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Fx_radio_distal.pptx
- 1. Radio distal Radio distal TadashiTanaka, Chiba, Japan Rami Mosheiff - Israel
- 2. Radio distal Objetivos - Patología -Perspectiva general - Evaluación radiológica - Clasificación - Tratamiento - Algoritmo del tratamiento - Técnicas quirúrgica - Complicaciones - Resumen
- 3. Radio distal Fracturas delradio distal La fractura más común en todas las edades
- 4. Radio distal Fracturas simples complejas Fracturasluxaciones espectr o
- 5. Radio distal Fracturas simples -Alta energía - Población más joven - Acortamiento y colapso - Inestabilidad del carpo Fracturas complejas
- 6. Radio distal Fracturas simples -Mínimamente desplazadas - Fracturas extra-articulares - Fracturas impactadas estables Fracturas complejas
- 7. Radio distal Fractura delradio distal La lesión ósea más común en todas las edades Lesiones asociadas: - Lesión del ligamento EL (escafo- lunar) - Ligamento LG (lunato-ganchoso) i - Lesión del fibrocartílago triangular (FCT) - Fractura del escafoides
- 8. Radio distal Evaluación radiológica- recordar la anatomía normal 1) Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal 2) Báscula radial : media 23°(13–30) 3) Longitud radial : media 10 mm 4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el lado sano) 1 2 3 4
- 9. Radio distal Evaluación radiológica 5)Desplazamiento radial (comparado con el lado sano) 6) Congruencia articular (escalón) 5 6
- 10. Radio distal Descripciones eponímicas— no son útiles Colle s Barton dorsal Chofer Lesión del conductor al accionar la manivela Smith Barton (invertido) palmar Die- punch Impactación por el semilunar (Sheck)
- 11. Radio distal “One consolationonly remains, that the limb will, at some remote period, enjoy perfect freedom in all its motion, and be completely exempt from pain. The deformity, however, will remain undiminished through life.” Abraham Colles, 1814 Fractura de Colles La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951) “Solo queda el consuelo de que el miembro, en algún momento posterior, recupere la movilidad, sin dolor. Sin embargo, la deformidad permanecerá toda la vida.”
- 12. Radio distal Clasificación AOde Müller Segmento distal Hueso - 2 3 Tipo B Tipo A Tipo A : Extra-articular Tipo B : Articular parcial Tipo C : Articular completa Tipo C
- 13. Radio distal Tipo A Extra-articular TipoB Articular parcial A1 A2 A3 B1 B3 B2 sagital frontal multifrag. simple borde palmar (invertida-B)) dorsal (Barton) C1 C2 cúbito radio metafisaria simple multifrag. articular simple articular multifrag. C3 Tipo C Articular completa
- 14. Radio distal Clasificación deMelone 1993 - Identificar los tipos de lesión por impactación - Observar cuatro componentes
- 15. Radio distal El conceptode las tres columnas Rikli, Regazzoni J Bone Joint Surg 1996 Columna radial del radio distal Columna intermedia del radio distal Columna cubital (ulnar)
- 16. Radio distal Cavidad sigmoidea Semiluna r Escafoide s Rikli, Regazzoni JBone Joint Surg 1996 El concepto de las tres columnas
- 17. Radio distal estable inestable desplazamiento2º Desplazamiento 2º Reductible Irreductible/inestable Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Extraarticular (A3) Intraarticular Reducción cerrada Parcial (B1, B2, B3) Completa (C2, C3) Yeso o férula RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Tratamiento funcional No desplazada Desplazada Fractura del radio distal Agujas percut áneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo
- 18. Radio distal Tratamiento -conservador Procedimiento obsoleto + posición de Cotton-Loder Técnicas actuales Tracción suave (caza dedos Chino) + Reducción atraumática Posición neutra (antebrazo y muñeca) férula o yeso
- 19. Radio distal Fracturas inestables -Conminución: - dorsal: más del 50% del diámetro - palmar: metafisaria - Desplazamiento inicial - báscula dorsal ≧ 20° - translación ≧ 10 mm - acortamiento ≧ 5 mm - Disrupción intrarticular - Fractura cubital asociada - Osteoporosis masiva Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso
- 20. Radio distal estable inestable desplazamiento2º Desplazamiento 2º Reductible Irreductible/inestable Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Extraarticular (A3) Intraarticular Reducción cerrada Parcial (B1, B2, B3) Completa (C2, C3) Yeso o férula RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Tratamiento funcional No desplazada Desplazada Fractura del radio distal Agujas percut áneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo
- 21. Radio distal Agujas Kpercutáneas Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
- 22. Radio distal 10 m -Fijación inestable? - Migración - Inmovilización (4–6 semanas) - Mínimamente invasiva - Más barata Agujas K percutáneas Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
- 23. Radio distal estable inestable desplazamiento2º Desplazamiento 2º Reductible Irreductible/inestable Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Extraarticular (A3) Intraarticular Reducción cerrada Parcial (B1, B2, B3) Completa (C2, C3) Yeso o férula RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Tratamiento funcional No desplazada Desplazada Fractura del radio distal Agujas percut áneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo
- 24. Radio distal estable inestable desplazamiento2º Desplazamiento 2º Reductible Irreductible/inestable Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Extraarticular (A3) Intraarticular Reducción cerrada Parcial (B1, B2, B3) Completa (C2, C3) Yeso o férula RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Tratamiento funcional No desplazada Desplazada Fractura del radio distal Agujas percut áneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo ⮚ Zona de colocación de los Schanz limitada ⮚ Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF ⮚ No distraer en exceso si es necesario, añadir agujas K u otros implantes ⮚ Conminución metafisaria ⮚ Lesión de tejidos blandos
- 25. Radio distal estable inestable desplazamiento2º Desplazamiento 2º Reductible Irreductible/inestable Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Extraarticular (A3) Intraarticular Reducción cerrada Parcial (B1, B2, B3) Completa (C2, C3) Yeso o férula RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Tratamiento funcional No desplazada Desplazada Fractura del radio distal Agujas percut áneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo ⮚ Smith, Barton ⮚ Desplazamiento radial de la estiloides del radio ⮚ Impactación de la superficie articular (die-punch, etc)
- 26. Radio distal estable inestable desplazamiento2º Desplazamiento 2º Reductible Irreductible/inestable Extraaarticular (A2) Intraarticular (B1,C1) Extraarticular (A3) Intraarticular Reducción cerrada Parcial (B1, B2, B3) Completa (C2, C3) Yeso o férula RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Tratamiento funcional No desplazada Desplazada Fractura del radio distal Agujas percut áneas Fijador externo ± injerto óseo Placa Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo ⮚ Autoinjerto o sustitutos óseos (Cemento óseo, HA, etc) ⮚ Prevención de un colapso posterior
- 27. Radio distal RAFI limitada,hidroxiapatita (Norian) injerto, Agujas K y fijador externo Fractura 23-C3. Mujer de 54 años 1 mes tras la lesión
- 28. Radio distal Fractura 23-C3.Mujer de 54 años 1 año y 8 meses postoperatorio
- 29. Radio distal Fractura 23-C2,Gustilo tipo IIIA Mujer de 66 años Fijador externo Agujas K injerto óseo
- 30. Radio distal Mujer de66 años A los 2 años postoperatorios
- 31. Radio distal Fijación conplacas ¿Accesos palmar o dorsal? Depende del tipo de fractura
- 32. Radio distal Acceso dorsal ¿quécompartimiento? ¿qué compartimiento? Estiloides radial Dorsal para la metáfisis Ventral para la superficie articular - Estiloides cubital - Cabeza del cúbito y LT
- 33. Radio distal Acceso palmar Clásicoacceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano
- 34. Radio distal Fractura 23-B3(invertida de Barton) Placa simple de sostén
- 35. Radio distal Fractura 23-C3 Mujerde 64 años - Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal - Reconstrucción palmar: placa de sostén - Reconstrucción dorsal: fijador externo Yes o
- 36. Radio distal Fractura 23-C3 Mujerde 84 años A los 2 años del poster operat
- 37. Radio distal TH 84yf 2y 1m Fractura 23-C3 Mujer de 84 años A los 2 años del posteroperatorio
- 38. Radio distal Placa deradio distal y LCP (locking compression plate) La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal
- 39. Radio distal Fractura 23-C3,Hombre de 58 años
- 40. Radio distal Aun enuna fractura muy conminuta la estabilidad que se consigue con una placa de radio distal es satisfactoria. A los 16 meses del postoperatorio Fractura 23-C3, Hombre de 58 años
- 41. Radio distal KF 57yf Fractura 23-C3, mujer de 57 años
- 42. Radio distal 8 m Dorsalapproach - Visualización directa - Mayor irritación de los tendones extensores - Riesgo de rotura secundaria de los tendones Fractura 23-C3, mujer de 57 años
- 43. Radio distal Complicaciones - Compresióndel nervio mediano - DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos - Infección del trayecto de los Schanz - Colapso tardío - Rotura tendinosa - Fijador externo: su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica, distracción excesiva
- 44. Radio distal Inclinación dorsal: ≧ 10° Inclinación radial : ≦ 10° Desplazamiento radial : ≧ 2 mm Acortamiento radial : ≧ 6 mm Discrepancia cubital : ≧ 3 mm Escalón : ≧ 2 mm Evaluación radiológica Limitaciones funcionales
- 45. Radio distal Resumen 1. Patología -Evaluación radiológica - Clasificación 2. Tratamiento - Algoritmo de tratamiento - Técnicas quirúrgicas - Complicaciones
- 46. Radio distal Resumen Tratamiento delas fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas intra-articulares - La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronóstico. - Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados - fijación externa o interna, e injerto óseo - placa con tornillos bloquedos