tratamiento para fracturas de radio proximal diafisis y distal tambien incluye luxacion de monteggia de galeazzi

1. A partir de la clasificación de Mason
Tratamiento Ortopédico:
•Inmovilización con férula braquio-palmar, codo a 90° y antebrazo en posición
neutra.
Alivio del dolor aspiración de la sangre en la articulación e
infiltración de anestésico.
•Cabestrillo, para comodidad del paciente
TRATAMIENTO
Fracturas tipo l

2. Fractura Tipo II
La conducta terapéutica va a depender del tamaño del
segmento fracturado y del grado de desplazamiento
Tratamiento Ortopédico:
- Inmovilización con férula por 3 semanas

3. Tratamiento Quirúrgico:
•En fracturas desplazadas con mas de 25 a 30% de
implicación de superficie articular, la cabeza del radio
se reconstruye con mini tornillos, agujas de Kirchner,
mini placa en T o tornillos.
•No deben protruir la articulación para evitar
pinzamiento radiocubital.
•RAFI: realizarse cuando sea posible para prevenir
deformidad, inestabilidad y afectación de la
funcionalidad.

4. Osteosíntesis de minitornillos

5. Tratamiento Quirúrgico:
Vía Latero-externa:
Pasa por la interlinea, entre los músculos
radiales y extensor común.
El ligamento anular aparece en la línea
media de la incisión.
Fractura tipo lll

6. Vía Posteroexterna:
Pasa por los músculos ancóneo y cubital
posterior.
Tiene menos riesgo de lesión que la vía
lateral.
El nervio interóseo posterior nace cerca
de la articulación. El riesgo de lesión es
pequeño.
La ablación de uno o varios fragmentos
separados esta indicado en fracturas que
conservan indemne mas de la mitad de la
cabeza radial.

7. Fractura por cizallamiento:
•Las osteosíntesis deben hundirse completamente en el
hueso en sus dos extremos.
Preferible en supinación, de afuera hacia adentro.
Fractura por compresión:
•Reducir el hundimiento y mantener los fragmentos en
posición con injerto óseo.
La fractura subcapital se fija con agujas introducidas
desde la apófisis estiloides radial.

8. Resección de la cabeza radial
Consideraciones quirúrgicas :
Respetar la membrana interósea
No dejar ningún fragmento de la cabeza radial libre

9. PRINCIPAL VENTAJA:
NO APARECEN PROBLEMAS HUMERO-RADIALES.
PRINCIPALES INCONVENIENTES:
OSTEOPOROSIS
INESTABILIDAD EXTERNA
CONSECUENCIA DISTENSIÓN PROGRESIVA DEL
LIGAMENTO INTERNO
POSIBLE ASCENSIÓN PROGRESIVA DE LA DIÁFISIS RADIAL.
CONSECUENCIAS LUXACIÓN RADIO-CUBITAL DISTAL
AUMENTO DE LA TENSIÓN DE LA MEMBRANA INTERÓSEA

10. La Aguja de Kirschner colocada temporariamente en la
articulación radio-cubital distal, impide la ascensión progresiva
de la diáfisis radial y sus respectivas consecuencias

11. LA INDICACIÓN DE ESTAS CIRUGÍAS ES RESTRINGIDO PARA:
FX NO SINTETIZABLES
INESTABLES
LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA
LESIONES ESTABLES PERO QUE OCURREN EN PACIENTES JOVENES.
Resección con artroplastia

13. Por Artroplastias
•Neuropraxia del cubital, mediano o radial
•Osificaciones heterotopicas
•Inestabilidad persistente
•Infección
•Sinostosis radio-cubital
•Complicaciones estrictamente debidas al implante:
•Roturas del implante
•Artritis inflamatoria
•Luxación o subluxación de la prótesis
•Aflojamiento
Por Extirpación de la cabeza de radio
•Migración proximal del radio
•Inestabilidad del codo
•Dolor en la articulación radio-cubital
•Disminución de la fuerza de antebrazo

14. Tratamiento de las fracturas del Antebrazo
• FRACTURAS NO DESPLAZADAS: YESO
• FRACTURAS EN TALLO VERDE DESPLAZADAS: REDUCCIÓN
ORTOPÉDICA
• FRACTURAS CON GRAN DESPLAZAMIENTO
• REDUCCIÓN ORTOPÉDICA POSIBLE
• DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS ++
• OSTEOSÍNTESIS

15. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO DEL
ANTEBRAZO
• YESO: CODO EN FLEXIÓN 90°, MUÑECA EN LIGERA FLEXIÓN DORSAL Y PRONACIÓN
INTERMEDIA
• RADIOGRAFÍAS DE CONTROL
• YESO: 4 A 6 SEMANAS (SEGÚN LA EDAD)
• ALTO ÍNDICE DE CONSOLIDACIÓN
• ATENCIÓN A LOS DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS

16. FRACTURAS EN TALLO VERDE NO
DESPLAZADAS
Escaso desplazamiento: Yeso

17. FRACTURAS “EN TALLO VERDE”
Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

18. Reducción de las fracturas “en tallo verde”
• Fracturar la cortical
opuesta a la angulación
• Guardar el periostio intacto
• No exceder la reducción
• Confección de un yeso

19. POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL
YESO
En pronación para las
fracturas con angulación
inicial a dorsal
En supinación para las
fracturas con angulación
inicial a palmar

20. Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
FRACTURAS “EN TALLO
VERDE”

21. Reducción manual de una
fractura distal de los 2
huesos del antebrazo en un
niño
• Tracción
• Angulación con el fin de
enganchar los fragmentos
• Alineamiento
• Confección de un yeso
Fracturas desplazadas

22. REDUCCIÓN POR MEDIO DE TRACCIÓN DE LAS
FRACTURAS DESPLAZADAS DEL ANTEBRAZO
Tracción suave y progresiva utilizando los
“dedales japoneses”
Control radioscópico de la reducción
Confección de un yeso conservando la
posición

23. FRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑO
FRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO
Tratamiento quirúrgico
Movilización precoz
Consolidación en 3
meses

24. DESPLAZAMIENTO OSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DE PLACAS Y TORNILLOS

26. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
• LESIÓN CUTÁNEA
• IRREDUCTIBILIDAD (INTERPOSICIONES)
• SÍNDROME DE VOLKMANN
• PSEUDOARTROSIS
• RIGIDEZ DE LA PRONO-SUPINACIÓN
• SINOSTOSIS
• FRACTURAS A REPETICIÓN LUEGO DE LA ABLACIÓN DEL MATERIAL DE
OSTEOSÍNTESIS

27. Fractura aislada del radio

28. FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio

29. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA LUXACIÓN DEL
RADIO
- El eje del radio debe pasar por el
centro del cóndilo
- Realizar radiografías comparativas
reducción
luxación

30. FRACTURA DE GALEAZZI
Fractura del radio +
luxación distal del
cúbito

31. Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce

32. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA
- Reducción
- Osteosíntesis
“anatómica" del cúbito
- Reducción estable del
radio

33. FRACTURA DE MONTEGGIA
CONMINUTA

35. TRATAMIENTO
FRACTURA
DISTAL DEL RADIO

36. El concepto de las tres columnas
Columna radial
del radio distal
Columna intermedia
del radio distal
Columna cubital (ulnar)

37. Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
El concepto de las tres columnas

38. estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
Reductible Irreductible/inestable
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcional
No desplazada Desplazada
Fractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo

39. TRATAMIENTO - CONSERVADOR
PROCEDIMIENTO OBSOLETO
+
POSICIÓN DE COTTON-LODER
•TÉCNICAS ACTUALES
•TRACCIÓN SUAVE
•(CAZA DEDOS CHINO)
+
REDUCCIÓN ATRAUMÁTICA
•POSICIÓN NEUTRA
•(ANTEBRAZO Y MUÑECA)
•FÉRULA O YESO

40. FRACTURAS INESTABLES
•- CONMINUCIÓN:
• - DORSAL: MÁS DEL 50% DEL DIÁMETRO
• - PALMAR: METAFISARIA
•- DESPLAZAMIENTO INICIAL
• - BÁSCULA DORSAL ≧ 20°
• - TRANSLACIÓN ≧ 10 MM
• - ACORTAMIENTO ≧ 5 MM
•- DISRUPCIÓN INTRARTICULAR
•- FRACTURA CUBITAL ASOCIADA
•- OSTEOPOROSIS MASIVA
•REDUCCIÓN CERRADA INICIAL NO PUEDE MANTENERSE CON UNA FÉRULA O YESO

41. Agujas o Clavijas de Kirschner percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
- Mínimamente invasiva
- Más barata

42. RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 mes
tras la lesión

43. FIJACIÓN CON PLACAS
• ¿ACCESOS PALMAR O DORSAL?
Depende del tipo de fractura

44. ACCESO DORSAL
¿QUÉ COMPARTIMIENTO?
¿qué compartimiento?
Estiloides radial
Dorsal para la metáfisis
Ventral para la superficie articularº
- Estiloides cubital
- Cabeza del cúbito y LT

45. ACCESO PALMAR
Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

46. Fractura 23-B3 (invertida de Barton)
Placa simple de sostén

47. PLACA DE RADIO DISTAL Y LCP
(LOCKING COMPRESSION PLATE)
La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal

48. Aun en una fractura muy conminuta la
estabilidad que se consigue con una
placa de radio distal es satisfactoria. A los 16 meses del postoperatorio
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

49. COMPLICACIONES
- COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO
- DSR (DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEJA) / RIGIDEZ DE LOS DEDOS
- INFECCIÓN DEL TRAYECTO DE LOS SCHANZ
- COLAPSO TARDÍO
•- ROTURA TENDINOSA
•- FIJADOR EXTERNO:
SU USO PROLONGADO (6 SEMANAS), EN POSICIÓN ANTIFISIOLÓGICA,
DISTRACCIÓN EXCESIVA