Este documento contiene un cuestionario sobre datos generales de un alumno, incluyendo información sobre su salud, desarrollo, familia, relaciones, hábitos, actividades, vivienda y religión. El cuestionario solicita detalles sobre el embarazo y parto, habilidades motoras y del habla adquiridas, convivencia familiar, acceso a la tecnología, relación con padres, hermanos y figuras parentales, características de la vivienda y servicios disponibles.

1. SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA
SUBSECRETARIA DE EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA SUPERIOR
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PRIMARIA
JEFATURA DE SECTOR V CHOLULA
SUPERVISIÓN ESCOLAR 057
“EUFROSINA CAMACHO VDA. DE AVILA”
C.C.T. 21EPR0379S
CICLO ESCOLAR 2022 – 2023
Septiembre 2023
DATOS GENERALES DEL ALUMNO/A:
Nombre completo: _______________________________________________________________________________
En casa como le dicen: __________________________________________________________________________
Nombre las enfermedades que ha padecido su hijo(a) durante los últimos 12 meses:
__________________________________________________________________________________________________
Enfermedades que padece con mayor frecuencia:
__________________________________________________________________________________________________
Tiene algún tipo de alergias, ¿Cuáles? ____________________________________________________________
Tiempo de embarazo: _____________________________Parto: ________________________________________
¿Presento alguna dificultad durante el periodo de embarazo? _____________________________________
Gateo: ___________ Edad en la que camino: ___________ Edad a la que habló: __________ Edad a la que tuvo control
de esfínteres: _______________
DATOS GENERALES
¿Quiénes viven con el niño?:______________________________________________________________________
¿Tiene hermanos?: _________ ¿Cuántos? _____________________
Nombre: ______________________________________________________________________Edad: ____________
Nombre: ______________________________________________________________________Edad: ____________
Hermanos que tiene en la escuela (Escribir el grupo en el que están): ___________________________
1° ____ 2° ____ 3° ____ 4° ____ 5° ____ 6° ____
¿Cómo se llevan?: _______________________________________________________________________________
¿Qué actividades realizan juntos?: ________________________________________________________________
¿En las tardes con quién se queda su hijo(a)?: _____________________________________________________
¿Tienen acceso a internet?: ________ ¿Qué clases de páginas ven? ________________________________ ¿Quién los
supervisa? ____________________________________________________________________________
¿Qué clase de aparatos tiene en casa? (Xbox, Nintendo, PSP, Tablet, celular, etc.)
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2. ¿Quién supervisa su uso?: ________________________________________________________________________
¿Cómo es su relación con papá?:_________________________________________________________________
¿Cómo es su relación con mamá?: _______________________________________________________________
Si proviene de familias separadas por favor de responder las siguientes preguntas:
¿Quién tiene la patria protestad? _________________________________________________________________
¿Convive con la otra parte (papá o mamá) ?: ____________________________________________________
Si no es así, explique brevemente porqué: _________________________________________________________
¿Tiene padrastro o madrastra? ____________ ¿Cuál es su relación con él/ella? _______________________
¿Cómo lo/la llama? ______________________________________________________________________________
¿Tiene hermanastros? _______ ¿Cómo se llevan? __________________________________________________
Algún dato importante: __________________________________________________________________________
ASPECTO SOCIAL
Describa el carácter de su hijo(a): _______________________________________________________________
¿Qué lo pone triste y enojado? __________________________________________________________________
¿Cómo actúa cuando esta así? _________________________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta hacer?: _____________________________________________________________
¿Se viste solo?: _______ ¿Se ata los cordones solo? _____________
¿Qué hábitos de higiene practica en casa?:_______________________________________________________
¿A qué hora duerme habitualmente? __________________ ¿A qué hora despierta? ___________________
¿Acostumbran salir los fines de semana? ¿Adónde? _______________________________________________
¿Qué actividades realizan en familia?: ____________________________________________________________
¿Tienen mascotas?: ______ ¿Cómo se llaman? _____________________________________________________
¿Su hijo(a) ayuda en los quehaceres del hogar? ________ ¿En cuáles? _____________________________
Cuando se porta mal, ¿Usted cómo actúa? ¿Hay castigos? ¿Cuáles? ______________________________
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Cuando se porta bien, ¿Usted cómo actúa? ¿Hay premios? ¿Cuáles? _____________________________
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¿Qué tipo de juguetes usa con mayor frecuencia su hijo(a)? _______________________________________
¿Pasa algún tiempo solo?: ___________ ¿Cuándo?: ________________________________________________
Religión que profesan: ___________________________________________________________________________
¿Hay alguna actividad escolar a la que no pueda participar? ________ ¿Cuál? ____________________
VIVIENDA
El lugar donde viven es: Casa: ____ Departamento: ____ Otro: ____________________________________

3. Es casa propia: ____________ ¿Tiene Patio?: ___________ ¿Tiene espacio para jugar y/o movilizarse adentro o
afuera?: ________________________ ¿Cuenta con todos los servicios?: _____________________
¿En casa quienes trabajan?:______________________________________________________________________
Nombre y firma del tutor:
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