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CAMBIOS FISIOLÓGICOSY ANATÓMICOS DELEMBARAZOPOR:- POLO ZAMORA, JUAN DIEGO MANASES
- GARCÍA VALDIVIA, ELIANAGeneralidades	El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas).
Generalidades	Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas. El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.
MODIFICACIONES GENERALESPeso corporalAumento normal de 11 kg (valor promedio)Responsables:1. Feto, placenta y líquido amniótico2. Útero y mamas3. Aumento del líquido extracelular
Fisiologia del embarazo
MODIFICACIONES GENERALESRetención de agua durante la gestaciónPromedio de 6.5 litros:3.5 L feto + placenta + LA
3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamasRetención de agua durante ñla gestación
EDEMAFormación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del díaPuede alcanzar hasta 1 L por  de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava  depresión coloidosmótica favorece presencia de edema a término
Modificaciones locales	Piel:Pigmentación (Línea negra – cloasma)Aumento de MSH (asociado a estrógenos)Estrías (multíparas)HiperhidrosisHipersecreción de las g. sebáceasDermografismoAlteraciones vasculares cutáneasAngiomas
 Eritema PalmarModificaciones localesPared abdominal:Aumento de espesor
Distensión de los tegumentos
Vientre péndulo
Diástasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco) y posteriormente planamiento del mismo.
Fisiologia del embarazo
Fisiologia del embarazo
APARATOREPRODUCTOR
Fisiologia del embarazo
úteroDistensión de las células muscularesIncremento de tejido elástico y acúmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos
úteroEstímulo de estrógenos y progesterona hipertrofia uterina.Hasta la semana 12 por distensión mecánica de los productos de la concepción.Crecimiento uterino más notorio en el fondo.
úteroSemana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis.Aumenta rápidamente en longitud      ovoideDesplaza intestinos a los lados y arribaDextrorrotaciónTensión sobre ligamentos anchos y redondos
Fisiologia del embarazo
úteroContractilidadContracciones de Braxton Hicks (1872)Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm HgFrecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación En las últimas 2 semanas: cada 10-20 minCausan “falso trabajo de parto”
Cérvix Edema, reblandecimiento y de  vascularidad(cianosis, signo de Hegar)Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción de moco viscoso  obstruye el conducto poco después de la concepciónEversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas
ovariosCuerpo lúteo: Función máxima en las primeras 5-7 semanas    ProgesteronaRelaxina: Remodelamiento del aparato reproductor,  laxitud de articulaciones periféricas
ovarioLuteoma del embarazoTumor ovárico sólidoExageración del cuerpo lúteoVirilización de madre (35%) y del producto de sexo femenino (80%)US masa sólida unio bilateral con características quísticas
ovariosQuistes tecaluteínicosLesiones ováricas benignasHiperreación luteínica     Estimulación  de un folículoVinculada con placenta grande, diabetes, isoinmunización de Ag D, embarazo múltiple, IRC, hipotiroidismo.Por lo general asintomática
ovariosQuistes tecaluteínicosVirilización de madre (25%), alopecia, hirsutismo, clitoromegalia  hCG, androstendiona y testosteronaUS crecimiento bilateral de ovarios, con múltiples quistes
Trompas de falopioHipertrofia leve de la musculaturaEpitelio más aplanado
Vagina y periné Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulvaSigno de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura rojizo)Glucógeno  Lactobacillus acidophilus  ac. Láctico pH ácido (3.5) Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tejido conectivo e hipertrofia del músculo liso
Mamas Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular)Aumentan de volumen a partir del segundo mesTras los 1ros meses: calostro  secreción amarillenta espesaVenas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)
mamasEstrógenos desarrollan sistema ductalPogesterona desarrollo alveololobulillarPezones y areolas  tamaño, pigmentación y más eréctilesHipertrofia glándulas de MontgomeryAparición de estrías
Fisiologia del embarazo
CAMBIOS METABÓLICOS
METABOLISMO DE PROTEÍNASLos productos de la concepción son ricos en proteínasFeto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del    gestacional totalLos restantes 500 g :Se agregan al útero y mamas como proteínas contráctilesSangre materna como proteínas plasmáticas y HbBalance Nitrogenado positivo (conservado)
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSEn la embarazada encontramos: Hipoglicemia leve en ayuno
 Hiperglicemia postprandial
 HiperinsulinemiaMETABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSResistencia periférica a la insulina:Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón.Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto
A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no embarazadasProgesterona y estrógenos pueden actuar como mediadoresLactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac. grasos libres > resistencia tisular a la insulinaAYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.
METABOLISMO DE LASGRASAS
METABOLISMO DE LAS GRASASPromedio :Colesterol 245 ± 10mg/DlLDL 148 ± 5mg/dLHDL 59 ± 3mg/dLPostparto decrecenLa lactancia acelera la tasa de decremento
METABOLISMO DE ELECTROLITOS YMINERALESSe retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasioSu filtración glomerular  pero su excreción no cambia por > resorción tubularSu concentración sérica  por expansión del volumen plasmáticoCalcio sérico disminuye
Equilibrio ácido-base y electrólitos:La embarazada presenta una hiperventilación en comparación con la no embarazada (alcalosis respiratoria)
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto Bohr)
CAMBIOSHEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo: de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)De 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana 12 un   15%Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)Funciones:Cubrir demandas de úteroProteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posiciónsupina y erectaProteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
Alteraciones hematológicas
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITOMayor eritropeyesisDecrece la concentración de Hto y HbMás común por deficiencia de hierro que por hipervolemiaViscosidad total de la sangre disminuye
ALTERACIONESHEMATÓLOGICAS
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
PÉRDIDA SANGUÍNEA EN EL PARTO VAGINAL NORMALSe pierde la mitad de los eritrocitos añadidosDepende de la hemorragia en : El sitio de implantación de la placenta Episiotomía Laceraciones LoquiosCantidad promedio: 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto. Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL
ANEMIA EN EL EMBARAZOPor menor aporte de vitamínicos• Acido fólico: 800 mcg• Hierro 60-80 mgUna [Hb] inferior a 11 g/dLdebe considerarse anormal, y por lo general, se debe a ferropeniaHipoxia fetalSufrimiento fetal crónico
COAGULACIÓNAumento de Factores: • I, II, V, VII, VIII, IX, X, XIIDisminución de Factores:• XI, XIIIAumento de Plasminógeno casi 50 % fribrinógeno• Promedio: 450 mg/ml• Límite 300-600 mg/ml  VESPlaquetas   (    ancho y vol)• Promedio: 213 millones/μl• Trombocitopenia: <116 mil/μlTromboxano A2  progresivamente
Proteínas reguladorasProteína C activada    hasta 1.9 U/mlProteína S    hasta 0.16 U/mlAntitrombina se mantiene constante de dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULARLos principales cambios se dan en las primeras 8 semanas El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC) Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga
Presión ArterialPresión sistólica: disminuye 10 mmHgPresión diastólica: > disminución 20 mmHgResultado de la disminución de la RVS.
Estrógenos,progesterona,y prostaglandinas Vasodilatan.Contracción uterina:Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm HgCIRCULACIÓNLa postura de la embarazada afecta la PA.Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.
Fisiologia del embarazo
Corazón:Cambio de posiciónAumento del vol. Cardiaco 75 mlFrecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x´
 En periodo expulsivo a 125 x´Ruidos Cardiacos:Aumento del 1er ruido
Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
Soplo sistólico precordialMiocardio Incremento de contractilidadGasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
ELECTROCARDIOGRAMA	Desviación del eje eléctrico a la izquierdaOnda T aplanadaDepresión mínima segmento STComplejo QRS de menor voltajeOndas Q profundasOndas UPredispone a ExtrasístolesPredispone Taquicardia ParoxísticaSupraventricular
Riego Sanguíneo UterinoAumenta 500 a 700 ml X´80% a placenta20% a Endometrio y MiometrioRiego Sanguíneo de ExtremidadesDisminuidoSistema VenosoPVC 2 a 4.6 cm H2O
CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓNDIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA
Fisiologia del embarazo
APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS ANATÇOMICOS EN LA CAVIDAD TORCACICA
CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
Fisiologia del embarazo
APARATODIGESTIVO
APARATO DIGESTIVOGingivitisSaliva:   mucina, pH ácido,   [fósforo]PtialismoPirosis  peristaltismoColestasisintrahepática  colesterol sérico y FAComunes durante el embarazoProvocan síntomas similares a patologías digestivas.
ESTÓMAGOLigera disminución de la secreción ácida.Retardo en el vaciamiento gástricoPresión gástrica aumentadaAumento del apetito y saciedad temprana.Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)Hiperemesis gravídica
HÍGADONo aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneoEstrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.Fibrinógeno
Factores de coagulación
Ceruloplasmina
GlobulinasFA llega al doble durante el embarazo (placenta)Colesterol y lípidos aumentados.
HÍGADOSin cambios:ALT, AST.
Bilirrubinas
ProtrombinaDisminución:Albúmina
Globulina
Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse en el embarazo :
Angiomas y eritema palmarVESÍCULA BILIAR
INTESTINODesplazamiento del ID e IG hacia arriba.Eructos, saciedad temprana, regurgitación.Efecto relajante de la progesterona lleva   del tiempo de tránsito.Aumento de la reabsorción de H2O y Na constipación (10-30%)Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)
SISTEMA URINARIO
APARATO URINARIO
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Fisiologia del embarazo

  • 1. CAMBIOS FISIOLÓGICOSY ANATÓMICOS DELEMBARAZOPOR:- POLO ZAMORA, JUAN DIEGO MANASES
  • 2. - GARCÍA VALDIVIA, ELIANAGeneralidades El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas).
  • 3. Generalidades Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas. El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.
  • 4. MODIFICACIONES GENERALESPeso corporalAumento normal de 11 kg (valor promedio)Responsables:1. Feto, placenta y líquido amniótico2. Útero y mamas3. Aumento del líquido extracelular
  • 6. MODIFICACIONES GENERALESRetención de agua durante la gestaciónPromedio de 6.5 litros:3.5 L feto + placenta + LA
  • 7. 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamasRetención de agua durante ñla gestación
  • 8. EDEMAFormación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del díaPuede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava depresión coloidosmótica favorece presencia de edema a término
  • 9. Modificaciones locales Piel:Pigmentación (Línea negra – cloasma)Aumento de MSH (asociado a estrógenos)Estrías (multíparas)HiperhidrosisHipersecreción de las g. sebáceasDermografismoAlteraciones vasculares cutáneasAngiomas
  • 10. Eritema PalmarModificaciones localesPared abdominal:Aumento de espesor
  • 11. Distensión de los tegumentos
  • 14. Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco) y posteriormente planamiento del mismo.
  • 19. úteroDistensión de las células muscularesIncremento de tejido elástico y acúmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos
  • 20. úteroEstímulo de estrógenos y progesterona hipertrofia uterina.Hasta la semana 12 por distensión mecánica de los productos de la concepción.Crecimiento uterino más notorio en el fondo.
  • 21. úteroSemana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis.Aumenta rápidamente en longitud ovoideDesplaza intestinos a los lados y arribaDextrorrotaciónTensión sobre ligamentos anchos y redondos
  • 23. úteroContractilidadContracciones de Braxton Hicks (1872)Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm HgFrecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación En las últimas 2 semanas: cada 10-20 minCausan “falso trabajo de parto”
  • 24. Cérvix Edema, reblandecimiento y de vascularidad(cianosis, signo de Hegar)Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepciónEversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas
  • 25. ovariosCuerpo lúteo: Función máxima en las primeras 5-7 semanas ProgesteronaRelaxina: Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones periféricas
  • 26. ovarioLuteoma del embarazoTumor ovárico sólidoExageración del cuerpo lúteoVirilización de madre (35%) y del producto de sexo femenino (80%)US masa sólida unio bilateral con características quísticas
  • 27. ovariosQuistes tecaluteínicosLesiones ováricas benignasHiperreación luteínica Estimulación de un folículoVinculada con placenta grande, diabetes, isoinmunización de Ag D, embarazo múltiple, IRC, hipotiroidismo.Por lo general asintomática
  • 28. ovariosQuistes tecaluteínicosVirilización de madre (25%), alopecia, hirsutismo, clitoromegalia hCG, androstendiona y testosteronaUS crecimiento bilateral de ovarios, con múltiples quistes
  • 29. Trompas de falopioHipertrofia leve de la musculaturaEpitelio más aplanado
  • 30. Vagina y periné Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulvaSigno de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura rojizo)Glucógeno Lactobacillus acidophilus ac. Láctico pH ácido (3.5) Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tejido conectivo e hipertrofia del músculo liso
  • 31. Mamas Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular)Aumentan de volumen a partir del segundo mesTras los 1ros meses: calostro secreción amarillenta espesaVenas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)
  • 32. mamasEstrógenos desarrollan sistema ductalPogesterona desarrollo alveololobulillarPezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctilesHipertrofia glándulas de MontgomeryAparición de estrías
  • 35. METABOLISMO DE PROTEÍNASLos productos de la concepción son ricos en proteínasFeto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del gestacional totalLos restantes 500 g :Se agregan al útero y mamas como proteínas contráctilesSangre materna como proteínas plasmáticas y HbBalance Nitrogenado positivo (conservado)
  • 36. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSEn la embarazada encontramos: Hipoglicemia leve en ayuno
  • 38. HiperinsulinemiaMETABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
  • 39. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSResistencia periférica a la insulina:Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón.Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto
  • 40. A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no embarazadasProgesterona y estrógenos pueden actuar como mediadoresLactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac. grasos libres > resistencia tisular a la insulinaAYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.
  • 42. METABOLISMO DE LAS GRASASPromedio :Colesterol 245 ± 10mg/DlLDL 148 ± 5mg/dLHDL 59 ± 3mg/dLPostparto decrecenLa lactancia acelera la tasa de decremento
  • 43. METABOLISMO DE ELECTROLITOS YMINERALESSe retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasioSu filtración glomerular pero su excreción no cambia por > resorción tubularSu concentración sérica por expansión del volumen plasmáticoCalcio sérico disminuye
  • 44. Equilibrio ácido-base y electrólitos:La embarazada presenta una hiperventilación en comparación con la no embarazada (alcalosis respiratoria)
  • 45. Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto Bohr)
  • 47. Volumen Sanguíneo: de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)De 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana 12 un 15%Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)Funciones:Cubrir demandas de úteroProteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posiciónsupina y erectaProteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
  • 49. HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITOMayor eritropeyesisDecrece la concentración de Hto y HbMás común por deficiencia de hierro que por hipervolemiaViscosidad total de la sangre disminuye
  • 52. PÉRDIDA SANGUÍNEA EN EL PARTO VAGINAL NORMALSe pierde la mitad de los eritrocitos añadidosDepende de la hemorragia en : El sitio de implantación de la placenta Episiotomía Laceraciones LoquiosCantidad promedio: 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto. Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL
  • 53. ANEMIA EN EL EMBARAZOPor menor aporte de vitamínicos• Acido fólico: 800 mcg• Hierro 60-80 mgUna [Hb] inferior a 11 g/dLdebe considerarse anormal, y por lo general, se debe a ferropeniaHipoxia fetalSufrimiento fetal crónico
  • 54. COAGULACIÓNAumento de Factores: • I, II, V, VII, VIII, IX, X, XIIDisminución de Factores:• XI, XIIIAumento de Plasminógeno casi 50 % fribrinógeno• Promedio: 450 mg/ml• Límite 300-600 mg/ml VESPlaquetas ( ancho y vol)• Promedio: 213 millones/μl• Trombocitopenia: <116 mil/μlTromboxano A2 progresivamente
  • 55. Proteínas reguladorasProteína C activada hasta 1.9 U/mlProteína S hasta 0.16 U/mlAntitrombina se mantiene constante de dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad
  • 57. SISTEMA CARDIOVASCULARLos principales cambios se dan en las primeras 8 semanas El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC) Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga
  • 58. Presión ArterialPresión sistólica: disminuye 10 mmHgPresión diastólica: > disminución 20 mmHgResultado de la disminución de la RVS.
  • 59. Estrógenos,progesterona,y prostaglandinas Vasodilatan.Contracción uterina:Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
  • 60. Aumento en la sistólica: 25-35 mm HgCIRCULACIÓNLa postura de la embarazada afecta la PA.Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.
  • 62. Corazón:Cambio de posiciónAumento del vol. Cardiaco 75 mlFrecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x´
  • 63. En periodo expulsivo a 125 x´Ruidos Cardiacos:Aumento del 1er ruido
  • 64. Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
  • 65. Soplo sistólico precordialMiocardio Incremento de contractilidadGasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%
  • 66. ELECTROCARDIOGRAMA Desviación del eje eléctrico a la izquierdaOnda T aplanadaDepresión mínima segmento STComplejo QRS de menor voltajeOndas Q profundasOndas UPredispone a ExtrasístolesPredispone Taquicardia ParoxísticaSupraventricular
  • 67. Riego Sanguíneo UterinoAumenta 500 a 700 ml X´80% a placenta20% a Endometrio y MiometrioRiego Sanguíneo de ExtremidadesDisminuidoSistema VenosoPVC 2 a 4.6 cm H2O
  • 68. CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓNDIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA
  • 71. CAMBIOS ANATÇOMICOS EN LA CAVIDAD TORCACICA
  • 72. CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
  • 73. CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
  • 76. APARATO DIGESTIVOGingivitisSaliva: mucina, pH ácido, [fósforo]PtialismoPirosis peristaltismoColestasisintrahepática colesterol sérico y FAComunes durante el embarazoProvocan síntomas similares a patologías digestivas.
  • 77. ESTÓMAGOLigera disminución de la secreción ácida.Retardo en el vaciamiento gástricoPresión gástrica aumentadaAumento del apetito y saciedad temprana.Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)Hiperemesis gravídica
  • 78. HÍGADONo aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneoEstrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.Fibrinógeno
  • 81. GlobulinasFA llega al doble durante el embarazo (placenta)Colesterol y lípidos aumentados.
  • 86. Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse en el embarazo :
  • 87. Angiomas y eritema palmarVESÍCULA BILIAR
  • 88. INTESTINODesplazamiento del ID e IG hacia arriba.Eructos, saciedad temprana, regurgitación.Efecto relajante de la progesterona lleva del tiempo de tránsito.Aumento de la reabsorción de H2O y Na constipación (10-30%)Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)
  • 91. MODIFICACIONES DE LA FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO
  • 94. Lordosis progresiva Para compensar posición anterior del útero en crecimiento.Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica Su movilidad contribuye a causar
  • 95. Molestias en espalda baja.Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular
  • 96. Tracción de N. cubital y N. medianoSISTEMA ENDOCRINO
  • 97. HIPÓFISIS tamaño entre 30 -50%. hipófisis anterior por PRL. PRL 10 a 20 veces, por estímulo de estrógenos en lactotrofos. GH (somatotrofina) desde el segundo trimestre.
  • 98. TIROIDES depuración de yodo síntesis hepática de TBG, por estrógenos, 99,5% circula unido a proteínas T4 y T3 se mantiene la fracción libre TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan en min.
  • 99. PARATIROIDES progresiva de las concentraciones de calcio total. leve de fósforo y magnesio. calcio iónico, aumento PTH en un 30 a 50%, aumento de la calcitonina (protección y de la vit D) Feto hipercalcémico en relación a la madre. Dieta 2000 mg/día.
  • 100. GLÁNDULAS SUPRARRENALES secreción de glucocorticoides (zona fasciculada).CRH, estimulan producción CRH placentaria. ACTH durante II y III trimestre por secreción placentaria. cortisol, triplicando su valor. aldosterona.
  • 102. SISTEMA NERVIOSO * Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática, alteraciones de la memoria* Trastornos vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipación etc.
  • 103. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
  • 104. OJOSFondo de ojo normal La presión intraocular disminuye por aumento del flujo de salida del vítreo. Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas en la superficie posterior de la córnea. Molestias con lentes de contacto... Edema de la córnea.
  • 105. OÍDO Disminución de la agudezaGUSTOPerturbaciones caprichosas de la alimentaciónOLFATO Hiposmia Hipersensibilidad de rechazo para ciertos oloresTACTO Ligera disminución de la agudeza
  • 106. BIBLIOGRAFIASchwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.Leveno, Kenneth. Williams Manual de Obstetricia. Capítulo 3. Adaptaciones maternas al embarazo. Pág. 19-30. Editorial McGraw-Hill. 21 Edición. México 2003. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fundamentos de Obstetricia. Capítulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo. Págs. 171-182. Madrid, España, 2007.Trauma in PregnancyChapter 35 ; John D.G. Neufeld ; Marx: Rosen'sEmergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Anatomic and Functional Changes of the Upper Urinary Tract DuringPregnancy; ArundhathiJeyabalan, MDa,*, Kristine Y. Lain, MD ; UrologyClinicNorth America - 01-FEB-2007