Este documento presenta una ficha biopsicosocial que recopila datos personales y familiares de un niño, incluyendo su nombre, edad, dirección, datos de los padres como edad, escolaridad y ocupación, estado civil de los padres e ingresos familiares. Además, detalla los antecedentes médicos del niño como detalles del parto, enfermedades previas, alergias, problemas de salud frecuentes y derechohabiencia a alguna institución de salud. Finalmente, proporciona información sobre hábitos

1. FICHA BIOPSICOSOCIAL
DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL NIÑO (A):__________________________________________________
EDAD_______ FECHA DE NACIMIENTO________________SEXO (H) (M)
DOMICILIO______________________________________________________________
CALLE No. EXT. E INT. COLONIA
_________________________________________________________________________
C. P. DELEGACIÓN O MUNICIPIO TELEFONO
DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL
PADRE_______________________________________EDAD________
ESCOLARIDAD_______________________OCUPACIÓN_______________________
NOMBRE DE LA MADRE____________________________________EDAD________
ESCOLARIDAD_______________________OCUPACIÓN______________________
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: SOLTEROS ( ) CASADOS ( )
VIUDO(A) ( ) DIVORCIADOS ( ) UNION LIBRE ( )
INGRESO FAMILIAR MENSUAL $________________________________
NUMERO DE HERMANOS DEL PADRE_________________
NUMERO DE HERMANOS DE LA MADRE______________
NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA
CASA__________________________
LA VIVIENDA ES PROPIA ( ) RENTADA ( )
OTRAS____________________________ NUMERO DE
CUARTOS________________
ANTECEDENTES DEL ALUMNO
PARTO: NORMAL ( ) CON PROBLEMAS ( ) ESPECIFIQUE
_________________________________________________________________________
PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD (SI) (NO) ¿CUÁL?__________________
_________________________________________________________________________

2. ____________________ ¿DESDE CUANDO?___________________________________
HA PADECIDO: SARAMPIÓN ( ) RUBÉOLA ( ) PAPERAS ( )
HEPATITIS ( ) TIFOIDEA ( ) OTRAS ____________________________
ES ALÉRGICO A : ALIMENTOS ( ) MEDICINAS ( ) OTRAS ( )
¿CUÁLES?_______________________________________________________________
PADECE CON FRECUENCIA: ANGINAS (SI) (NO) CATARRO (SI) (NO)
BRONQUITIS (SI) (NO) DIARREA (SI) (NO)
TIENE PROBLEMAS DE: OIDO ( ) VISTA ( ) LENGUAJE ( )
ESPECIFIQUE:
___________________________________________________________
ES DERECHOHABIENTE DE ALGUNA INSTITUCIÓN DE SALUD (SI) (NO)
¿CUÁL?_________________________________________________________________
PRACTICA ALGUN DEPORTE (SI) (NO) ¿CUÁL?
____________________________
CONTESTE SI o NO SEGÚN CORRESPONDA.
EL NIÑO(A):
ES ZURDO ( ) ES DIESTRO ( ) USA LENTES ( ) ES ALEGRE ( )
ES AGRESIVO ( ) ES AMIGABLE ( ) ES RESPETUOSO ( ) ES TIMIDO ( )
LLORA CON FRECUENCIA ( )
COOPERA EN LOS QUEHACERES DE LA CASA ( )
MUESTRA INTERES EN LA ACTIVIDADES ESCOLARES ( )
OBSERVACIONES:____________________________________________________
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PROFR. CUAUHTÉMOC