Durante el embarazo, el cuerpo experimenta numerosos cambios anatómicos y funcionales para adaptarse a las necesidades del feto. El útero sufre las alteraciones más importantes al hipertrofiarse y aumentar su vascularización para albergar y nutrir al feto. Otros órganos como el corazón, los pulmones y los riñones también experimentan cambios para satisfacer las demandas metabólicas elevadas del embarazo. La piel, las glándulas y las hormonas de la madre también se modifican para apoyar el des
A pesar de varios enfoques en su definición, a criterio propio una definición completa para HPP es la perdida mayor a 1000 mL acompañada de signos y síntomas de hipovolemia, LA CLÍNICA ES IMPORTANTE PARA SU DIAGNOSTICO ASI NNO ENCONTREMOS UNA PERDIDA QUE SE APROXIME A 1000 mL.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
A pesar de varios enfoques en su definición, a criterio propio una definición completa para HPP es la perdida mayor a 1000 mL acompañada de signos y síntomas de hipovolemia, LA CLÍNICA ES IMPORTANTE PARA SU DIAGNOSTICO ASI NNO ENCONTREMOS UNA PERDIDA QUE SE APROXIME A 1000 mL.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Metodos diagnosticos de embarazo: sintomas presuntivos, signos de sospecha, signos de certeza. Incluye los cambios fisiologicos normales en el cuerpo de la mujer durante el embarazo, por sistemas.
2. Durante la gestación el organismo sufre una serie importante de cambios en los aparatos y sistemas (anatómicos y funcionales). Estos cambios llevan a un proceso de adaptación. estos directamente vinculadas a las necesidades metabólicas del feto.
3. Conocerla es importante por que de ahí derivan: Acciones directas de la atención(condiciones normales) Cuidados médicos(cuando hay complicaciones)
4. Aparato Genital y Abdomen UTERO Sufre Alteraciones mas importantes La circulación uterina tiene un gran cambio pasa de un gasto de 50ml/min en no embazada a 500 ml/min al fin de la misma
5. Modificaciones uterinas durante el embarazo ANATOMICOS FUNCIONALES Hipertrofia miometrial embarazo pregestacional 35 cm Hiperplasia miometrial 7 cm longitud Elongación de las fibras musc. espesor grueso delgado Aumento de tejido conectivo peso 880-1200g 70 g Hipertrofia vascular forma piramidal globular
6. Otra estructuras del aparato genital A nivel perineal aumenta la vascularización de la piel, fascias y músculos; En la vagina se aprecia un leve incremento del grosor de la mucosa con aumento de la longitud de las fibras musculares subyacentes.
7. Los ovarios y las trompas de Falopio se desplazan con el útero y dejan de ser órganos de localización pélvica.
8. Se hiperpigmentan la areola y el pezón. Su mayor turgencia eleva la sensibilidad, el volumen y el peso(400g) El aumento progresivo de estrógenos y progesterona primero por el cuerpo lúteo y luego por la unidad fetoplacentaria, estimulan la actividad mitótica dentro de la mama , MAMAS
9. se le suma el efecto de la prolactina y esto aumenta las proteínas, la secreción de liquido y dilatación alveolar También aparece una red venosa que se ve en la inspección, en algunos casos hay secreción de calostros y palpación nodulares
10. ABDOMEN Desplazamiento esplácnico, encontramos también las denominadas estrías grávidas por distención. Puede haber una diastasis de los MRA Hernia umbilical
11. PESO CORPORAL Es uno de los cambios mas notables No solo aumentan de peso si no un incremento en el IMC (5%), y grasa(10%)
12. gramos 4000 3600 3000 2000 1000 800 400 1000 400 3000 L. Amniótico 0 placenta otros feto Útero mamas
13. Aparato Cardiovascular Son las alteraciones mas tempranas y mas significativas, estas mejoran la oxigenación y nutrición del feto.
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15. Incremento notable del gasto cardiaco Aumenta de un 30-50 % el 50% de este aumento se a las 8 semanas . En la primera mitad aumenta a consecuencia del aumento del volumen sistólico y la segunda mitad por el aumento de la fc materna. Cambios fisiológicos
16. La disociación entre el incremento del volumen plasmático y el eritrocitario explica el porque de los bajos niveles de hematocrito, lo miso que la concentración de hb por dl. De ahí el termino de anemia fisiológica del embarazo.
17. DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO EL UTERO---------2% en el primer trimestre y aumenta Hasta 20% a termino Durante el parto, en el momento de la contracción uterina el gc aumenta el 40% respecto a la cifra final del embarazo y la TAM aumenta 10mmHg, un descenso de estas cifras se dan cuando se anestesia. El GC aumenta después del parto por que el retorno venoso deja de estar bloqueado por el útero
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20. CAMBIOS EN LOS VOLUMENES PULMONARES Vol. Ventilatorio, 30% Capacidad inspiratoria 5% Reserva respiratoria 15% Volumen residual 20% Capacidad residual 18% Capacidad pulmonar total 4%
21. La FR se aumenta, la progesterona es un estimulante respiratorio, aunado a la hiperventilación del embarazo
22. APARATO URINARIO Y RIÑON Presenta una dilatación del sistema ureteropielocaliceal(superior) y mas en el uréter dcho. Esto a sido atribuido a un efecto mecánico por compresión del útero, la estasis urinaria que esto da es un factor para presentar IVU.
23. El gasto renal se incrementa hasta un 50% al igual que la filtración glomerular. En la vejiga se presenta un fenómeno compresivo a nivel del trígono: Poliaquiuria Tenesmo Urgencia urinaria
24. APARATO DIGESTIVO El musc. Liso muestra una disminución del tono, intensidad y frec. De contracciones peristálticas y esto causa: Retraso en el vaciamiento gástrico Distención y constipación
25. El ac. Clorhídrico y la pepsina disminuyen En la boca se modifica el Ph, y esto facilita las inflamaciones de encías(epulisdel embarazo) Puede haber: Pirosis Dispepsias Constipación intestinal y hemorroide
26. Piel y articulaciones Aumenta la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas Hiperpigmentacion: cara mamas abdomen y muslos Separación del pubis Lordosis dorsolumbar Síndrome del canal del carpo
27. Sistema endocrino Es uno de los que mas cambia, se origina por la aparición de 2 nuevas glándulas: El cuerpo amarillo Placenta A partir de la séptima sem. La placenta desempeña funciones endocrinas: Produce hormonas esteroideas y no esteroideas.
28. Hormona que produce la placenta: Somatomamotropina o lactogeno Corticotropina placentaria Hormona liberadora de gonadotrofina corionica humana Factor liberador de somatostatona Tienen participación en el crecimiento y desarrollo fetal Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario Homeostasis del calcio