La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente las articulaciones y el corazón como complicación tardía de infecciones en la faringe por estreptococos del grupo A. Puede causar daño a las válvulas cardíacas de manera crónica y evolutiva, lo que puede conducir a insuficiencia cardíaca o la muerte. Sus síntomas más comunes son artritis migratoria, carditis y corea de Sydenham. El diagnóstico se basa en hallazgos auscultatorios y prue

1. Universidad Lamar
Carrera Medico Cirujano y partero
Clinica Medica
2024 A
5A
Dr. Daniel Alí Llamas Salazar
Sofia Scarlet Bravo Gamboa
000047570
19 Enero 2024
Fiebre reumatica
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2. Fiebre reumatica
Es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente articulaciones y corazón con menor
incidencia en sistema nervioso central, piel y tejido subcutáneo.
Siendo una complicación tardia de infecciones en faringe por estreptococos del grupo A.
Puede llegar a causar arteritis o una enfermedad vascular.
No se presenta en niños con infección cutánea activa por estreptococo.
La lesion patognomonica de la fiere reumatica es el nodulo de aschoft miocardico.
Tiene capacidad para lesionar las válvulas cardíacas de manera crónica y evolutiva, que puede
condicionar un fallo cardíaco y ocasionar la muerte del paciente o quedar con graves y permanentes
secuelas
La teoría más extensamente difundida es que la fiebre reumática es una enfermedad autoinmune.
Los antígenos de los estreptococos son similares a algunas de las células del cuerpo, los anticuerpos
pueden atacar a las células corporales sanas.
El sustrato morfológico es una reacción inflamatoria mesenquimatosa desencadenada por los
componentes celulares y los productos extracelulares de distintos tipos de estreptococos del grupo A.
La fiebre reumática está mediada por una reacción inmunológica.
Se ha demostrado la existencia de determinantes antigénicos comunes al estreptococo del grupo A y
al miocardio, lo cual sugiere que se produce una reacción cruzada con diferentes tejidos del huésped.
Se sabe que está compuesto por tres estructuras: la cápsula, la pared celular y la membrana
citoplasmática.
El proceso comienza con una lesión verrugosa en el borde valvular con componente inflamatorio, y
deja una pequeña cicatriz.
Al recurrir la enfermedad se producen nuevas verrugas en la misma zona con cicatrices que provocan
engrosamientos y acortamientos de las valvas; tras varios años se producen fibrosis, adherencias y
retracciones, y se mantiene una estenosis valvular cada vez más grave.
En las articulaciones hay tumefacción y edema que curan sin secuelas.
En los nódulos subcutáneos se forma tejido granulomatoso mezclado con sustancia fibrinoide.
La incidencia de fiebre reumática varía desde el 0.3 % en la población general tras infecciones
estreptococicas, hasta el 3 % en epidemias de faringitis no tratadas.
El grupo mas vulnerable es entre los 5 y los 15 años de edad.
No se observa predilección por ningún sexo, la corea es más frecuente en el sexo femenino.
La incidencia de fiebre reumática es alta en los trópicos, una proporción alta de niños sufre carditis en
el primer ataque, la profilaxis secundaria permanece como el medio más práctico en los trópico.
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3. Causa sobresaliente de enfermedad cardíaca adquirida en niños y adultos jóvenes en países en
desarrollo con alta incidencia en familias numerosas.
La teoría más extensamente difundida es que la fiebre reumática es una enfermedad autoinmune.
Tiene mayor incidencia en las escuelas campestres que en el distrito urbano, con riesgo alto en
mujeres y niños de grupo socioeconómico bajo.
Informes recientes revelan una incidencia en ascenso de fiebre reumática en los Estados Unidos y
Europa.
Se observan formas atípicas con expresión clínica menor, y es raro apreciar manifestaciones como el
eritema marginado y los nódulos subcutáneos
Se detectan cuadros polimorfos de infección estreptocócica, llamados “síndromes post
estreptocócicos”
El cuadro clínico clásico va de 2 o 3 semanas antes por una faringoamigdalitis estreptocócica,
con enrojecimiento de faringe y amígdalas con o sin exudado, con petequias en paladar, adenopatías
submandibulares o latero cervicales, disfagia, fiebre moderada o alta, dolor abdominal y, a veces, con
exantema escarlatiniforme; tras el intervalo de 2 o 3 semanas, se presenta el brote agudo con fiebre
irregular y posterior aparición de los síntomas propios de la enfermedad
Las manifestaciones clínicas habituales, en su forma clásica, son la fiebre, la poliartritis migratoria y la
carditis, además de otras manifestaciones que pueden presentarse como la corea de Sydenham, los
nódulos subcutáneos y el eritema marginado.
Los sintomas articulares son los mas comunes y la carditis es la mas seria, artritis una poliartritis de
carácter agudo que afecta a las grandes articulaciones, es migratoria, errática, y cambia en pocos
días de una a otra articulación.
Presenta signos inflamatorios con calor, rubor y tumefacción con dolor intenso.
Cuando existe derrame, éste no es purulento.
La artritis cura sin dejar secuelas.
Cuanta más afectación articular se presenta, menor afectación cardíaca.
Carditis, Es la afectación más grave, y puede suponer la muerte en la fase aguda o provocar graves
secuelas valvulares. Se trata de una pancarditis que afecta a todas las estructuras cardíacas, pero
principalmente a las valvas.
La enfermedad se caracteriza por lesiones específicas en el músculo cardíaco y válvulas “Nodulos de
Aschoff” que presentan tres estadios
1.- Necrosis fibrinoide central sin linfocitos,
2.- Linfocitos T ocasionales,
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4. 3.- Agregado linfoide con linfocitos t, b, y macrófagos
La válvula mitral es la más afectada, y se debe identificar tempranamente el ataque, para garantizar
la profilaxis secundaria con penicilina, que previene recurrencia de severidad en la lesión valvular.
Puede tener cuatro manifestaciones clínicas diferentes: aparición de un soplo cardíaco significativo
que antes no existía, presencia de cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva y presentación de
una pericarditis.
Los soplos significativos que se pueden presentar son:
1. Soplo cardíaco apical de insuficiencia mitral.
El más frecuente, es un soplo holosistólico, intenso II-III/VI, que suele irradiar a la axila.
2. Soplo mesodiastólico corto y suave en punta llamado de Carey-Coombs, debido a una turbulencia
diastólica por regurgitación sanguínea en aurícula izquierda.
3. Soplo protodiastólico en foco aórtico debido a insuficiencia aórtica.
Eritema marginado
Es una erupción rosada, fugaz, no pruriginosa con crecimiento periférico; a veces en forma de anillos
concéntricos, llamado eritema anular.
Se localiza en el tronco, las nalgas y las extremidades. Se asocia a carditis.
Nódulos subcutáneos
Llamados nódulos de Meynet, son unas tumoraciones duras, indoloras que no se adhieren a la piel,
con localización en codos, rodillas y nuca.
Corea minor o de Sydenham
Se considera una manifestación tardía de la FR, con un intervalo de 1 a 6 meses
Diagnostico
El diagnóstico de carditis en fiebre reumática aguda depende tradicionalmente de hallazgos
auscultatorios, soplos de insuficiencia mitral o aórtica
La ecocardiografía en niños con fiebre reumática es útil en hallazgo de lesiones cardíacas, estenosis,
incompetencia mitral y aórtica
En la carditis reumática el electrocardiograma muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda, hay
anemia por supresión de la eritropoyesis y leucocitosis que traduce la existencia de una inflamación el
valor de la velocidad de sedimentación globular para un test positivo es de 30m
El método más efectivo para control es la prevención primaria tratando la garganta inflamada por
estreptococo y prevención secundaria percibiendo tempranamente, y profilaxis continua con
penicilina.
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5. Los medicamentos anti inflamatorios son muy efectivos en la supresión de las manifestaciones
agudas de la fiebre reumática, se deben tratar con salicilatos los pacientes con artritis definida o con
carditis pero sin cardiomegalia, los pacientes con carditis y cardiomegalia se deben tratar con
prednisona, el tratamiento simultáneo reduce las recaídas post-terapeuticas.
La insuficiencia cardiaca moderada se controla con reposo completo en cama y oxígeno.
El estreptococo beta hemolítico A responsable de casi todos los casos de garganta inflamada
bacteriana en niños y adultos jóvenes es el objetivo primero en el tratamiento con antibiótico, algunos
autores dudan de el tratamiento con penicilina por el auge en el número de portadores, sugieren
compuestos de amplio espectro de actividad.
El ceftibuten es seguro y más efectivo que penicilina en faringitis por estreptococo, a dosis 9 mg/Kg/
día/vía oral, en suspensión, para edades de 3 a 18 años.
Bibliografia
Ralph AP, Currie BJ. Therapeutics for rheumatic fever and rheumatic heart disease. Aust Prescr
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clinical and experimental insights. Front Cardiovasc Med [Internet]. 2023;10:1190372. Disponible en:
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