El documento presenta información sobre la fiebre reumática, una enfermedad sistémica inflamatoria que se presenta como complicación tardía de una infección del tracto respiratorio causada por estreptococos. Se detallan las manifestaciones clínicas como artritis, carditis y corea, así como los criterios de diagnóstico y el tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios.

1. AVISO La siguiente presentación se pone a disposición de los estudiantes de medicina por el Consejo de Alumnos de Medicina de la Universidad La Salle y fue creada por los alumnos de esta institución o compartida por sus docentes con fines didácticos El Consejo de Alumnos de Medicina no se hace responsable por el contenido o la exactitud bibliográfica de la misma. Si considera que la presentación no cumple con los estándares de calidad, contáctenos en el correo provisto a continuación. Si usted es el autor de la siguiente presentación y no esta de acuerdo con la publicación de la misma, o bien, viola derechos de autor; háganoslo saber y será retirada de inmediato. [email_address]

2. FIEBRE REUMÁTICA Dr. Salvador Amor S

3. Definición Enfermedad sistémica inflamatoria. Complicación tardía de una infección del tracto respiratorio. Estreptococos beta hemolítico del grupo A. Afectación: corazón, articulaciones, piel, tejido subcutáneo y sistema nervioso. Incidencia: 6 a 15 años de edad.

4. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica 2001 48 casos 2002 11 casos 2003 12 casos 2004 14 casos Por cada 10 millones de habitantes.

5. Manifestaciones clínicas: Artritis. Carditis Corea. Valvulopatías: mitral y aórtica

6. Germen: estreptococo beta hemolítico del grupo A M1, M3, M18 Presencia prolongada del germen en la faringe durante más de 15-20 días. Puerta de entrada para la FR rinofaríngea.

7. Anatomía patológica: Fenómenos inflamatorios exudativo-degenerativos, proliferativos y ciactriciales que afectan tejido colágeno. Nódulo de Aschoff patognomónico de la fiebre reumática ( nódulos microscópicos redondos o fusiformes, constituidos por células con citoplasma basófilo de límites irregulares y núcleos grandes. Localizados en capas subendocárdicas del ventrículo izquierdo )

8. Anatomía patológica: Las lesiones cardíacas a nivel valvular son las más frecuentes. Etapa aguda: vegetaciones perladas. Loc: borde libre de las valvas, cara auricular de las valvas de la mitral y tricúspide y sobre la cara ventricular de las válvulas aórticas. La afectación mitral es la más frecuente, seguida de la aórtica. ESTENOSIS MITRAL

9. Clínica: Después de un foco infeccioso: (FGA, Otitis,sinusitis, escarlatina) Respuesta inmune anormal. 2 a 6 semanas con una media de 18 días brote de FR.

10. Clínica: Fiebre 39 a 40°C. Palidez. Cansancio. Anorexia. Epistaxis. Diaforesis.

11. Clínica: Carditis. Poliartritis migratoria febril (grandes articulaciones) Dolor articular. Tumefacción. Corea reumática o de Sydenham. Nodulos cutáneos de Meynet

12. Signos de infección estreptocócica . Cultivo faríngeo 10% positividad. Elevación de los títulos de antiestreptolisinas valor normal 200 unidades Signos inflamatorios generales Anemia moderada. Leucocitosis. Elevación del fibrinógeno. Velocidad de sedimentación acelerada.. Proteína C-reactiva presente.

13. Complicaciones: Insuficiencia cardiaca. Fibrilación auricular. Endocarditis bacteriana. Embolia. Trombosis venosa. Nefritis. Infecciones como neumonía.

14. DX: 2 criterios mayores o 2 menores y 1 mayor + la evidencia de infección estreptocócica reciente. Diagnóstico: Criterios de Jones. Signos evidentes de infección estreptocócica: Escarlatina reciente Estreptococo A en cultivo faringeo Elevación de anticuerpos antiestreptolisina O Manifestaciones menores: Fiebre Artralgia FR previa Laboratorio: Reactantes de fase aguda: VSG acelerada. Proteina C elevada. Leucocitosis Anemia PR y QT alargados Manifestaciones mayores: Carditis Poliartritis Corea sydenham Eritema marginado Nodulos subcutáneos

15. Ecocardiograma?

16. Profilaxis: Penicilina G Benzatínica cada 3 semanas 1,200,000 unidades IM

17. Tratamiento: Reposo Adecuada nutrición La actividad física dependerá de la situación cardiológica del paciente. TX: ATB Penicilina G benzatínica Antiinflamatorio Salicilatos 100/mg/kg/24hr X 2 semanas Prednisona 2 mg/kg/24hr