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I. TIPO DE OPERACIÓN
II. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN
3. Nit del I.M.C. 4. Fecha AAAA-MM-DD 5. Número
III. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN DE CAMBIO ANTERIOR
6. Nit del I.M.C. 7. Fecha AAAA-MM-DD 8. Número
IV. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA O PERSONA NATURAL QUE COMPRA O VENDE DIVISAS
9. Tipo 10. Número de identificación DV 11. Nombre
12. Teléfono 13. Dirección 14. Código ciudad
V. DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN
15. Código moneda de giro o reintegro 16. Valor moneda giro o reintegro 17. Tipo de cambio a USD 18. Valor total USD
VI. INFORMACIÓN DE LA(S) OPERACIÓN(ES)
Observaciones:
VII. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
21. Nombre 22 Número de identificación 23. Firma
Declaración de Cambio por Servicios, transferencias y otros conceptos
20. Valor USD
Formulario No. 5
1. Número:
2. Operación de:
20. Valor USD19. Numeral 19. Numeral
Para los fines previstos en el articulo 83 de la constitución política de Colombia, declaro bajo la gravedad de juramento que los conceptos, cantidades y demás datos
consignados en el presente formulario son correctos y la fiel expresión de la verdad.
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Circular Reglamentaria Externa DCIN-83 de febrero 24 de 2011
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