE PROLIFERACION
TROFOBLÁSTICA
• TAMAÑO UTERINO PEQUEÑO PARA LA
FECHA
• QUISTES LUTEINICOS RAROS
• MENOS COMPLICACIONES
• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
PERSISTENTE 1-5%
• EMBRIO, FETO AUSENTES
• AMNIOS AUSENTE
• LEVE A GRAVE PROLIFERACION
TROFOBLÁSTICA
• TAMAÑO UTERINO GRANDE PARA LA
FECHA
• QUISTES LUTEINICOS 20-30%
• MAYOR NUMERO DE COMPLICACIONES
• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
PERSISTENTE 15-20%

25. • INVASIÓN DEL MIOMETRIO O DE SUS VASOS
SANGUINEOS POR CÉLULAS TROFOBLÁSTICAS.
• HAY PERSISTENCIA DE LAS VELLOSIDADES
PLACENTARIAS.
• METÁSTASIS A DISTANCIA, PRINCIPALMENTE
PULMÓN Y CEREBRO

26. • CARCINOMA DEL EPITELIO
CORIÓNICO.
• TUMOR MALIGNO
• MASA DE CRECIMIENTO RÁPIDO QUE
INVADE MIOMETRIO Y VASOS
SANGUÍNEOS PRODUCIENDO
HEMORRAGIAS Y NECROSIS
• METÁSTASIS RÁPIDA HEMATOGENA
CORIOCARCINOMA
• NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA SURGE
DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN DE LA
PLACENTA DESPUÉS DE UN
EMBARAZO DE TÉRMINO NORMAL;
ABORTO; EMBARAZO ECTÓPICO, O
EMBARAZO MOLAR
TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL
SITIO PLACENTARIO

27. • SANGRADO GENITAL CON O SIN
EXPULSIÓN DE VESÍCULAS
• HIPEREMESIS
• HIPERTENSIÓN
• HIPERTIROIDISMO
• SDRA
ALTURA UTERINA:
46% AU > EG, 28% AU = EG, 26% AU < EG
(Am J Obstet Gynecol 1999)
QUISTES TECALUTEÍNICOS:
SUELEN ASOCIARSE CON HCG > 100.000 UI/ml
EXAMEN FÍSICO

28. • CLÍNICA
• DETERMINACIÓN DE BETA HCG
• ECOGRAFÍA
• Rx DE TÓRAX
• Rx AP Y LATERAL DE CRÁNEO
IMAGEN TÍPICA EN COPO DE NIEVE
(MOLA COMPLETA)
ECOGRAFÍA

29. EVACUACIÓN UTERINA
• PROTAGLANDÍNICOS
• INFUSIÓN DE OXITOCINA
• LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL O POR ASPIRACIÓN.
• HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

31. LA PLACENTA PREVIA ES LA IMPLANTACIÓN DE LA PLACENTA
EN LA PARTE INFERIOR DEL ÚTERO, EN RELACIÓN CON EL
ORIFICIO CERVICAL INTERNO.

32. Antecedente
de placenta
previa
Antecedente
de cesárea
Edad
materna
avanzada
Multiparidad
Tabaquismo
y consumo
de cocaína.
Aborto
inducido
LA ETOLOGÍA ES BASTANTE INCIERTA, SIN EMBARGO EXISTEN FACTORES QUE SE HA
VISTO RELACIONADO COMO POR EJEMPLO:

33. CAPACIDAD DE FIJACIÓN DEL TROFOBLASTO: NORMAL,
PRECOZ, RETARDADA, MUY RETARDADA.
CAPACIDAD DE RECEPCIÓN DEL ENDOMETRIO
• CAPACIDAD INSUFICIENTE DE LA DECIDUA DEL FONDO UTERINO:
EL HUEVO SE IMPLANTA DIRECTAMENTE EN EL SEGMENTO
INFERIOR (PP)
• CAPACIDAD INSUFICIENTE DE LA DECIDUA : EL HUEVO SE
IMPLANTA EN EL CUERPO. PERO PARA CUMPLIR SU FUNCIÓN, SE
EXPANDE ALCANZANDO EL SEGMENTO INFERIOR (PP).

34. • OCLUSIVA
1. PARCIAL
2. TOTAL
IMPLANTACIÓN BAJA
DE LA PLACENTA
PLACENTA
MARGINAL
PLACENTA PREVIA
PARCIAL
PLACENTA PREVIA
CENTRO TOTAL
• NO OCLUSIVA
1. MARGINAL
2. DE INSERCION
BAJA

35. Sangra sin NADA de dolor
Sangrado insidioso
Indoloro
Continuo
De cantidad variable
Casi siempre el sangrado es rojo
rutilante

36. • HISTORIA CLÍNICA
• ULTRASONIDO TRANSVAGINAL O
TRANSABDOMINAL
• DOPPLER PLACENTARIO

37. EL TRATAMIENTO PUEDE SER EXPECTANTE O INTERVENCIONISTA, ESTO DEPENDE DE:
Magnitud del sangrado
Edad gestacional y vitalidad del feto
Tipo de implantación placentario
Presencia o no de sufrimiento fetal
Presentación y situación fetal
Presencia o no de trabajo de parto

38. PACIENTE CON:
• HEMORRAGIA LEVE
• SIN TRABAJO DE PARTO, NI MODIFICACIONES
CERVICALES
SE INDICA:
• REPOSO EN CAMA
• TRATAMIENTO DE ANEMIA CON
HEMODERIVADOS SI ASÍ LO AMERITA
• PREVENCIÓN DE INFECCIONES
• CONTROL DE CONTRACCIONES UTERINAS CON
TOCOLITICOS
TERAPIA EXPECTANTE
PACIENTE CON
•HEMORRAGIA MASIVA
•TRABAJO DE PARTO AVANZADO Y
MODIFICACIONES CERVICALES
•EMBARAZO A TERMINO
SE INDICA:
•CESAREA
TERAPIA INTERVENCIONISTA

39. ES LA SEPARACIÓN, PARCIAL O COMPLETA DE LA
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA, ANTES DEL
TERCER PERÍODO DEL PARTO O DEL NACIMIENTO
DEL FETO.
CONOCIDA TAMBIÉN COMO: ABRUPTIO PLACENTAE,
HEMATOMA RETROPLACENTARIO.

40. Antecedente de
desprendimiento
prematuro de placenta
Hipertensión
arterial durante
el embarazo
Edad avanzada
de la madre
Multiparidad
Sobredistensión uterina
(embarazos múltiples,
polihidramnios)
Diabetes
Tabaquismo,
consumo de
alcohol y/o
cocaína
Deficiencia de
ácido fólico

41. • DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y DE INICIO BRUSCO
• SANGRADO GENITAL QUE PUEDE SER ESCASO Y OSCURO CUANDO SE TRATA
DE LA FORMA OCULTA (HEMATOMA RETROPLACENTARIO) O ABUNDANTE Y
OSCURO (DESPRENDIMIENTOS DEL BORDE PLACENTARIO)
• HIPERTONÍA UTERINA, EXPLORACIÓN UTERINA DOLOROSA.
• CUADRO DE ANEMIA AGUDA Y SHOCK NO RELACIONADO CON EL SANGRADO

42. LABORATORIOS
03
Hemograma completo, química sanguínea, pruebas de
coagulación, tipiaje
EXAMEN FÍSICO
02
Signos vitales., evaluación del tono y la sensibilidad uterina,
auscultación de foco fetal, palpación de partes fetales,
colocación de espéculo, tacto vaginal
01 Síntomas y factores de riesgo
HISTORIA CLÍNICA
ULTRASONIDO
04

43. TERAPIA EXPECTANTE
• REPOSO EN CAMA
• CONTROL DE CONTRACCIONES (MGSO4)
• TRATAMIENTO DE ANEMIA
• CONTROL DE INFECCIONES

44. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CESÁREA: PLACENTA PREVIA TOTAL(36 SEMANAS), PLACENTA PREVIA PARCIAL ( 37
SEMANAS) Y SI HAY ABUNDANTE SANGRADO CON SHOCK.
PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA POST PARTO: OXITOCINA O PROSTAGLANDINA.
HISTERECTOMÍA: DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA SI HAY SANGRADO DESCONTROLADO
Y ABUNDANTE.
PARTO VAGINAL:
• PLACENTA PREVIA MARGINAL
• SANGRADO VAGINAL ESCASO

45. PUEDE SER:
• PRIMARIA: AQUELLA QUE OCURRE EN UN
ÚTERO INTACTO O SIN CICATRICES
PREVIAMENTE
• SECUNDARIA: ASOCIADA CON UNA INCISIÓN,
LESIÓN O ANOMALÍA PREEXISTENTE DEL
MIOMETRIO.
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL MUSCULO UTERINO, QUE PUEDE SER PARCIAL O TOTAL.

46. • IATROGENIA
• DESPROPORCIÓN FETO PÉLVICA
• CORRECCIÓN DE MALFORMACIONES UTERINAS O
EXTRACCIÓN DE UN MIOMA
• LEGRADOS A REPETICIÓN
• DEHISCENCIA DE SUTURAS DE UNA CESÁREA

47. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DE APARICIÓN
SÚBITA, DIFUSO
• SIGNOS DE SHOCK MATERNO
• SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• SANGRADO GENITAL ABUNDANTE
• AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD UTERINA
• PALPACIÓN ABDOMINAL DEL FETO
• MODIFICACIÓN DE LA PRESENTACIÓN
• ELEVACIÓN DEL ANILLO DE BANDL
DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA
• EXAMEN FÍSICO
• ECOGRAFÍA
TRATAMIENTO
• SUTURA DE LA HERIDA DE LA
PARED UTERINA.
• HISTERECTOMÍA.

48. SE DEFINE COMO LA INSERCIÓN VELAMENTOSA DE LOS VASOS DEL CORDÓN UMBILICAL A TRAVÉS DE
LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS.
SE DICE QUE SE VE EN 1/3000 EMBARAZOS.

49. SE HACE CUANDO SE ROMPE LA MEMBRANA Y COMIENZA A
SANGRAR.
GENERALMENTE EL SANGRADO QUE SE PRODUCE ES FETAL
POR LO QUE EL PRONÓSTICO FETAL ES MALO