Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas reguladas por cambios hormonales que afectan a casi todos los órganos y sistemas. El útero aumenta de tamaño y peso para alojar al feto en desarrollo, y la madre gana aproximadamente 11 kg de peso total, principalmente debido al feto, la placenta, el líquido amniótico, el útero y las mamas. También hay cambios en la piel, sangre, digestión y sistema urinario.
1. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
El embarazo se define como el periodo de
tiempo comprendido desde la fecundación
del óvulo hasta el parto, su duración
aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas)
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie
de modificaciones fisiológicas y anatómicas,
provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.
MODIFICACIONES GENERALES
ÚTERO
Sin embarazo:
· Estructura sólida
· 70g peso
· Cavidad de < 10ml de volumen
En embarazo a término:
* 1,100g peso
* 5L de volumen
* Distención e Hipertrofia de las células musculares
* Incremento de tejido elástico
* Acumulo de tejido fibroso. Estos agregan fuerza a la pared uterina
* En el embarazo a término tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos
* Estímulo de los estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina
* Hasta la semana 12 por distención mecánica de los productos de la concepción Crecimiento
uterino más notorio en el fondo Posición de la placenta -> la porción que LA RODEA
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables:
2. 1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN
_ Representa más de la mitad del incremento de
peso corporal.
_ Asociada a una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/Kg.
_ Alteración del umbral para la sed y la secreción de
Vasopresina
EDEMAS
Formación de fóveas en tobillos y
piernas con mayor frecuencia al
término del día
Puede alcanzar hasta 1 L por encima de la
presión venosa debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava
aumento de presión coloidosmótica
favorece presencia de edema a
término
PIEL
_Pigmentación (Línea nigra – cloasma)
_Aumento de MSH (asociado a estrógenos)
_Estrías (multíparas)
_Hiperhidrosis
_Hipersecreción de las g. sebáceas
_Dermografismo
_Alteraciones vasculares cutáneas
_Angiomas
Eritema Palmar
3. Pared abdominal
• Estrías gestacionales o marcas de distención
• Desgarros del colágeno dérmico, en el 50%
• Últimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas(a veces en
mamas y piernas)
• Multíparas: líneas plateadas
• Diastasis de rector
Vello
• Refleja el aumento de nivel del andrógenos en la unidad pilosebácea
• Durante el embarazo y posparto
• Tiende a revertir 2-6 meses después del parto
Pigmentación(en el rostro)
• Hasta en el 90%de caucásicas
• Por deposito excesivo de melanina en epidermis
• Sitios: areolas, pezones, línea alba(líneas negras), axilas, periné
• Melasma o cloasma (mascara gestacional en el 70%)
• Desaparecen o disminuyen en el pos parto
Cambios vasculares
4. • Angiomas en araña: en el 66% de blancas y el 10% de negras. Cara,
cuello, cara anterior del tórax y brazos, a partir de lesión central.
• Eritema palmar: 66%de blancas y el 33% de negras.
• Hiperestrogenismo: dilatación y proliferación de arteriolas en piel
Mamas
• Hipersensibilidad y punzadas(ingurgitación vascular)
• Aumentan de volumen
• Tras los 1ros meses: calostro, que es una secreción amarillenta
espesa
• Venas delicadas bajo la piel
• Estrógenos desarrollan sistema ductal
• Progesterona desarrollo alveololobulillar
• Pezones y areolas de mayor tamaño, pigmentación elevada y mas
eréctiles
• Hipertrofia glándulas de Montgomery
• Aparecen estrías
• Gigantomastia
Aumento de peso
• Debido a: utero y su contenido, mamas, mayor volumen
sanguíneo y líquido extravascular.
5. • Reservas maternas: aumento de agua celular, depósitos de
grasas y nuevas proteínas.
• 1er trimestre aumenta en promedio:700-900,segido por un
aumento lineal de 340-454g/sem
• 1era mitad del embarazo(20sem)el aumento de peso es
aproximadamente de 4kg(madre)
• Al final (semana 40) la unidad feto placentaria es responsable
de 1/3partes del aumento del peso total.
CAMBIOS
METABÓLICOS
METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Los productos de la concepción son ricos en proteínas
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la
mitad del aumento gestacional total
Los restantes 500 g :
Se agregan al útero y mamas como proteínas
contráctiles
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb
Balance Nitrogenado positivo (conservado)
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
_ En la embarazada encontramos:
_ Hipoglicemia leve en ayuno
_ Hiperglicemia postprandial
_ Hiperinsulinemia
CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
• aumento de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
• De 1,200 a 1,500 ml
• Promedio: 450 ml (2da mitad)
• Para la semana 12 un aumento 15%
• Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
• Cubrir demandas de útero
• Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición
supina y erecta.
6. • Proteger a la madre de la pérdida sanguínea en el parto
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
• Mayor eritropoyesis
• Decrece la concentración de Hto y Hb
• Más común por deficiencia de hierro que por
hipovolemia
• Viscosidad total de la sangre disminuye
CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
• Gingivitis
• Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo
o Ptialismo
o Pirosis
o Disminución del peristaltismo
o Colestasis intrahepatica
o Aumento de colesterol sérico y FA
o Comunes durante el embarazo
o Provocan síntomas similares a patologias digestivas.
o Boca y esofago
§ Cambios mínimos
§ Encías blandas e hiperemicas
§ Epulis en encías (tej. De granulacion)
§ del EEI
§ P gástrica aumentada PIROSIS (30-70%)
o Estómago
§ Ligera disminución de la secreción ácida.
§ Retardo en el vaciamiento gástrico
§ Presión gástrica aumentada
§ Aumento del apetito y saciedad temprana.
§ Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
§ Hiperemesis gravídica
o HIGADO
§ No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
§ Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.
o Fibrinógeno
o Factores de coagulación
o Ceruloplasmina
o Globulinas
§ FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
§ Colesterol y lípidos aumentados.
o HIGADO
§ Sin cambios : Disminución:
o ALT, AST. Albúmina
o Bilirrubinas Relación albúmina/globulinas
o Protrombina
o Conclusión:
7. o Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse
en embarazo normal:
§ Angiomas y eritema palmar
Vesícula biliar Acción de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte
intraductal de ácidos biliares Hipoactividad Vesícula biliar Colestasis Prurito gravídico Cálculos
biliares
§ Ligera disminución de la secreción ácida.
§ Retardo en el vaciamiento gástrico
§ Presión gástrica aumentada
§ Aumento del apetito y saciedad temprana.
§ Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
§ Hiperemesis gravídica
o HIGADO
§ No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
§ Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.
o Fibrinógeno
o Factores de coagulación
o Ceruloplasmina
o Globulinas
§ FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
§ Colesterol y lípidos aumentados.
o HIGADO
§ Sin cambios : Disminución:
o ALT, AST. Albúmina
o Bilirrubinas Relación albúmina/globulinas
o Protrombina
o Conclusión:
o Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse
en embarazo normal:
§ Angiomas y eritema palmar
Vesícula biliar Acción de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte
intraductal de ácidos biliares Hipoactividad Vesícula biliar Colestasis Prurito gravídico Cálculos
biliares
SISTEMA URINARIO
o Aumento del volumen renal
o Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
o Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30 a 50%
o Glucosuria, aminoáciduria, etc.
o Cambios anatómicos
§ Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
§ Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona)
§ Reflujo vesicoureteral infecciones del TU
§ Aumento de la presión intravesical
o Hemodinámica renal
o TFG (50%) y FPR
8. o Leve descenso de los valores de creatinina y urea.
o Función tubular renal
§ Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal y materno.
§ Aumento del agua intravascular y extravascular (responsable del 70% del aumento de peso
total en embarazo).
§ Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por encima de lo normal (100mg/día) que lleva
glucosuria infecciones de VU.
§ Excreción selectiva de aminoácidos