1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
EMBARAZO Y CONTROL PRENATAL
Equipo 2
Ángeles Lugo Viridiana
Bautista Martínez Lourdes
Ojeda Ramos Diana

2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN
EL EMBARAZO

3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS

4. APARATO REPRODUCTOR
Aumento de
volumen (5L)
Tejido fibroso en
capa muscular
externa
Aumento de peso
(1100g)
Distensión e
hipertrofia de
células
musculares
Incremento de
tejido elástico
Paredes delgadas,
blandas y
maleables (grosor
1.5cm)

5. NO EMBARAZADA
• Peso 70 gr
• Altura 7-8 cm
• Capacidad 5-7 ml
EMBARAZADA






1100gr
32 – 34 cm
5-20 lt
Aumenta el numero de
capas del miometrio.
Dexo-rotacion
Aumenta circulación útero
placentaria

6. En el FONDO
UTERINO
AL inicio de la
gestacion se engrosan
las paredes por la
hipertrofia- estrogenos
y progesterona

7. 1.5cm

8. En el
embarazo a
término tiene
un grosor de
aprox. 1.5cm o
menos
Parte del útero a
las 36 semanas
termina mas
delgado como 1
o 2 milímetros.
La incisión de la
cesárea se da en
un lugar llamado
SEGMENT
O que crece y se
adelgaza mas que
otra parte del
útero.
Tan delgado
que puede no
tener vasos
sanguíneos.

10. DISPOSICIÓN DE CÉLULAS MUSCULARES
Capa externa
• Forma arco
sobre el fondo
• Se extiende
hacia los
ligamentos
Capa media
• Red de fibras
musculares
perforada por
vasos
sanguíneos
• Células con
doble curva
Capa interna
• Fibras
similares a
esfínter
alrededor de
los orificios de
las trompas
de Falopio y
en el orificio
interno del
cuello uterino

11. TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN
•
Pera  Globular  Esférica (12 semanas)Ovoide
•
Contacto con pared abdominal anterior
Desplazamiento de intestinos a los lados y arriba
•

12. • A las 12 semanas sale de
pelvis
• A las 20 semanas
alcanza el ombligo

13. Contracciones de Braxton Hicks
• Irregulares, indoloras, esporádicas e impredecibles
• Intensidad de 5-25mmmHg
Riego sanguíneo uteroplacentario
• Arterias uterinas y ováricas
• Duplicación del diámetro de la arteria uterina
• 450-650ml/min
• Control Materno-Placentario por vasodilatación
• Control Feto-Placentario por crecimiento
continuo de vasos en la placenta

14. CONTRACTIBILIDAD

Braxton Hicks (1872)
–
Aumentan en las ultimas 2 semanas
– En las últimas 2 semanas: cada 1020 min
– Causan el “FALSO TRABAJO DE
PARTO”

15. Aumento de
vascularidad
Extensión y
eversión de
glándulas
endocervicales
Edema
Tapón mucoso
en canal
cervical
Hipertrofia e
hiperplasia
glandular
Rearreglo
de tejido
conectivo

16. Edema, reblandecimiento y
↑ vascularidad (cianosis) 
SIGNO DE HEGAR
Hipertrofia e hiperplasia del
tejido glandular →
Producción de moco viscoso
→ CRISTALIZACIÓN
FRAGMENTARIA EN
“HOJAS DE HELECHO”

17. “EROSIONES” CERVICALES
Eversión glándulas y epitelio endocervicales.
La “erosión” durante el embarazo es raramente
inflamatoria.

18. Cuerpo lúteo  Producción hormonal de 6-7 semanas
de embarazo  PROGESTERONA
Reacción decidual
• Detritos celulares del endometrio que pasaron a través de las
trompas de Falopio (Taussing et el. 1906)
Aumento de calibre de venas ováricas Pedículo
vascular ovárico de 0.9 a 2.6cm a término

19. Hormona proteica
• Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo
• Afecta la contractilidad del miometrio
• Aumenta laxitud articular periférica
Nivel relacionado con el número de fetos  1012 sdg
Estimulación gonadotrófica  Todo el embarazo

20. Células
luteinizadas
acidófilas
grandes
Pueden
reaparecer en
partos
posteriores
Mide hasta
>20cm de
diámetro
Remiten
después del
parto
Masa sólida uni
o bilateral
Características
quísticas que
corresponden a
zonas de
hemorragia

21. Lesiones ováricas benignas
Hiperreacción luteínica → Estimulación ↑ de un
folículo
Niveles elevados de GONADOTROPINAS
Vinculada con
Placenta grande,
Diabetes,
Isoinmunización de ag D,
Embarazo múltiple,
IRC,
Hipotiroidismo
*VIRILIZACIÓN
MATERNA
*AFECCIÓN DEL
FETO FEMENINO

22. Musculatura poca hipertrofia
Epitelio tubario más aplanado
Pueden desarrollarse células deciduales en el
estroma del endosalpinx

23. ↑ Vascularización e hiperemia en piel y músculos de
periné y la vulva
SIGNO DE CHADWICK: Vagina hiperémica (aspecto
púrpura rojizo) + Abundante secreción
↑ Grosor de la mucosa vaginal, relajación de tej
conectivo e hipertrofia del músculo liso
↑ Secreciones  Banquecinas: Glucógeno →
Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico pH ácido
(3.5-6 )

24. Histopatología
Células naviculares
• Ovoides con núcleo vesicular elongado
Núcleos vesiculares sin citoplasma
(núcleos desnudos)
Abundancia de lactobacilos

25. PIEL
•
Estrías gestacionales o “marcas de distención”
Rojizas  Actual
– Plateadas  Previas
–
•
Diástasis de rectos

26. •
•
LÍNEA ALBA Línea negra
CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO
(MÁSCARA GESTACIONAL)
ACENTUACIÓN DE PIGMENTACIÓN DE
AREOLAS Y GENITALES
*Puede darse por anticonceptivos
•

27.  HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS 
2do mes y hasta término
 Estrógenos y progesterona tienen efectos estimulantes
de melanocitos


28. •
Arañas vasculares (nevo, angioma o
telangiectasia)
–
66% mujeres blancas
HIPERESTROGENEMI
– 10% mujeres negras
A
– Cara, cuello, región anterior de tórax y brazos
•
Eritema palmar
–
66%mujeres blancas
– 33%mujeres negras
Consecuencia de hiperestrogenemia

29.  ANDRÓGENOS en la
unidad pilosebácea
Durante el embarazo y
posparto
Tiende a revertir 2-6
meses después del
parto

30. MAMAS
Hipersensibilidd y
punzadas
mamarias
Pezones más
pigmentados y
eréctiles
Aumento de
volumen
GLÁNDULAS DE
MONTGOMERY
• Glándulas sebáceas
hipertróficas
Estrías

31. CAMBIOS METABÓLICOS

Demandas energéticas agregadas 300kcal/día
Aumento
de peso
•
•
•
•
Útero y su contenido
Mamas
Aumento de volumen sanguíneo
Liquido extracelular
extravascular
• Reservas maternas 
Incremento de agua celular,
depósito de grasa y proteínas
nuevas
• Promedio de 12.5Kg

32. MÍNIMO AUMENTA 6 KG <ANORMAL
MÁXIMO NORMAL 14 KG >ANORMAL
1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un
aumento lineal de 340-454g/sem
1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es
aproximadamente de 4kg (madre)
Al final (semana 40) la unidad Feto-placentaria es
responsable de 1/3 parte del aumento de peso total

34. Retención
mediada por
decremento
de la
osmolaridad
plasmática
(10mOsm/Kg)
• Agua del feto, la placenta y
líquido amniótico 3.5l
• Incremento de vol sanguíneo
materno, mamas y tamaño de
útero Agua retenida 6.5 L
• Aumento de presión venosa
por debajo del nivel del útero
por oclusión parcial de vena
cava

35. Edema de miembros inferiores  Hasta 1 L por ↑ de la
Presión venosa por debajo del útero por oclusión parcial
de la vena cava
↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de
edema a término.
EL EDEMA VESPERTINO EN MIEMBROS
INFERIORES ES NORMAL DURANTE EL EMBARAZO.
* Mas del tercio inferior en miembros inferiores
matutino no es edema normal en el embarazo

36. Metabolismo
de proteínas
• Feto y placenta contienen 500g de
proteínas
• En útero proteínas contráctiles
• En sangre materna proteínas
plasmáticas y hemoglobina
• Aumento de equilibrio nitrogenado
Metabolismo
de
carbohidratos
•
•
•
•
Hipoglucemia leve en ayuno
Hiperinsulinemia
Resistencia periférica a la insulina
Inanición acelerada

37. Glicemia normal: 70 – 100
Glicemia en embarazada: menor de 100
* IGUAL O MAYOR A 100 PODEMOS PENSAR EN UNA DIABETES
GESTACIONAL
Hipoglucemia en ayuno por: CIFRAS > DE INSULINA PLASMÁTICA
No cambia V½
Glucosa disponible para el producto:
Efecto diabetogénico : Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e
hiperinsulinemia prolongadas, con mayor supresión del glucagon
RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA:
•
Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

38. PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS pueden actuar como
mediadores
LACTÓGENO PLACENTARIO
> lipólisis y liberación
de ác. grasos libres
> resistencia tisular a la
insulina
AYUNO: Concentración plasmática ác. grasos
libres, triglicéridos y colesterol es mayor

39. Metabolismo
de grasas
• Aumento de
lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas
• Almacenamiento en sitios
centrales que decrece con el
avance del embarazo
• Pico máximo de LDL-C en la
sem 36
• HDL-C máximo en sem
25, decrece en la 32 y sigue
constante

40. Promedio :
Colesterol → 245
255mg/dl
LDL → 148
HDL → 59
10mg/dL normal hasta
5mg/dL
3mg/dL
*Postparto decrecen
*La lactancia acelera la tasa de decremento

41. ACUMULACIÓN DE POTASIO Y SODIO  Se retienen
casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio
Su concentración sérica ↓ por expansión del volumen
plasmático
DECLINACIÓN DE CALCIO SÉRICO Ingesta alimentos
con calcio: lacteos/suplementos de calcio, es requerido
por el producto para evitar la osteopenia o la osteoporosis
DECREMENTO DE MAGNESIO
*Polivitamínicos

42. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VOLUMEN SANGUÍNEO
• Aumenta en 45%
• Se produce hemodilución en la embarazada
Si la embarazada no recibe hierro
complementario, su concentración de
hierro y ferritina séricos declina durante
la segunda mitad del embarazo
FUNCIONES
INMUNITARIAS Y
LEUCOCÍTICAS
• Aumento de leucocitos
• Función general de anticuerpos humorales, celulares
y complemento, disminuye por hemodilución
• Aumento de la proteína C reactiva

43. EL CU AUMENTA POR ESTRÓGENOS
FOSFATO NORMAL
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Y ELECTROLITOS:
La embarazada presenta una
HIPERVENTILACIÓN en comparación con
la no embarazada (alcalosis respiratoria)
Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2
(efecto Bohr)


44. COAGULACIÓN
SANGUÍNEA
• Aumento de factores de
coagulación (excepto XI
y XIII)
• Disminución de tiempos
de coagulación
• Aumento de complejos
de fibrina-fibrinógeno

45. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
AUMENTO
DISMINUCIÓN
Fragilidad osmótica del eritrocito
Bicarbonato plasmático
Proteína C reactiva
Proteína C activada
Factores XI, XIII
Factores I, II, V, VII,VIII,IX,X,XII
Tromboxano A2
IgA IgG
Oxidación de glucosa

46. SISTEMA CARDIOVASCULAR

47. Las primeras 8 semanas de gestación
 Aumento del gasto cardiaco a la 5 semana de
gestación por disminución de la RVP y aumento de
la FC
 10-20 semanas aumenta la precarga

•
•
•
•
Incrementan 10 lpm
Arriba a la izquierda
Incremento del inotropismo
Desdoblamiento exagerado
del primer ruido cardiaco
• Soplo sistólico durante la
inspiración
• Eje eléctrico hacia la
izquierda
Corazón
• Presión sanguínea y
resistencia vascular
disminuyen, mientras el
volumen sanguineo, el peso
de la madre y el metabolismo
basal se incrementa.
• Incremento
• Protaglandinas
• Aumenta para el control del
tono vascular, la presion
sanguinea y el equilibrio del
sodio.
Gasto cardíaco
Reninaangiotensina II y
volumen plasmático

48. APARATO RESPIRATORIO

49. Diafragma se eleva alrededor de 4 cm. El diámetro transversal de la caja
torácica se incrementa alrededor de 2cm
La circunferencia torácica aumenta unos 6 cm
Disminuye la diferencia arteriovenosa materna de oxígeno.
Volumen corriente, volumen minuto ventilatorio y la incorporación minuto de
oxigeno se incrementa en grado apreciable.
Capacidad residual funcional y el volumen residual de aire están
disminuidos. Conductancia de la vía aérea aumenta, y la resistencia
pulmonar total esta reducida.
Disnea fisiológica se debe al aumento del volumen corriente que disminuye
ligeramente la pCO2 de la sangre que produce disnea.

50. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL Y EL VOLUMEN RESIDUAL DE AIRE ESTÁN DISMINUIDOS

51. APARATO URINARIO

52. Niveles
Orina
• Aumenta de tamaño el
riñón, el índice de
filtración glomerular y el
flujo plasmático renal
sufren un incremento en
la gestación temprana.
• Las concentraciones
plasmáticas de
creatinina y de urea
suelen descender como
consecuencia del
aumento de sus
filtración.
•La depuración de
creatinina puede estimar
la función renal. La
imposibilidad de una
mujer embarazada de
excretar orina
concentrada después de
una retención de líquidos
de alrededor de 18 horas
no significa la presencia
de daño renal.
•Presencia de glucosuria
Anatomía
Compresión de los
uréteres, dilatación mayor
del lado derecho
Hidronefrosis e hidroureter
por efecto de la
progesterona.
Incontinencia urinaria, mas
propensa a traumatismos
e infecciones.

53. SISTEMA GASTROINTESTINAL

54. Estomago e intestinos se desplazan por el agrandamiento
uterino
Vaciamiento gástrico y transito intestinal están demorados.
Común la aparición de pirosis (aceria) producida por el
reflujo de secreciones ácidas, por disminución del EEI
Encías hiperémicas y reblandecidas, sangran fácilmente
Hemorroides por constipación y presión elevada de las
venas por debajo del nivel del agrandamiento uterino.
Vesícula biliar: se altera la función, deterioro de la
contracción de la vesícula con un volumen residual elevado.
Prevalencia de cálculos de colesterol

55. SISTEMA ENDOCRINO

56. La glándula hipófisis agranda alrededor de 135%. A grado
suficiente como para comprimir el quiasma óptico y reducir el
campo visual.


Incremento marcado de los valores de prolactina hasta 10 veces
(150 ng/mL) sintesis de DNA y la mitosis de las células
epiteliales glandulares, así como las células alveolares
presecretoras de la mama.

57. SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO

58. Lordosis
Dolor, debilidad y
adormecimiento de las
extremidades superiores

Ojos: disminuye la presión intraocular, que incrementa el
flujo de salida del vítreo. Disminución de la sensibilidad
corneal

59. CONTROL PRENATAL
Ángeles Lugo Viridiana

60. INDICACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL DE
RUTINA
Incluye los siguientes objetivos para las mujeres embarazadas:

Suministro de atención preventiva primaria y continua de la salud

Mantener o incrementar la salud materna y la capacidad de autocuidado
para mejorar la propia imagen, antes, durante y después del embarazo.

Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad maternas y también de
intervenciones innecesarias en el embarazo

Disminuir los riesgos de salud antes de embarazos subsecuentes y mas
allá de los años fecundos

61. LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL PARA EL
FETO SON:

Reducir el riesgo de nacimiento antes de término, RCIU, retraso y
anomalías congénitas.

Incrementar la salud fetal y disminuir la necesidad de hospitalización
prolongada después del nacimiento.

Promover el crecimiento y desarrollo saludables, inmunización y
supervisión de la salud del lactante.

Reducir el riesgo de morbilidad neurológica del desarrollo y otras.

62. SECUENCIA Y FRECUENCIA DE LAS VISITAS
Antes de la concepción: hasta un año antes de la concepción
Primera visita prenatal: seis a ocho semanas después del fallo
de la menstruación
Visitas mensuales: hasta la semana 28
Visitas quincenales: semanas 29 a 36
Visitas semanales: semana 36 hasta el momento del parto

63. Los objetivos de cada visita prenatal son actualizar el historial clínico, revisar el
crecimiento del feto y la salud materna, evaluar riesgos e identificarlos, ordenar
intervenciones según se requiera, recopilar y registrar datos actualizados en una
base de datos y educar, orientar y apoyar a la paciente y a su familia.

64. EXAMEN FÍSICO
•Hay que pesar a la persona y evaluar
el aumento total y la tendencia del peso
corporal.
•Se mide la presión arterial y se evalúa
la propensión hacia una posible
hipertensión inducida por el embarazo
o preeclampsia
•La presión arterial es proclive a
disminuir durante el segundo trimestre
y por lo tanto una elevación sistólica de
30 mmHg o diastólica de 15 mmHg en
las presiones del primer trimestre se
consideran anormales.

65. •Con cinta métrica se mide la altura del fondo
uterino desde el extremo de la sínfisis del pubis
por encima de la curva del útero hasta el
extremo del fondo.
Las mediciones que son mas de 2 cm menores de lo esperados, se encuentran
bajo sospecha de: oligohidramnios, RCIU, anomalías fetales, posición anormal del
feto o descenso natal prematuro hacia en interior de la pelvis.
Por lo contrario, cifras mayores: gestación múltiple, polihidramnios, macrosomía
fetal o leiomiomas.

66. La frecuencia del latido fetal se ausculta (frecuencia
fetal normal durante todo el embarazo es de 120 a
160 latidos por minuto).
Posición fetal, se evalúa al aplicar las
maniobras de Leopold. Se llevan a cabo en
cuatro pasos.
La primera maniobra responde a la
pregunta “¿Qué parte del feto ocupa
el fondo?” El examinador palpa el área
del fondo uterino y establece la
diferencia entre la porción firme e
irregular de las nalgas y la porción dura
y redonda de la cabeza.

67. La segunda maniobra contesta la pregunta
“¿en que lado se encuentra la espada del
feto?” se colocan las palmas de las manos
sobre ambos lados del abdomen. En un lado se
percibe la cresta lineal continua de la espalda
en tanto que el otro lado contiene áreas
compresibles y partes nodulares.
La tercera maniobra debe dilucidar “¿Qué
parte del feto se sitúa sobe el orifico de
entrada de la pelvis?” se aplica una sola
mano examinadora justo por arriba de la
sínfisis. El tercer dedo de la mano sujeta la
parte fetal que sobresale de la sínfisis.

68. La cuarta maniobra debe responder “¿en que lado
se haya la prominencia cefálica?” Esta maniobra
solo puede efectuarse cuando la cabeza esta
encajada; si la cabeza esta flotante esta maniobra es
inaplicable. El examinador se pone frente a los pies de
la persona y coloca las manos, cada una sobre uno de
los lados del útero, justo arriba del orificio de entrada
de la pelvis.
El examen de rutina concluye al evaluar a la paciente en busca de edemas.
El dato de edema de inicio reciente de cara y manos junto con proteinuria y elevación de la
presión arterial es consistente con preeclampsia.
El edema blando de tobillos y piernas en ausencia de otros datos es normal al final del
embarazo.

69. EVALUACIÓN DE LABORATORIO

En todos los casos deben recomendarse diversas pruebas de
laboratorio, entre ellas indagación de defectos del tubo
neural, aneuploidía, con determinaciones séricas de AFP y
otras sustancias ( muestreo triple o cuádruple ) búsqueda de
diabetes gestacional con una curva de tolerancia a la glucosa
y muestreo de anticuerpos maternos contra tipos de sangre
fetales.

70. PRUEBAS DE DETECCIÓN EN SUERO MATERNO
La detección de fetoproteína alfa: FASM, se lleva a cabo para identificar
defectos del tubo neural y la pared ventral del feto.
su concentración máxima en el suero fetal se observa al final del primer
trimestre de embarazo. Las concentraciones de la FASM no dejan de
elevarse hasta la 30 SDG. La interpretación de la prueba de FASM
depende de la edad gestacional y debe efectuarse en las semanas15 a 20
del embarazo


71. La concentración elevada de AFP en suero y líquido amniótico materno
detecta 85% de los defectos con tubo neural abierto (a menudo espina
bífida y anencefalia)
•Otras causas de elevación: onfalocele y gastrosquisis, gestación múltiple,
muerte fetal, fechas incorrectas y resultados adversos en el embarazo.
Detección de diabetes gestacional. Puede
emplearse la prueba de una hora con 50 g de glucosa oral.
Después de una prueba anormal se recomienda una prueba
de tolerancia a la glucosa a las 3 horas primero en ayuno y
después de 100 g de glucosa. Dos o mas valores anormales
son diagnósticos
Se practica en todas las pacientes entre la semana 26 y 28 de gestación.
Glucosa mayor a 140 mg/dl candidatos a la prueba de 3 horas. Riesgo de
crecimiento fetal excesivo

72. Nueva detección de anticuerpos Rh. Todas las
mujeres Rh negativas insensibles al inicio del embarazo
deben someterse otra vez a la prueba en las semanas
26 a 28 DG. Si aún es negativa se administra a la madre
inmunoglobulina Rho(D), 300μg, a la semana 28 para
prevenir la isoinmunización al tercer trimestre.
Detección de vaginosis bacteriana: flora normal
de la vagina se reduce en numero y la sustituyen
microorganismos anaerobios de crecimiento excesivo.
Mayor incidencia de trabajo de parto antes de término,
endometritis y rotura prematura de las membranas.
Detección: examen pélvico y frotis en fresco para
identificar VB al final del segundo trimestre

73. Pruebas para estreptococo del grupo B: intervienen en el trabajo
de parto antes de término, amnionitis, endometritis e infección de heridas
maternas: cultivo anogenital de rutina en toda mujer embarazada a las
semanas 35 a 37 DG del tercio inferior de la vagina y la región perianal

74. NUTRICIÓN
Dieta materna


La dieta debe ser equilibrada, con
alimentos de todos los grupos
alimenticios básicos.
Los mayores requerimientos
nutricionales durante el embarazo
reflejan las necesidades para el
crecimiento del feto y también las
necesidades fisiológicas
maternas.
Para satisfacer la creciente
necesidad de energía total, la
mujer promedio debe consumir
unas 300 kcal adicionales por día
además de sus necesidades
basales


76. Suplemento de vitaminas y
minerales
Suplementos minerales


Se requiere de un suplemento
diario de 800 μg de ácido fólico
debido a que su requerimiento no
puede satisfacerse solo con
alimentos


Excepción del hierro, los
requerimientos en el embarazo
son casi de 1g en total, se
recomienda 30mg suplementarios
de hierro elemental en el segundo
y tercer trimestre para prevenir
anemia.
En ausencia de lácteos,
suplementos del calcio para
satisfacer RMDRD DE 1200 A
1500 mg por día en el embarazo y
2 000 mg en la lactancia.
Cinc RMDRD aumentan de 15 a
20 mg diarios.