Este documento describe los diferentes tipos de diuréticos, incluyendo su mecanismo de acción, indicaciones y efectos adversos. Explica cómo los diuréticos actúan inhibiendo la reabsorción de sodio y agua a nivel del túbulo contorneado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado distal, aumentando la diuresis. Los principales tipos de diuréticos discutidos son los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los osmóticos, los diuréticos del asa, los tiaz

1. DIURETICOS

2. DIURETICOS
 FARMACOS QUE FAVORECEN LA
DIURESIS, POR SU ACCION SOBRE EL
CONTENIDO Y VOLUMEN DE LA ORINA
EXCRETADA.

3. DIURETICOS
 ACTUAN FUNDAMENTALMENTE
DISMINUYENDO LA REABSORCION DE
SODIO (Na+) Y POR ENDE DE AGUA,
AUMENTANDO ENTONCES EL GASTO
URINARIO.

4. DIURETICOS
 UTILES EN TODO PROCESO PATOLOGICO
QUE CURSE CON HIPERVOLEMIA O
RETENCION DE LIQUIDOS:
- HIPERTENSION ARTERIAL
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- INSUFICIENCIA RENAL
- SINDROME NEFROTICO
- CIRROSIS HEPATICA

5. DIURETICOS
CONCEPTOS BASICOS:
Flujo renal (FR):
20% Gasto cardiaco
1200 ml/min.
Filtrado glomerular (FG):
125ml/min, 180L/día,
99% es reabsorbido
Diuresis: orina excretada
1ml/minuto
Filtración (F)
Reabsorción (R)
Secreción (S)
Excreción (E)
E= F-R+S

6. DIURETICOS
% DE
REABSORCION POR
SEGMENTO
TUBULAR
TOTAL: 99%

7. DIURETICOS
Mecanismos de transporte tubular:
 Paracelular: (difusión entre células)
requiere de gradiente de concentración y
que la porción tubular sea permeable a la
sustancia.
 Transcelular: (A través de la célula)
requiere de transportadores, de energía y
de las características de las membranas
luminal y vasolateral

8. DIURETICOS
Clasificación:
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica
(acetazolamida)
 Diuréticos osmóticos (manitol)
 Diuréticos del Asa (furosemida)
 Diuréticos tiazidicos (Clorotiacida)
 Diuréticos antagonistas de
mineralocorticoides (espirinolactona)

9. DIURETICOS
ESTRUCTURA
ANATÓMICA DE
LA NEFRONA:
TCP
ASA DE HENLE
TCD
TUBULO
COLECTOR

10. DIURETICOS
Túbulo contorneado proximal:
 REABSORCION
ACTIVA DE:
Bicarbonato de Sodio
(NaHCO3),
Cloruro de sodio (NaCl),
Glucosa y
aminoácidos
 REABSORCION
PASIVA DE:
Agua: para mantener
la osmolalidad
constante.

11. DIURETICOS
 A nivel del TCP se puede limitar la
reabsorción del filtrado glomerular:
Inhibiendo a la
anhidrasa
carbónica:
Acetazolamida
Incrementando la
osmolaridad en el
sistema tubular:
Manitol

12. DIURETICOS

13. DIURETICOS
Túbulo contorneado proximal:
 Acetazolamida:
Inhibidor de la anhidrasa carbónica, enzima
localizada principalmente en la membrana
de las celulas localizadas en TCP.
-Buena absorción por vía oral: 30 min
- Excreción: Renal
Mecanismo de Acción:

14. MMeeccaanniissmmoo ddee aaccccóónn ddee aacceettaazzoollaammiiddaa
TTUUBBUULLOO PPRROOXXIIMMAALL
NNaaHHCCOO33
HHCCOO33--
NNaa++ NNaa++
KK++
AATTPP
HH++
HH22CCOO33
AACC
HH++ HHCCOO33-- HHCCOO33--
HH22CCOO33
HH22OO CCOO22 CCOO22 HH22OO
AACC
NNaa++

15. DIURETICOS
ACETAZOLAMIDA
 INDICACIONES:
- Glaucoma
- Alcalinización de la orina ( favorecer excreción de A. úrico,
cistina y otros ácidos débiles)
- Alcalosis metabólica
- Mal de montaña agudo (disminuyen  de LCR-éste contiene
NaHCO3 que le aportan los plexos coroides y se inhibe con
diuréticos)
 DOSIS. 250 mg 1 a 4 veces por día
 CONTRAINDICACIONES:
Cirrosis hepática: Porque disminuye la excreción de amonio e
induce hiperamonemia y encefalopatía hepática.

16. DIURETICOS
ACETAZOLAMIDA
 TOXICIDAD:
- Acidosis metabólica hiperclorémica
- Cálculos renales (hipercalciuria)
- Desgaste de k+ renal
- Parestesias, somnolencia
- Hipersensibilidad: Fiebre, exantema, etc.

17. DIURETICOS

18. DIURETICOS
 La alta permeabilidad al agua en el TCP permite
ser reabsorbida en proporción a la cantidad de
solutos en este segmento.
 El manitol es un soluto no permeable que impide
la reabsorción de agua e incrementa la presión
osmótica del plasma
 El tercio medio del TCP es el sitio donde se
secretan ácidos orgánicos (ác.úrico, AINES,
diuréticos, etc) y bases orgánicas (creatinina,
colina, etc)

19. TTúúbbuulloo PPrrooxxiimmaall:: MM..AA.. ddee mmaanniittooll
H20 H20
Manitol
H20
H20
H20 H20

20. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 PROPIEDADES FARMACOLOGICAS:
- Aumentan el volumen urinario
- Incrementan la excreción de Na, K, Ca,
Mg, HCO3 y fosfatos.
- Aumentan el flujo sanguíneo renal
- Reducen el volumen cerebral, la PIC y la
PIO

21. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 USOS TERAPEUTICOS:
- Glaucoma agudo
- Trastornos neurológicos.
- IRA
- Sx de desequilibrio por diálisis

22. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 EFECTOS ADVERSOS:
- Edema pulmonar
- Hiponatremia
- Cefalea, nauseas, vómito ( frecuente)
 CONTRAINDICACIONES:
- Anuria
- Hemorragia intracraneana activa

23. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 DOSIS:
- 50-200 MG/DIA
- Vía IV

24. DIURETICOS:

25. DIURETICOS:
 MECANISMO DE ACCION:
Inhibe selectivamente la resorción de NaCl
en la rama ascendente gruesa del asa de
Henle.

26. AAssaa AAsscceennddeennttee GGrruueessaa
NNaa++
KK++
22 CCll--
NNaa++
KK++ AATTPP
KK++ ++ CCaa++++
MMgg++++
HH22OO

27. DIURETICOS
FUROSEMIDA
IINNDDIICCAACCIIOONNEESS::
 EEddeemmaa AAgguuddoo ddee PPuullmmóónn
 IInnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall aagguuddaa
 IICCCC
 HHiippeerrccaallcceemmiiaa ee hhiippeerrppoottaasseemmiiaa sseevveerraa
((nneeooppllaassiiaass))
 HHiippeerrtteennssiióónn AArrtteerriiaall ssiissttéémmiiccaa
 EEddeemmaa yy aasscciittiiss eenn cciirrrroossiiss hheeppááttiiccaa
 SSoobbrreeddoossiiss ddee ffáárrmmaaccooss

28. DIURETICOS
FUROSEMIDA
 OTRAS ACCIONES:
- Aumenta eliminación de Mg y Ca y K
- Puede generar hipomagnesemia, no
hipocalcemia (x reabsorción de Ca en
TCD)

29. DIURETICOS
FUROSEMIDA
EFECTOS ADVERSOS:
 DHE
 Reducción de K, Na, Mg y Ca en sangre.
 Ototoxicidad (tinitus, sordera)
 Hiperuricemia
 Hiperglucemia
 Aumento de LDL y disminución de HDL

30. DIURETICOS
FUROSEMIDA
CONTRAINDICACIONES
 Reducción grave de Na.
 Hipovolemia y complicaciones cardiacas
 Anuria
 Alcalosis metabólica
 Alergia

31. DIURETICOS
FUROSEMIDA
DOSIS:
 20-80 mg al día
 Vía de administración : VO, IV
 Inicia acción a los 30 min.
 Duración del efecto: 6-8 hrs
INTERACCIONES:
AINE disminuye su efectividad
Digitálicos, aumenta la toxicidad de éstos.

32. DIURETICOS

33. DIURETICOS
TIAZIDICOS
 CLOROTIAZIDA
 HIDROCLOROTIAZIDA
 CLORTALIDONA
 METOLAZONA

34. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
MEC. ACCION:
-Aumenta la eliminación de NaCl y H20 a
nivel del túbulo contorneado distal.

35. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
 En el TCD sólo el 10% del NaCl es
reabsorbido.
 Es una porción casi impermeable al agua,
la reabsorción de NaCl “diluye el contenido
tubular”

36. TTúúbbuulloo DDiissttaall:: HHiiddrriicclloorroottiiaacciiddaa
NNaa++
CCll--
HH22OO
NNaa++
KK++
AATTPP
PPTTHH
CCaa++++
NNaa++
CCaa++++

37. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
APLICACIONES TERAPEUTICAS:
 ICC
 CIRRISIS HEPATICA
 I. R. CRONICA
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA
 SX. NEFROTICO
 H. ARTERIAL (+ IECA)
 NEFROLITISIASIS
 DIABETES INSIPIDA

38. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
OTROS EFECTOS:
 Aumenta la eliminación de H, HCO3, ácido
úrico
 Disminuye la eliminación de Ca
(administración crónica)

39. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
EFECTO:
 6-12 HRS
DOSIS:
- 25-100 MG /DIA
- V.O.

40. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
EFECTOS ADVERSOS:
 Deshidratación
 Hiponatremia
 Reacciones adversas (sulfonamidas)
 Hiperlipidemia (LDL y colesterol)
 Hipopotasemia
 Hiperuricemia
 Alcalosis metabólica
 Hiperglucemia (+ secreción de insulina)

41. DIURETICOS

42. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
 INHIBIDORES DE LOS CANALES DE Na+
DE LA MEMBRANA EPITELIAL
- Triamtireno y amilorida
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
DE MINERALOCORTICOIDES
- Espirinolactona

43. TTúúbbuulloo CCoolleeccttoorr
NNaa++
--
KK++
AAlldd HH22OO
NNaa++
KK++
AATTPP
CCll-- AADDHH

44. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
- Triamtireno y amilorida
- Actúan en el TCD e inicio del túbulo
colector
- Absorción lenta e incompleta por la VO
- Efecto máximo 3-4 hrs
- Excreción: renal

45. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
REACCIONES ADVERSAS:
 HIPERPOTASEMIA
 NO COMBINARSE CON IECAS
 COMPITEN CON EL ACIDO FOLICO
 OTROS: HIPONATREMIA, ACIDOSIS
METABOLICA, DEBILIDAD MUSCULAR,
CEFALEA, FOTOSENSIBILIDAD

46. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
INDICACIONES:
 Potenciar acción natriurética y
antihipertensiva de otros diuréticos.
 Suelen asociarse con: Tiazidas, diuréticos
del Asa (disminuir sus efectos adversos)

47. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
Espirinolactona
 Es un antagonista de la aldosterona
 La aldosterona favorece la reabsorción de
Na y la excreción de K, H y aumenta el
volumen vascular.
 Su eficacia es a nivel de TCD y túbulo
colector

48. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
INDICACIONES:
- HAS
- HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
- HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO (ICC, CIRROSIS, SX.
NEFROTICO)

49. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
DOSIS:
- 50-100 MG/DÍA (EN 1- 4 TOMAS)
- INCREMENTARSE GRADUALMENTE
POR SEMANA HASTA 200 MG/DÍA
- EN 1-2 SEMANAS SE OBTIENE
RESPUESTA ADECUADA

50. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
EFECTOS ADVERSOS:
- HIPERPOTASEMIA
- ACIDOSIS METABOLICA
- GINECOMASTIA
- IRA
- NO COMBINARSE CON FARMACOS QUE
RETIENEN K (IECAS, B-BLOQUEADORES)
- SUSPENDER SUPLEMENTOS DE K ORAL

51. DIURETICOS