Fármacos Diureticos y su clasificación con familia

1. FÁRMACOS DIURÉTICOS
Y ANTIDIURETICOS

2. FUNCIONES DEL RIÑÓN.
Excreción de productos de desecho: urea, ácido úrico, creatinina...
Regulación del contenido de NaCl y electrolitos y volumen de líquido
extracelular (homeostasis)
Intervención en el equilibrio ácido-base
Proceso implicados en la excreción renal: filtración glomerular; secreción
tubular; reabsorción tubular.
Excreción= tasa de filtración glomerular más tasa de secreción menos la tasa
de reabsorción

3. FUNCIÓN RENAL.
 EXCRECIÓN RENAL: tasa de filtración glomerular+ tasa de
secreción tubular- tasa de reabsorción tubular
 FILTRADO GLOMERULAR: 20% del flujo plasmático que llega
al glomérulo: 120-130 ml/min. (180L/día). El liquido filtrado es el
plasma desprovistos de sus proteínas
 FUNCIÓN ENDOCRINA: secreta y produce: renina,
protaglandinas, cininas y eritropoyetina
 FUNCIÓN METABÓLICA: activación del calcitriol o vit D3;
actividad enzimática: acetiltransferasa, glutatión transferasa,
peptidasas tubulares, cit P-450

4.  INDICADOR DE LA FUNCIÓN RENAL:
creatinina sérica: se excreta por filtración
glomerular: TASA DE FILTRACION GLOMERULAR:
volumen de plasma filtrado (ml) por el glomérulo por
unidad de tiempo (min)
 valor de aclaramiento de creatinina renal en
sujetos normales adultos CL r: 120 ml/min

5.  CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS DIURÉTICO
 Según la potencia diurética:
De alta eficacia
De eficacia mediana
 -De baja eficacia
 Según el lugar de acción
 -En el túbulo proximal
En el túbulo distal
En el asa de Henle
 Según mecanismo de acción
 -Inhibidores de la reabsorción de Sodio
Osmóticos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica

6. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
DIURÉTICOS SEGÚN MECANISMO DE
ACCIÓN
I. INHIBIDORES DE LA
REABSORCIÓN DE SODIO
a. DIURÉTICOS DEL ASA
- Furosemida
-Bumetanida
-Torasemida
b. TIAZÍDICOS:
-Bendroflumetiacida
-Hidroclorotiazida
-Clortalidona
-Indapamida
c. AHORRADORES DE POTASIO
-Espironolactona
-Amilorida
-Triamtereno

7.  I. INHIBIDORES DE REABSORCIÓN DE SODIO
 DIURÉTICOS DEL ASA:”De alto techo”
 furosemida, bumetanida, torasemida, ácido etacrínico, piretanida
 - Gran potencia diurética: facilita la excreción de un 25-30% del sodio
filtrado (frente a una cifra normal de 1%) da lugar a una diuresis profusa
 Lugar de acción: porción gruesa del asa de Henle
 -
Mecanismo de acción:
 Puede producir vasodilatación venosa por la liberación de un factor
renal (PG)®puede ser útil en el edema agudo de pulmón antes de
iniciarse el efecto diurético.

8.  DIURÉTICOS DEL ASA:”De alto techo”
 furosemida, bumetanida, torasemida, ácido etacrínico, piretanida
 -Farmacocinética: Administración oral y parenteral
Comienzo rápido de la acción (< a 30 min).
- unión a proteinas plasmaticas: no pasan al fitrado
Eliminados por orina
Tiempo de acción corto. 3-6 h
Usos terapéuticos.
 Hipertensión arterial (y en urgencias hipertensiva por su rapidez de acción
y diuresis intensa)
Tratamiento preferido en: Edema pulmonar agudo de la ICC
 -- Insuficiencia renal (oliguria)
Edema hepático y renal.

9.  EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS DE ASA:
 HIPOPOTASEMIA(adm. junto a diuréticos ahorradores de K+ o dar
complementos de K+)
 HIPOTENSIÓN E HIPOVOLEMIA: mayor en ancianos.(ARRITMIAS)
 HIPERURICEMIA/ACENTUAN ATAQUES DE GOTA
 -- OTOTOXICIDAD
 -Contraindicados en personas que tomen glucósidos cardiotónicos o
antibióticos aminoglucósido

10.  DIURÉTICOS TIAZÍDICOS ¡los que mas se utilizan!
 De acción corta: clorotiazida, hidroclorotiazida
 De acción intermedia: bendroflumetiazida,,indapamida
 De accion prolongada: clortalidona (adm cada 2 o 3 días)
 - Potencia diurética: moderada.”de bajo techo”: facilita la
excreción de un 5-10% del sodio filtrado (frente a una cifra
normal de 1%)
 - Lugar de acción: porción inicial del túbulo distal

11.  DIURÉTICOS TIAZÍDICOS:adm. Oral
Secretados activamente en TP
Eliminados por orina
 -Tiempo de accion variado
 Usos terapéuticos.
Hipertensión arterial crónica
Hipertensión arterial en el anciano: Clortalidona
Insuficiencia cardíaca congestiva
Edema hepático y renal.
Hipercalciuria

12.  DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+:
 espironolactona, triamtereno, amilorida
 - Potencia diurética: baja: produce la eliminación 2-3% de Na+
 - Lugar de acción: último segmento del túbulo distal y primero del
túbulo colector
-Dos mecanismo de acción distintos:
1- Inhiben los canales de Na+ en la membrana luminal y por ello la
eliminación de K+ y H+ (Amilorida y triamtereno) 2Antagonistas de la
aldosterona: espironolactona: compite por
 los receptores: reabsorción de Na+ y la secreción de K+ y H+
 ¡Valor de estos fármacos: su capacidad para ahorrar K+!

13.  DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+:
 espironolactona, triamtereno, amilorida Administración oral
 Usos terapéuticos:
 - Asociado a otros diuréticos (tiazídicos o de asa) para impedir la
perdida de K+.

14. DIURÉTICOS OSMÓTICOS:
manitol, isosorbida, urea
Filtradas en el glomérulo y no reabsorbidas. Solo se adm i.v.
(no se absorbe vía oral)
- Potencia diurética: elevada
-Lugar de acción: en segmentos permeables al agua:
TP, Rama descendente del asa de Henle; TC
-Mecanismo de acción:
Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. 
reabsorción de agua aumenta el volumen de orina
excretado y algo la de Na+

15. -Efectos farmacológicos.
la volemia
- Diuresis
-presión intracraneal
-
Presión intraocular

16.  INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA:
 Acetazolamida (v.o.)
 - Potencia diurética: débil
 -Lugar de acción: células epiteliales del túbulo proximal
 -Mecanismo de acción:
Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de la membrana luminal del TP.: se
forma menos CO3H- y H+. Se reabsorbe menos Na+ porque se produce menos
H+ y esto ocasiona diuresis leve. El CO3H-
 permanece en el tubulo y se excreta: acidosis metabólica..
El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle (por ello eficacia
diurética moderada)

17. INHIBIDORES DE LAANHIDRASA
CARBÓNICA:
ACETAZOLAMIDA (V.O.)
 Uso terapéuticos
 -Glaucoma de angulo estrecho: producción de humor acuoso (tratamiento
prolongado , no agudopilocarpina)
 -Puede usarse en el tratamiento ciertas epilepsias
 Efectos adversos
 -ACIDOSIS METABÓLICA
 -HIPOPOTASEMIA INTENSA
 Formación de cálculo renal

18. OTROS FARMACOS ANTIDIURETICOS.
BENZOTIAZIDAS (diuréticos)
 Reducen la poliuria de la diabetes insípida de naturaleza nefrógena Mecanismo
desconocido
CLOFIBRATO (hipolipemiante)
 Reducen la poliuria de la diabetes insípida de origen central leve: Actua a nivel central
y facilita la secreción de la hormona antidiurética (ADH)
CLORPROPAMIDA(hipoglucemiante)
 Util en la diabetes insípida de origen central moderada Actua a nivel central y
facilita la secreción de la hormona antidiurética (ADH)
 ¡controlar la glucemia!