El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo de la mujer durante un embarazo normal. Estos incluyen el crecimiento del útero y otros órganos reproductivos, cambios en la circulación sanguínea, la piel y las mamas, así como cambios metabólicos como el aumento de peso y cambios en los niveles de lípidos y carbohidratos.

1. Embarazo Normal
Melany Chavarría B.
Josué Vargas
Médicos Internos
HTFC

2. Cambios del
Aparto Reproductor

3. Útero
• El útero en una mujer no
embarazada pesa 70g, tiene
una cavidad de 10ml y es una
estructura casi sólida.
• En el embarazo se convierte en
un órgano muscular de paredes
relativamente delgadas, con la
capacidad suficiente para
acomodar el feto, placenta y
líquido amniótico.

4. • El volumen total promedio al
término de la gestación es de
5L, incluso puede ser de 20L.
• Y su peso puede llegar a los
1100g.
• El crecimiento uterino se
produce por elongación e
hipertrofia de las células
musculares, se produce una
acumulación de tejido fibroso,
sobre todo en la capa externa
del músculo.

5. • Se produce un aumento del
tejido elástico, toda está red
que se forma le brinda fuerza
a la pared uterina.
• Durante las primeras semanas
el útero mantiene su forma de
pera, pero conforme este
avanza el cuerpo y el fondo
adoptan una forma esférica;
alcanzando al final del
embarazo una forma ovoidea.

7. • En cuanto al flujo sanguíneo
uteroplacentario este depende
del flujo sanguíneo total
proveniente de la arteria
uterina y ovárica, este flujo
aumenta de forma progresiva
durante el embarazo
alcanzando un flujo que va
desde 450 a 650 ml/min, cerca
del término.

9. Cérvix
• Desde las primeras semanas
después de la concepción el
cuello uterino comienza a
mostrar un ablandamiento y
una cianosis.
• Esto es causado por:
1. Aumento de la Vascularidad
2. Edema de todo el cuello
uterino
3. Hipertrofia e Hiperplasia de
las glándulas cervicales.

10. • El cuello contiene un poco de
tejido muscular liso sin embargo
su principal componente es el
tejido conjuntivo rico en colágena
, donde es indispensable el
reacomodo de este para
mantener funciones como:
1. Mantenimiento del embarazo
hasta el término
2. Dilatación para favorecer el parto
3. Reparación después del parto
para poder repetir un embarazo
con éxito

11. • Poco después de la
concepción las células
mucosas endocervicales
producen una gran cantidad
de un moco pegajoso que
obstruye el conducto cervical,
este es rico en
inmunoglobulinas y citocinas
donde puede actuar como una
barrera de protección para el
contenido uterino contra
infecciones vaginales.

12. • Al principio de parto o antes
(72 h) se empieza a expulsar
este tapón mucoso, lo que
produce la llamada marca
sanguinolenta.
• Recordar! El moco que se
produce durante el embarazo
es diferentes siendo este más
espeso y pegajoso

13. Ovarios
• La ovulación cesa durante el
embarazo, y por ende la
maduración de nuevos folículos
quedando en la mayoría de los
casos un único cuerpo amarillo que
se encarga de la producción de
progesterona durante toda la
gestación; funcionando al máximo
durante las primeras 6-7 semanas
después contribuye de forma
relativa a la producción de
progesterona.

14. • La progesterona es sintetizada
por el cuerpo amarillo durante
las primeras 7-10 semanas
después de las 10-12
semanas la producción esta a
cargo de la placenta
• Recordar! Durante el
embarazo las venas ováricas
aumentan de tamaño

15. Vagina y Perineo
• Durante el embarazo se
produce un aumento de la
vascularidad e hiperemia en la
piel y los músculos del perineo
y la vulva con ablandamiento
del tejido conjuntivo
subyacente
• Aparece el signo de
Chadwick, coloración violeta
de la vagina debido a este
aumento en la vascularidad.

16. • Las paredes vaginales sufren
una serie de cambios para
adaptarse al parto entre ellos:
1. Aumento del grosor de la
mucosa
2. Laxitud del tejido conjuntivo
3. Hipertrofia del músculo liso
El pH vaginal va de 3.5-6 esto es
debido al aumento del ácido
láctico a partir del glucógeno
del epitelio vaginal por acción
de Lactobacillus acidophilus.

17. Cambios en la Piel

18. Pared Abdominal
• A partir de la etapa intermedia
del embarazo se forman unas
estrías rojizas, a veces estas
también se forman en las
mamas y los muslos.
• En las multíparas es
característico la presencia de
unas líneas plateadas,
brillantes que corresponden a
estrías anteriores

20. • En el 90% de las mujeres ocurre
una hiperpigmentación, siendo
esta más marcada en las
pacientes de piel oscura, en la
línea media del abdomen(línea
alba o morena), areolas y piel
genital
• Formación de unos parches
pardo negruzco en la cara y
cuello( cloasma, melasma,
máscara del embarazo)

22. • Esto desaparece normalmente
después del embarazo.
• Se ha reportado que la
principal causa de estos
cambios es la hormona
estimulante de los melanocitos,
también que los estrógenos y la
progesterona tiene algún efecto
sobre esta hormona.

23. • Las arañas vasculares o
angiomas se desarrollan en 1/3
de las caucásicas y 10% de los
de raza negra, consiste en una
elevaciones rojizas pequeñas en
la piel y afecta principalmente la
cara, cuello, parte superior del
tórax y los brazos.
• El eritema palmar ocurre en 2/3
de las mujeres caucásicas y 1/3
de las de raza negra.
• Estos padecimientos carecen de
importancia clínica.

25. Mamas
• En las primeras semanas de
embarazo la mujer puede
experimentar sensibilidad y
parestesias mamarias.
• Los pezones se vuelven más
grandes, erectos y pigmentados.
• Hay ocasiones en los que el
crecimiento mamario es tal que
se produce una gigantomastia,
que requiere intervención
quirúrgica

26. • También durante estos meses
son visibles las glándulas de
Montgomery que son glándulas
sebáceas hipertróficas.

27. Cambios Hematológicos

28. • Se produce un aumento en el
Volumen sanguíneo, después
de la semana 32 a 34 la
hipervolemia es cerca del 40-
45%.
• La Hb y Hto disminuyen
apareciendo la anemia
fisiológica del embarazo por
dilución con niveles de Hb
menores de 11g/dl.

29. • Los niveles de hierro se
reducen.
• De los 1000mg de hierro
indispensables en el embarazo
cerca de 300mg se transfieren
de forma activa al feto y la
placenta, otros 200mg se
pierden por diversas vías
normales de excreción,
principalmente en el tubo
digestivo.

30. • Estas perdidas son obligatorias
e incluso ocurre aunque la
madre tenga una anemia severa.
• La mayor parte del hierro se usa
durante la segunda mitad del
embarazo, los requerimientos
aumentan para la segunda mitad
del embarazo promedio 6-7 mg
día.

31. Cambios Inmunitarios
• Un requisito para la
continuación del embarazo es
la supresión de las células T
cooperadoras (Th1) así como
las células T citotóxicas lo cual
disminuye la secreción de IL-2,
interferón y, factor de necrosis
tumoral B.
• Por su parte de produce un
aumento de las células Th 2

32. • Los niveles de Ig A y G en el
moco cervical son mucho más
altas que en una mujer no
embarazada al igual que la
interleucina 1-B es 10 veces
mayor durante el embarazo,
recordar que la Ig G es la única
que atraviesa barrera
placentaria.

33. • Los niveles de leucocitos
aumentan en especial al final
del embarazo 5000-12000,
durante el trabajo de parto y
los primeros días postparto
pueden llegar a ser mayores
de 20000 produciéndose una
leucocitosis acusada.

34. • Se producen aumentos de:
Fosfatasa alcalina leucocítica
PCR
VES
Factor C3 y C4 del
complemento

35. Cambios Cardiovascular

36. • Los cambios se vuelven evidentes
a partir de la 8 semana de
gestación.
• El GC desde la 5 semana y refleja
una disminución de la resistencia
vascular periférica y aumenta FC.
• La FC aumenta unos 10
latidos/minuto durante el
embarazo.
• Entre las 10-20 semanas
comienza a aumentar el volumen
sanguíneo y la precarga

37. Cambios Anatómicos
• Conforme se eleva el diafragma
el corazón se desplaza hacia
arriba y la izquierda, esto
produce una silueta cardíaca
aumentada.
• Durante el embarazo se puede
producir un derrame pericardico
benigno que también contribuye
al aumento de la silueta cardíaca

38. • En el 90% de las mujeres
embarazas se produce un soplo
sistólico en algunas en la
inspiración y otras espiración y
este desaparece después del
parto.
• Se produce una hipertrofia
ventricular izquierda
• La PA disminuye durante el
primer trimestre del embarazo y
luego comienza a aumentar

39. • Cerca del 10% de las mujeres
debido a compresión del útero
sobre los grandes vasos en
posición supina causa una
hipotensión arterial significativa
que a veces de llama síndrome
hipotenso supino.

40. Cambios metabólicos

41. Aumento de peso
• Debido a: útero y contenido, mamas
y aumento vol. Sanguíneo y líquido
extracelular.
• Reserva materna: aumento agua
celular, deposito de grasas y nuevas
proteínas.
• Promedio: de 12.5 kg
• 1er trimestre: promedio de 700 a
900g, seguido por un aumento lineal
de 340 – 454g/semanas.
• 1era mitad del embarazo (20sem):
aumento de peso es
aproximadamente de 4 kg (madre)
• Al final (semana 40) la unidad
fetoplacentaria es responsable del
1/3 del aumento de peso total.

42. Metabolismo del agua
• Retención de líquidos
• Aumento de la osmolaridad
plasmática de casi 10mOm/kg, por
reajuste de umbrales osmóticos para
la sed y secreción de vasopresina.
• Desde fases tempranas del
embarazo
• A termino, el contenido de líquido del
feto, placenta y líquido amniótico,
alcanza casi 3.5 L.
• Otro 3.0 L por incremento en
volumen sanguíneo materno, el
útero y mamas.
• Embarazo : normal promedio 6.5 L

43. • Formación de fóveas en
tobillos y piernas con aumento
frecuencia al termino del día.
• Puede alcanzar hasta 1 L por
aumento de la presión venosa
por debajo del útero por
oclusión parcial de la vena
cava.
• Disminución de presión
coloidosmotica favorece
presencia de edema a termino.

44. Metabolismo de proteínas
• Productos de la concepción ricos
en proteínas
• Feto y placenta pesan 4kg (500g
de proteínas) casi la mitad del
aumento gestacional total.
• Los restantes 500g:
• Se agregan al útero y mamas como
proteínas contráctiles
• Sangre materna como proteínas
plasmáticas y Hb
• Balance nitrogenado positivo
(conserva)

45. Metabolismo de carbohidratos
• Hipoglicemia en ayuno por cifras
mayores de insulina plasmática
• No cambia vida media
• Efecto diabetogénico
• Resistencia periférica a la insulina
– Ante la ingestión de glucosa existe
hiperglicemia e hiperinsulinemia
prolongadas, con mayor supresión del
glucagón
– Asegura un aporte postprandial
sostenido de glucosa al feto.

46. • A termino acción de la insulina 50-
70% mayor en mujeres no
embarazadas
• Progesterona y estrógenos pueden
actuar como mediadores
• Lactogeno placentario  > lipolisis
y liberación de Ac. Grasos libres 
resistencia tisular a la insulina.
• Ayuno: la concentración plasmática
de Ac. Grasos libre, triglicéridos y
colesterol es mayor

47. Metabolismo de grasas
• Concentraciones de lípidos,
lipoproteínas y apolipoproteínas en
plasma.
• Almacenamiento de grasa sobre
todo en la segunda mitad de la
gestación
• Deposito centrales
• Con la evolución grasa materna
decrece
• Semana 36 LDL alcanza su máximo
• HDL en la semana 25 y decrece
hasta la 32, posteriormente se
mantiene.

48. Promedio
• Colesterol  245 +/- 10mg/dl
• LDL  148+/- 5mg/dl
• HDL  59 +/- 3mg/dl
• Postparto decrecen
• La lactancia acelera la tasa de
decremento

49. leptina
• Hormona péptica secretada
por el tejido adiposo, participa
en la regulación de la grasa
corporal y el gasto de energía.
• Cifras progresivamente,
máximo en el 2do trimestre
• 3 a 4 veces mayores que en
mujeres sin embarazo
• Relacionado con el peso
placentario

50. Metabolismo de electrolitos y
minerales
• Se retienen casi 1000 mEq de
Na y 300 mEq de k
• Su filtración glomerular pero su
excreción no cambia por >
resorción tubular.
• Su concentración sérica
disminuye por expansión del
volumen plasmático
• Calcio sérico disminuye

51. • El Cu aumenta por concentraciones
de estrógenos
• Magnesio decrece
• Fosfato se mantiene dentro de los
límites normales
• El equilibrio acido base y electrolitos:
– la embarazada presenta una
hiperventilación en comparación con la
no embarazada (alcalosis respiratorio).
– Aumenta afinidad de la Hb materna por
el O2 (efecto Bohr).

52. Cambios en volumen y capacidades
producidos en la 2da mitad del embarazo
Volumenes Modificacion Cantidad
Volumen Aumentado 300 ml
inspiratorio
de reserva
(VIR)
Volumen Aumentado 200 ml
corriente
(VC)
Volumen Disminuido 200 ml
espiratorio
de reserva
(VER)

53. Cambios en volumen y capacidades
producidos en la 2da mitad del embarazo
Capacidad Modificacion Cantidad
Capacidad Aumentada 500 ml
inspiratoria de
reserva (VC +
VR)
Capacidad Disminuida 500 ml
residual
funcional (VR
+ VER)
Capacidad Aumentado 300 ml
vital (VC + VR
+ VER)
Capacidad No alterada
pulmonar total

54. • La ventilación minuto y la
captación de O2 minuto están
aumentadas en un 40%, lo que
aumenta la PO2 a 102- 108
mmHg.
• Conclusión : es un estado de
hiperventilación relativa.

55. Gases en sangre
• Consecuencia mas
importante: de la PCO2 que
facilita la difusión del co2 de
feto a madre.
• PO2 media es de 25 – 30
mmHg.
• Así junto:
– Aumento del volumen minuto
– Hb total
– Vol. Corriente
– La captación de trasporte 02
se aumenta.

56. Equilibrio acido – bases y gases
arteriales
No gravida gravida
PO2 (mmhg) 98 -100 101 – 104
PCO 35 – 40 25 -30
Ph arterial 7.38 – 7.44 7.40 – 7.45
Bicarbonato 24- 30 18 -21
(mEq/litro)
Deficit de base 0.07 3-4

57. Aparato digestivo

58. • Gingivitis
• Saliva: disminución de mucina.
pH acido, aumento de la
concentración de fosforo.
• Ptialismo
• Pirosis
• Disminución del peristaltismo
• Colestasis intrahépatica
• Aumento de colesterol sérico y
FA

59. • Comunes durante el embarazo
• Provocan síntomas similares a
patologías digestivas.
• Boca y esófago
– Cambios mínimos
– Encías blancas e hiperemias
– Épulis en encías (tej. De
granulación)
– P. gástrica aumentada pirosis (30
– 70%)

60. Estomago
• Ligera disminución de la
secreción acida.
• Retardo en el vaciamiento
gástrico
• Presión gástrica aumentada
• Aumento del apetito y saciedad
temprana
• Nauseas y vómitos (dx
presuntivo de embarazo) (40 -
80% en 1er trimestre)
• Hiperémesis gravídica

61. Hígado
• No aumento de tamaño, no se
modifica flujo sanguíneo
• Estrógenos determinan un
aumento del nivel sérico de
proteínas producidas por hígado.
– Fibrinógeno
– Factores de coagulación
– Ceruloplásmina
– globulinas
• FA llega al done durante el
embarazo (placenta)
• Colesterol y lípidos aumentados.

62. Hígado
• Sin cambios • Disminuido
– ALT y AST – Albumina
– Bilirrubinas – retención
– Albumina/globulinas
– protrombina
• Conclusión:
• Algunos signos y datos de laboratorio
asociados a enfermedad hepático
pueden presentarse en embarazo
normal.
– Angiomas y eritema palmar.

63. Accion de la
pregesterona Vesicula biliar
en el musculo biliar
Hipoactivadad
Vesicula bilia
Disminuyen
Transporte
Intraductal de
Acidos biliares
Colestasis
Prurito gravidico Calculos biliares

64. Intestino
• Desplazamiento del ID e IG
hacia arriba
• Eructo, saciedad temprana,
regurgitación.
• Efecto relajante de la
progesterona
• Aumento de la reabsorción de
H2O y NA
• Hemorroides frecuentes
(drenaje y venoso)

65. Sistema urinario
• Aumento del volumen renal
• Dilatación de cálices, pelvis
renal y uréteres.
• Filtrado Glomerular y flujo
plasmático renal aumentadas
30 a 50%
• Glucosuria, aminoáciduria, etc.

66. Cambios anatómicos
– Aumento del tamaño (1-1,5 cm)
y volumen renal (30%).
– Dilatación de sistemas
colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona).
– Reflujo vesicoureteral
infecciones TU
– Aumento de la presión
intravesical
• Hemodinámica renal
– TFG (50%) y PFR
– Leve descenso de los valores de
creatinina y urea.

67. Función tubular renal
• Incremento del Na en el espacio
extracelular fetal y materno.
• Aumento del agua intravascular y
extravascular(responsable del 70%
del aumento de peso total en
embarazo).
• Excreción de glucosa aumenta 10 –
100 veces por encima de lo normal
(100 mg/día) que lleva glucosuria
infecciones VU.
• Excreción selectiva de
aminoácidos.

68. Sistema musculo esquelético
• Lordosis progresiva
• Por compensar posición anterior
del útero en crecimiento
• Aumenta movilidad de art. Sacro
ilíaca, sacro coxígea y púbica
• Su movilidad contribuyo a causar
molestias en espalda baja.
• Dolor, entumecimiento y debilidad
extremidades superiores
• Lordosis con flexión anterior del
cuello y caída cintura escapular
• Tracción de N. cubital y N.
mediano

69. Embarazo de Alto Riesgo

70. Factor de Riesgo
Es toda característica asociada a
una mayor probabilidad de sufrir
un daño

71. Embarazo de alto riesgo
• Se define como aquel en el que
la madre, el feto o el RN tienen
o pueden tener un mayor riesgo
de morbilidad, o mortalidad
antes, durante o después del
parto.

72. Clasificación de factores de
riesgo
Generales Obstétricos Personales
•Edad •Abortos •Hipertensión
•Multiparidad •Embarazo •Infecciones
•Embarazo ectópico urinarias
no deseado anterior •Tuberculosis
•Intervalo •Prematurida •Diabetes
intergenesico d •Desnutrición
•Falta de •Pre-eclamsia
control •Cesáreas
prenatal previas
•Talla •hemorragias

73. Clasificación de embarazo de
alto riesgo
• Nacimiento antes de termino
• Ruptura prematura de membranas
• Mellizos y otros embarazos múltiples
• Enfermedad por isoinmunización
• Enfermedad hepática
• Pre-eclamsia (incluyendo Síndrome.
HELLP)
• Anomalías fetales
• Infecciones (por ejemplo, estreptococo
del Grupo B, VIH)
• Condiciones maternas (por ejemplo,
enfermedad de graves).

74. Causas: Anteparto
Cardiovascular y Renal:
Antecedente de toxemia
Toxemia leve, moderada, grave
HTA crónica
Enfermedad renal leve,
moderada, grave
Cardiopatía grave
Antecedente de pre-eclamsia
Antecedente de pielitis

75. Pielonefritis aguda
Historia de Cistitis
Cistitis aguda
Metabólicos:
DM tipo 1 y 2
Prediabetes
Enfermedad tiroidea
Antecedente familiar de
prediabetes

76. Antecedentes Gestacionales:
Exanguinotransfusión fetal
previa por Rh
Post-término de más de 42
semanas
RN pre término previo
RN pre término PEG
Muerte neonatal previa
Cesárea previa
Aborto habitual
RN más de 4500g

77. Multiparidad
Epilepsia o parálisis cerebral
Anomalías fetales

78. Anomalías anatómicas
Malformación uterina
Incompetencia cervical
Anomalía de la posición
neonatal
Polihidramnios
Pelvis pequeña

79. Otros factores:
Hallazgos citológicos cervicales
anormales
Embarazo múltiple
Anemia de células falciformes
Edad más de 35 o menos de
15 años
Anemia severa menos de 9g/dl
Anemia leve 9-10.9 g/dl
Consumo excesivo de drogas
Historia de Tuberculosis

80. Consumo de alcohol
Fumadora de más de 1paq al
día
Resultados serológicos
positivos

81. Intraparto
Maternas
Toxemia leve, moderada, grave
Polihidramnios o
oligohidramnios
Rotura uterina
RPM más de 12 horas
Parto pre término
Disfunción primaria del trabajo
de parto

82. Interrupción secundaria de la
dilatación
Uso de meperidina más de 300
mg
Pelvis clínicamente más
pequeña
Inducción médica
Primera cesárea
Cesárea repetida
Fase latente prolongada más 20
h nulíparas y más de 14 h
multípara

83. Placenta
Placenta previa
DPPNI
Post término más de 42
semanas
Líquido amniótico meconizado
Fetales
Presentación anormal
Embarazo múltiple
Bradicardia fetal más de 30 min
Parto pélvico

84. • Prolapso de cordón
• Peso fetal menos de 2500g
• Taquicardia fetal más de 30
min
• Uso de forceps
• Uso de anestesia general
• Distocia de hombros

85. Muchas Gracias