SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 43
FRACTURA DISTAL DEL
RADIO
Iván Alejandro Libreros Diaz
Fracturas del Radio Distal
 La fractura mas comun en todas las edades
 10-25% de todas las fracturas (15%)
 75% de las fracturas de la muñeca
 Mayor incidencia en mujeres postmenopausicas
 4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre
 Puede ocurrir en jovenes
 El tipo clasico es la Fractura
de Colles
Anatomía
Articulaciones
Radiocarpiana
Cresta sagital
Radio-
escafoidea
Radio
semilunar
Mediocarpiana
(algunos casos)
Radio-cubital
Distal
Cavidad sigmoidea
•Superficie articular distal del radio se inclina 21ª
•5 a 11ª en plano lateral
 Afectación Nervio Mediano 33%
proveniente del plexo braquial. En la muñeca se sitúa entre
los tendones de los músculos palmar mayor y palmar menor,
pasa por debajo del ligamento anular del carpo y se sitúa por
debajo de la eminencia tenar.
permite movilidad y sensibilidad fina con mucha rapidez y
permite la oposición del pulgar.
Mecanismo de Producción
Facturas por
Compresión-
Extensión
Fracturas por
aplastamiento con
desplazamiento
dorsal
Fracturas por
Compresión-
Flexión
Aplastamiento con
desplazamiento
palmar
Fracturas
Complejas
fuerza de compresión
obstáculo fijo esqueleto antebraquial
fractura de la EDR
Extensión
mayor menor
-lesiones escafoides - Fracturas antebrazo
-luxaciones semilunar
 Tratamiento quirúrgico
 A veces, la posición del hueso está fuera de su lugar que no puede corregirse ni mantenerse en una enyesadura. En ese caso, podría
requerirse cirugía.
 hacer una incisión para acceder directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineación (reducción abierta).
 Dependiendo de la fractura, hay un número de opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras consolida:
 Enyesadura
 Clavos de metal (por lo general de acero inoxidable o titanio)
 Placa y tornillos
 Fijador externo (un armazón estabilizante fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición correcta para que así puedan
consolidar)
 Cualquier combinación de estas técnicas
TRATAMIENTOS:
TRATAMIENTOS:
Hay muchas opciones ,La elección depende de muchos factores, como
la naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad, y las
preferencias personales del cirujano.
Si la posición (alineación) de su hueso está fuera del lugar y tiene
probabilidad de limitar el uso futuro de su brazo, podría ser necesario
"Reducción".
Después del realineado:
cabestrillo se usa durante los primeros días para permitir que se forme
una pequeña cantidad de inflamación normal.
Una enyesadura se agrega unos pocos días a una semana más tarde,
después que la inflamación baja.
La enyesadura se cambia a las 2 o 3 semanas, se remueve más o menos 6
semanas después de que ocurrió la fractura.
Alambres percutáneos:En las fracturas que no tengan severa conminución o estén osteoporóticas se emplean alambres
percutáneos. se pasan perpendiculares al foco de fractura.1-3,14
Fijadores externos: solamente o con otros medios de osteosíntesis se realiza en las fracturas colapsadas, conminutivas, que son
muy inestables, cuando sea necesario en los pacientes casos en que exista un defecto óseo importante se aplicará injerto óseo ó
hidroxiapatita.
Fijación interna: Se realiza la fijación interna con más frecuencia en las fracturas tipo , en las que se utilizan láminas o tornillos AO.
Artroscopia: en las fracturas intraarticulares con desplazamiento de 1 mm o más, se fijan los fragmentos con alambres K de 0,5
mm, se mantiene la reducción lograda con un aparato de fijación externa y se rellena el área de defecto óseo con injerto autólogo o
hidroxiapatita para cubrir el área de defecto óseo.
Cemento óseo remodelable: la ténica de inyectar cemento óseo remodelable (Norian SRS) en el foco de fractura previamente
reducida y mantenier un yeso por 2 semanas.
Presenta como complicación el atrapamiento de los tendones cuando quedaba resto del producto en partes blandas.13
Fracturas de Radio Distal---- CLASIFICACIONES
Frykman  Extensión intraarticular
 Involucro de la estiloides cubital
 8 categorías
I: Fractura de radio distal extraarticular
II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal
III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal
V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal
VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del cúbito distal
Fracturas de Radio Distal
Melone
 Se basa en la columna de la superficie
medial del radio distal
 Primeras en describir el paso y extensión
del trazo de fractura a través de la
superficie articular.
 Útil solo en fracturas intraarticulares
 Desplazamiento, grado de conminucion,
extensión a la diáfisis.
Tipo 1 Diáfisis radial
Tipo 2 Estiloides radial
Tipo 3 Fragmento volar cubital
Tipo 4 Fragmento dorsal cubital
Clasificación: Fernàndez
(Mecanismo de Producción)
Por flexión de
la metafisis
Tipo I
Rotura de la
línea articular
por
cizallamiento
Tipo II
Fracturas por
compresión
Tipo III
Frac.por
avulsión.El
lig.arranca
hueso
Tipo IV
Fracturas
combinando
las anteriores e
incluso con
perdida de
masa ósea
Tipo V
Modificación de la clasificación AO
Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión
Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación
radiocarpal, Lesiones por alta velocidad.
Clasificación: AO
Extraarticulares:
Fracturas que no
afectan a las
superficies
articulares del
radio
A
Intraarticulares
simples, con
continuidad
parcial
entre epífisis y
metáfisis
B
Fracturas con
fragmentos
múltiples
conminutas
C
 Es la mas detallada
 Comprende 27 categorías
 Abarca lesiones extraarticular,
parcial articular, compleja
articular.
Type A Type CType B
Diagnóstico
Diagnóstico
Clínico
Hist.Clínica
Exp.Física
Exp.Neurológica
Examen
Tendinoso
Lesiones
asociadas
Fx. Escafoides
lesiones escafo-
lunares
Fx.Estiloides
cubital
Radiológico
Rx
TAC
RMN
DEPENDIENDO DEL TRAZO DE
FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL
FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN
VARIOS TIPOS
- Fracturas por extensión-compresión (fractura de
Colles)
- Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial
Fracturas Distales del Radio
Fractura de Colles
Definicion: Fractura de la Epifisis distal
del radio con desplazamiento radial y
angulacion dorsal con acortamiento
radial, presentando deformidad en
dorso de tenedor
 EPIDEMIOLOGIA
 LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA
 PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO
 MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS)
 TRAUMA DE BAJA ENERGIA
 EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA (CAIDAS
DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS, ACC. DE TRANSITO).
1º FRACTURA Y
ENCAJAMIENTO
2º DESVIO DORSAL
ETIOPATOGENIA
Cuadro Clínico
 Hipersensibilidad
 Crepito óseo
 Edema
 Limitación funcional  DEFORMIDADES:
 Desplazamiento radial en eje antero-
posterior.(Deformidad en bayoneta)
 Angulación dorsal(deformidad en
dorso de tenedor)
 Acortamiento radial
(Ascenso de la estiloides
radial=Signo de Laugier)
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
AP Y LATERAL
• AP: conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular del trazo de fractura, la alteración de la inclinación
de la carilla articular, la luxación radiocubital y la fractura de estiloides.
• LATERAL: perdida del ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.
Bajo anestesia focal
Pulgares sobre
segmento
desplazadoTracción longitudinal
Conservador (75-80%)
Reducción cerrada
Inmovilización por 6 semanas: 3
semanas con Braquiopalmar con muñeca en
flexion palmar y cubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición
funcional
Radiografía control.
COMPLICACIONES (30%)
- LESION DEL N. MEDIANO
- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)
- CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos consolidados en una posicion no anantomica)
- SEUDOARTROSIS
- RIGIDEZ ARTICULAR
- ARTROSIS POSTRAUMATICAS
- ROTURAS TENDINOSAS
- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Casi siempre se trata de un acortamiento del radio con
desviación radial de la muñeca, quedando una
deformidad en bayoneta y dorso de tenedor.
Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la
pronosupinación, y una muñeca dolorosa
una presión excesiva en el
nervio mediano. Este es el
nervio en la muñeca que
permite la sensibilidad y el
movimiento a partes de la
mano. El síndrome del túnel
carpiano puede provocar
entumecimiento, hormigueo,
debilidad, o daño muscular
en la mano y dedos.
Definición
Fractura de epifisis distal del radio con desplazamiento
cubital y palmar.
También llamada Fractura de Colles o Potteau
invertida.
Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de
Colles.
 Se presenta en paciente jóvenes
 Menos frecuente que la fractura de colles
 Suele acompañarse de luxación radio carpiana
 Signo del rastrillo de jardin
FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO
FRACTURA DE SMITH: En este tipo de fracturas, se aprecia angulación
anterior o volar del fragmento distal del radio y son producidas por caída
sobre el dorso de la mano o trauma directo. (10). (Fig 35).
Fig 35. Fractura de Smith.
A y B: Rx lateral. Fractura de Smith, con desplazamiento
anterior del fragmento distal del radio.
COMPLICACIONES Y SECUELAS
• Por la desviación palmar del fragmento distal, la
compresión del nervio mediano es aun mas
frecuente que en la fractura de Colles.
• La artrosis postraumática es frecuente.
• Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso
antebraquial durante 4 semana, por la fácil consolidación.
• Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan
mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de
las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema
suponen grandes dificultades para la reducción.
•
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA
GENERAL
“dedal japonés”
POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO
DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas
Inmediata: edema
compresivo dentro del
yeso.
Precoz: rigidez secundaria a
edema, inadecuada técnica
de rehabilitación.
FX CON LUXACION RHEA
BARTON
• La fractura desprende el margen dorsal (fractura
de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de
Barton invertida) que se subluxa acompañado
del carpo.
se produce en el extremo distal del radio, pero va
acompañada de una dislocación de la articulación radio-
carpiana.
•La pieza fracturada puede desplazarse hacia adelante o
hacia.
•las fracturas de Barton normalmente se pueden ver en una
radiografía.
•Generalmente el tratamiento es quirúrgico: alineará los
huesos, fijándolos con una placa y tornillos. En caso de que la
fractura sea menos severa, podría tratarse sin cirugía.
• La fractura de Barton Clínicamente se
diagnostican como fx de Colles , y solo el
estudio radiográfico nos da el diagnóstico,
especialmente la proyección de perfil.
FRACTURA DE HUTCHINSON O
DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA
DE LA ESTILOIDES RADIAL
.
•se produce cuando el hueso escafoides se comprime,
fracturando el proceso estiloides radial.
•Ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo
extendido y la mano se desvía hacia afuera con la palma
hacia adelante.
•Los ligamentos normalmente mantienen la alineación del
proceso estiloides con el carpo; sin embargo, el fragmento
roto podría desplazarse bastante lejos del resto del radio.
.
provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial
delimitando un fragmento óseo triangular.
Fractura de Chófer
Es la fractura de la apófisis estiloides
del radio producida por un
retroceso violento o repentino de
la manivela de arranque como
sucedía al arrancar los coches
antiguos.
• Si hay desplazamiento se observa una desviación radial
de la mano. La radiografía anteroposterior nos da la
mayor información del trazo de fractura y el
desplazamiento.
• La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse
con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el
codo en flexión y la mano en supinación para relajar.
•la fractura de “golpe de dado (die punch, en ingles)”. Se trata de
una fractura intra-articular del radio distal, hundida en la fosa semilunar.
•La articulación se vuelve inestable debido a la avulsión del ligamento
radio-semilunar, la fractura se manipula hasta que alcance una posición
normal (con la ayuda de una radiografía). Luego se insertan clavos a
través de la piel a lo largo de los huesos fragmentados, para
mantenerlos alineados.
•Otra opción es la fijación externa, en la que se taladran agujeros encima
y debajo del lugar fracturado. Se fijan tornillos y se conectan con una
varilla que tiene articulaciones esféricas especiales. Estas articulaciones
se ajustan para mantener las piezas fracturadas alineadas.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

01 Clasificación AO
01 Clasificación AO01 Clasificación AO
01 Clasificación AO
pvladimir
 
Inmovilizaciones Traumatologia
Inmovilizaciones TraumatologiaInmovilizaciones Traumatologia
Inmovilizaciones Traumatologia
hpao
 
Fracturas de cadera
Fracturas de caderaFracturas de cadera
Fracturas de cadera
jdelvallea
 
FRACTURA DE GALEAZZI
FRACTURA DE GALEAZZIFRACTURA DE GALEAZZI
FRACTURA DE GALEAZZI
oytkinesio
 

La actualidad más candente (20)

Luxación acromioclavicular
Luxación acromioclavicularLuxación acromioclavicular
Luxación acromioclavicular
 
Fracturas de clavicula
Fracturas de claviculaFracturas de clavicula
Fracturas de clavicula
 
Luxación traumática de la rodilla y de Rótula
Luxación traumática de la rodilla y de RótulaLuxación traumática de la rodilla y de Rótula
Luxación traumática de la rodilla y de Rótula
 
Fracturas de acetabulo.ppt
Fracturas de acetabulo.pptFracturas de acetabulo.ppt
Fracturas de acetabulo.ppt
 
Fracturas diafisiarias femur
Fracturas diafisiarias femurFracturas diafisiarias femur
Fracturas diafisiarias femur
 
Luxación de hombro
Luxación de hombroLuxación de hombro
Luxación de hombro
 
Fractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoralFractura de diafisis femoral
Fractura de diafisis femoral
 
Fractura de tobillo
Fractura de tobilloFractura de tobillo
Fractura de tobillo
 
01 Clasificación AO
01 Clasificación AO01 Clasificación AO
01 Clasificación AO
 
Inmovilizaciones Traumatologia
Inmovilizaciones TraumatologiaInmovilizaciones Traumatologia
Inmovilizaciones Traumatologia
 
Luxacion de codo
Luxacion de codoLuxacion de codo
Luxacion de codo
 
Fracturas de cadera
Fracturas de caderaFracturas de cadera
Fracturas de cadera
 
Fracturas de humero proximal AO
Fracturas de humero proximal AOFracturas de humero proximal AO
Fracturas de humero proximal AO
 
Fractura de meseta tibial
Fractura de meseta tibialFractura de meseta tibial
Fractura de meseta tibial
 
Calcificación de mess
Calcificación de messCalcificación de mess
Calcificación de mess
 
FRACTURA DE GALEAZZI
FRACTURA DE GALEAZZIFRACTURA DE GALEAZZI
FRACTURA DE GALEAZZI
 
Fracturas de antebrazo y muñeca
Fracturas de antebrazo y muñecaFracturas de antebrazo y muñeca
Fracturas de antebrazo y muñeca
 
Luxacion hombro
Luxacion hombroLuxacion hombro
Luxacion hombro
 
Fractura de columna
Fractura de columnaFractura de columna
Fractura de columna
 
Luxación traumatica de cadera traumatología
Luxación traumatica de cadera traumatologíaLuxación traumatica de cadera traumatología
Luxación traumatica de cadera traumatología
 

Destacado

Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011
Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011
Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011
Eduardo Guzmán Díaz
 
Fractura de colles
Fractura de collesFractura de colles
Fractura de colles
Gsús Lozano
 
Fracturas del extremo distal del radio
Fracturas del extremo distal del radioFracturas del extremo distal del radio
Fracturas del extremo distal del radio
Daniel Agustin
 
Fracturas de radio distal - Generalidades
Fracturas de radio distal - GeneralidadesFracturas de radio distal - Generalidades
Fracturas de radio distal - Generalidades
Ileana Santos
 
Fracturas de humero distal en adultos
Fracturas de humero distal en adultosFracturas de humero distal en adultos
Fracturas de humero distal en adultos
Alfredo Fuentes
 

Destacado (20)

Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011
Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011
Fracturas. Generalidades y Consolidación. 2011
 
Fractura de colles
Fractura de collesFractura de colles
Fractura de colles
 
Fracturas del extremo distal del radio
Fracturas del extremo distal del radioFracturas del extremo distal del radio
Fracturas del extremo distal del radio
 
Fracturas de radio distal
Fracturas de radio distal Fracturas de radio distal
Fracturas de radio distal
 
Fractura de cabeza de radio
Fractura de cabeza de radio Fractura de cabeza de radio
Fractura de cabeza de radio
 
Fracturas de radio distal - Generalidades
Fracturas de radio distal - GeneralidadesFracturas de radio distal - Generalidades
Fracturas de radio distal - Generalidades
 
Fracturas de Radio Distal
Fracturas de Radio Distal Fracturas de Radio Distal
Fracturas de Radio Distal
 
FRACTURA DE HUMERO DISTAL
FRACTURA DE HUMERO DISTALFRACTURA DE HUMERO DISTAL
FRACTURA DE HUMERO DISTAL
 
Fractura de la extremidad distal del radio
Fractura de la extremidad distal del radioFractura de la extremidad distal del radio
Fractura de la extremidad distal del radio
 
Fracturas del Radio distal
Fracturas del Radio distalFracturas del Radio distal
Fracturas del Radio distal
 
Fractura de radio y cubito proximal
Fractura de radio y cubito proximalFractura de radio y cubito proximal
Fractura de radio y cubito proximal
 
Fracturas de humero distal en adultos
Fracturas de humero distal en adultosFracturas de humero distal en adultos
Fracturas de humero distal en adultos
 
Fx cabeza radio
Fx  cabeza radioFx  cabeza radio
Fx cabeza radio
 
Fracturas del radio distal
Fracturas del radio distalFracturas del radio distal
Fracturas del radio distal
 
Fracturas de humero distal
Fracturas de humero distalFracturas de humero distal
Fracturas de humero distal
 
Folio 3 normas de bioseguridad en el laboratorio
Folio 3 normas de bioseguridad en el laboratorioFolio 3 normas de bioseguridad en el laboratorio
Folio 3 normas de bioseguridad en el laboratorio
 
Diagnóstico serológico de las hepatitis virales
Diagnóstico serológico de las hepatitis viralesDiagnóstico serológico de las hepatitis virales
Diagnóstico serológico de las hepatitis virales
 
Power bioseguridad en laboratorio
Power bioseguridad en laboratorioPower bioseguridad en laboratorio
Power bioseguridad en laboratorio
 
Exotropia
ExotropiaExotropia
Exotropia
 

Similar a Fracturas distal del radio

FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptxFRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
JosOrtega87
 
(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt
(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt
(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Similar a Fracturas distal del radio (20)

FRACTURA DE RADIO DISTAL.pptx
FRACTURA DE RADIO DISTAL.pptxFRACTURA DE RADIO DISTAL.pptx
FRACTURA DE RADIO DISTAL.pptx
 
ESSALUD - GUIA CLINICA DE PRACTICA MEDICA DE RADIO DISTAL EN ADULTOS
ESSALUD - GUIA CLINICA DE PRACTICA MEDICA DE RADIO DISTAL EN ADULTOSESSALUD - GUIA CLINICA DE PRACTICA MEDICA DE RADIO DISTAL EN ADULTOS
ESSALUD - GUIA CLINICA DE PRACTICA MEDICA DE RADIO DISTAL EN ADULTOS
 
Fracturas distales de radio y fracturas de escafoides
Fracturas distales de radio y fracturas de escafoidesFracturas distales de radio y fracturas de escafoides
Fracturas distales de radio y fracturas de escafoides
 
Fx de radio proximal, medio y distal.pptx
Fx de radio proximal, medio y distal.pptxFx de radio proximal, medio y distal.pptx
Fx de radio proximal, medio y distal.pptx
 
Fx antebrazo
Fx antebrazoFx antebrazo
Fx antebrazo
 
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptxFRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx
 
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.
 
Fracturas de Humero
Fracturas de HumeroFracturas de Humero
Fracturas de Humero
 
Fracturas de muñeca, escafoides y luxaciones del carpo
Fracturas de muñeca, escafoides y luxaciones del carpoFracturas de muñeca, escafoides y luxaciones del carpo
Fracturas de muñeca, escafoides y luxaciones del carpo
 
Definiciones de radiodiagnóstico
Definiciones de radiodiagnósticoDefiniciones de radiodiagnóstico
Definiciones de radiodiagnóstico
 
fx radio distal .pptx
fx radio distal .pptxfx radio distal .pptx
fx radio distal .pptx
 
Fracturas del carpo completa (1)
Fracturas del carpo completa (1)Fracturas del carpo completa (1)
Fracturas del carpo completa (1)
 
Fractura de colles
Fractura de collesFractura de colles
Fractura de colles
 
(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt
(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt
(2012-09-18)Patologia habitual de muñeca-mano II.ppt
 
Fx radio distal.pptx
Fx radio distal.pptxFx radio distal.pptx
Fx radio distal.pptx
 
PATOLOGIA TRAUMÁTICA DE ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO22.pptx
PATOLOGIA TRAUMÁTICA DE ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO22.pptxPATOLOGIA TRAUMÁTICA DE ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO22.pptx
PATOLOGIA TRAUMÁTICA DE ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO22.pptx
 
Traumatologia final-2.pptx
Traumatologia final-2.pptxTraumatologia final-2.pptx
Traumatologia final-2.pptx
 
Fracturas de codo y antebrazo
Fracturas de codo y antebrazoFracturas de codo y antebrazo
Fracturas de codo y antebrazo
 
Fracturas del escafoides carpiano
Fracturas del escafoides carpianoFracturas del escafoides carpiano
Fracturas del escafoides carpiano
 
Fractura distal de antebrazo y brazo
Fractura distal de antebrazo y brazoFractura distal de antebrazo y brazo
Fractura distal de antebrazo y brazo
 

Más de Ivan Libreros

Más de Ivan Libreros (20)

COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOCOLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
 
VIH Y EMBARAZO.pptx
VIH Y EMBARAZO.pptxVIH Y EMBARAZO.pptx
VIH Y EMBARAZO.pptx
 
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO.pptx
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO.pptxMIOCARDIOPATIA PERIPARTO.pptx
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO.pptx
 
ESTEROIDOGENESIS.pptx
ESTEROIDOGENESIS.pptxESTEROIDOGENESIS.pptx
ESTEROIDOGENESIS.pptx
 
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptxHEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
 
Preeclampsia fisiopatologia
Preeclampsia fisiopatologiaPreeclampsia fisiopatologia
Preeclampsia fisiopatologia
 
Usg Ultrasonido Obstetrico del 2 do y tercer trimestre 3
Usg Ultrasonido Obstetrico  del 2 do y tercer trimestre 3Usg Ultrasonido Obstetrico  del 2 do y tercer trimestre 3
Usg Ultrasonido Obstetrico del 2 do y tercer trimestre 3
 
Inervacion y linfaticos de la pelvis 3
Inervacion y linfaticos de la pelvis 3Inervacion y linfaticos de la pelvis 3
Inervacion y linfaticos de la pelvis 3
 
Relación entre Índices Antropométricos y los factores de riesgo cardiovascula...
Relación entre Índices Antropométricos y los factores de riesgo cardiovascula...Relación entre Índices Antropométricos y los factores de riesgo cardiovascula...
Relación entre Índices Antropométricos y los factores de riesgo cardiovascula...
 
Triptico pildora del dia siguiente
Triptico pildora del dia siguienteTriptico pildora del dia siguiente
Triptico pildora del dia siguiente
 
Particularidades sociales adolescente, madres soltera, madre trabajadora
Particularidades sociales adolescente, madres soltera, madre trabajadoraParticularidades sociales adolescente, madres soltera, madre trabajadora
Particularidades sociales adolescente, madres soltera, madre trabajadora
 
Anatomia e histologia de la mama
Anatomia e histologia de la mamaAnatomia e histologia de la mama
Anatomia e histologia de la mama
 
Tumores oseos
Tumores oseosTumores oseos
Tumores oseos
 
Retinopatía diabética
Retinopatía diabética Retinopatía diabética
Retinopatía diabética
 
La cornea y sus patologias
La cornea y sus patologiasLa cornea y sus patologias
La cornea y sus patologias
 
Parto anormal
Parto anormalParto anormal
Parto anormal
 
Demencias
DemenciasDemencias
Demencias
 
Embarazo multiple
Embarazo multipleEmbarazo multiple
Embarazo multiple
 
Demencia de lewis
Demencia de lewisDemencia de lewis
Demencia de lewis
 
Complicaciones de la hipertension arterial
Complicaciones de la hipertension arterialComplicaciones de la hipertension arterial
Complicaciones de la hipertension arterial
 

Último

16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
MedalytHuashuayoCusi
 
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
erikaidrogob
 

Último (20)

16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
 
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiadosecreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionEMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
 
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
Del ADN al Pódium: ¿Mis genes son la clave?
 
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
 
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptxTipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
 
Enfermedades No Transmisibles en el peru
Enfermedades No Transmisibles en el peruEnfermedades No Transmisibles en el peru
Enfermedades No Transmisibles en el peru
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........
 
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdfMANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 

Fracturas distal del radio

  • 1. FRACTURA DISTAL DEL RADIO Iván Alejandro Libreros Diaz
  • 2. Fracturas del Radio Distal  La fractura mas comun en todas las edades  10-25% de todas las fracturas (15%)  75% de las fracturas de la muñeca  Mayor incidencia en mujeres postmenopausicas  4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre  Puede ocurrir en jovenes  El tipo clasico es la Fractura de Colles
  • 3. Anatomía Articulaciones Radiocarpiana Cresta sagital Radio- escafoidea Radio semilunar Mediocarpiana (algunos casos) Radio-cubital Distal Cavidad sigmoidea •Superficie articular distal del radio se inclina 21ª •5 a 11ª en plano lateral
  • 4.  Afectación Nervio Mediano 33% proveniente del plexo braquial. En la muñeca se sitúa entre los tendones de los músculos palmar mayor y palmar menor, pasa por debajo del ligamento anular del carpo y se sitúa por debajo de la eminencia tenar. permite movilidad y sensibilidad fina con mucha rapidez y permite la oposición del pulgar.
  • 5. Mecanismo de Producción Facturas por Compresión- Extensión Fracturas por aplastamiento con desplazamiento dorsal Fracturas por Compresión- Flexión Aplastamiento con desplazamiento palmar Fracturas Complejas fuerza de compresión obstáculo fijo esqueleto antebraquial fractura de la EDR Extensión mayor menor -lesiones escafoides - Fracturas antebrazo -luxaciones semilunar
  • 6.  Tratamiento quirúrgico  A veces, la posición del hueso está fuera de su lugar que no puede corregirse ni mantenerse en una enyesadura. En ese caso, podría requerirse cirugía.  hacer una incisión para acceder directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineación (reducción abierta).  Dependiendo de la fractura, hay un número de opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras consolida:  Enyesadura  Clavos de metal (por lo general de acero inoxidable o titanio)  Placa y tornillos  Fijador externo (un armazón estabilizante fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición correcta para que así puedan consolidar)  Cualquier combinación de estas técnicas TRATAMIENTOS:
  • 7. TRATAMIENTOS: Hay muchas opciones ,La elección depende de muchos factores, como la naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad, y las preferencias personales del cirujano. Si la posición (alineación) de su hueso está fuera del lugar y tiene probabilidad de limitar el uso futuro de su brazo, podría ser necesario "Reducción". Después del realineado: cabestrillo se usa durante los primeros días para permitir que se forme una pequeña cantidad de inflamación normal. Una enyesadura se agrega unos pocos días a una semana más tarde, después que la inflamación baja. La enyesadura se cambia a las 2 o 3 semanas, se remueve más o menos 6 semanas después de que ocurrió la fractura.
  • 8. Alambres percutáneos:En las fracturas que no tengan severa conminución o estén osteoporóticas se emplean alambres percutáneos. se pasan perpendiculares al foco de fractura.1-3,14 Fijadores externos: solamente o con otros medios de osteosíntesis se realiza en las fracturas colapsadas, conminutivas, que son muy inestables, cuando sea necesario en los pacientes casos en que exista un defecto óseo importante se aplicará injerto óseo ó hidroxiapatita. Fijación interna: Se realiza la fijación interna con más frecuencia en las fracturas tipo , en las que se utilizan láminas o tornillos AO.
  • 9. Artroscopia: en las fracturas intraarticulares con desplazamiento de 1 mm o más, se fijan los fragmentos con alambres K de 0,5 mm, se mantiene la reducción lograda con un aparato de fijación externa y se rellena el área de defecto óseo con injerto autólogo o hidroxiapatita para cubrir el área de defecto óseo. Cemento óseo remodelable: la ténica de inyectar cemento óseo remodelable (Norian SRS) en el foco de fractura previamente reducida y mantenier un yeso por 2 semanas. Presenta como complicación el atrapamiento de los tendones cuando quedaba resto del producto en partes blandas.13
  • 10. Fracturas de Radio Distal---- CLASIFICACIONES Frykman  Extensión intraarticular  Involucro de la estiloides cubital  8 categorías I: Fractura de radio distal extraarticular II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del cúbito distal
  • 11. Fracturas de Radio Distal Melone  Se basa en la columna de la superficie medial del radio distal  Primeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular.  Útil solo en fracturas intraarticulares  Desplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis. Tipo 1 Diáfisis radial Tipo 2 Estiloides radial Tipo 3 Fragmento volar cubital Tipo 4 Fragmento dorsal cubital
  • 12. Clasificación: Fernàndez (Mecanismo de Producción) Por flexión de la metafisis Tipo I Rotura de la línea articular por cizallamiento Tipo II Fracturas por compresión Tipo III Frac.por avulsión.El lig.arranca hueso Tipo IV Fracturas combinando las anteriores e incluso con perdida de masa ósea Tipo V Modificación de la clasificación AO Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación radiocarpal, Lesiones por alta velocidad.
  • 13. Clasificación: AO Extraarticulares: Fracturas que no afectan a las superficies articulares del radio A Intraarticulares simples, con continuidad parcial entre epífisis y metáfisis B Fracturas con fragmentos múltiples conminutas C  Es la mas detallada  Comprende 27 categorías  Abarca lesiones extraarticular, parcial articular, compleja articular. Type A Type CType B
  • 14.
  • 16. DEPENDIENDO DEL TRAZO DE FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL FRAGMENTO DISTAL,SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS - Fracturas por extensión-compresión (fractura de Colles) - Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran) - Fractura marginal (Fractura de Barton) - Fractura de la estiloides radial
  • 19. Definicion: Fractura de la Epifisis distal del radio con desplazamiento radial y angulacion dorsal con acortamiento radial, presentando deformidad en dorso de tenedor
  • 20.  EPIDEMIOLOGIA  LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LA MUÑECA  PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO  MUY COMUNES EN EL ANCIANO (OSTEOPOROSIS)  TRAUMA DE BAJA ENERGIA  EN EL ADULTO JOVEN POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA (CAIDAS DESDE ALTURA, ACC. DEPORTIVOS, ACC. DE TRANSITO).
  • 21. 1º FRACTURA Y ENCAJAMIENTO 2º DESVIO DORSAL ETIOPATOGENIA
  • 22. Cuadro Clínico  Hipersensibilidad  Crepito óseo  Edema  Limitación funcional  DEFORMIDADES:  Desplazamiento radial en eje antero- posterior.(Deformidad en bayoneta)  Angulación dorsal(deformidad en dorso de tenedor)  Acortamiento radial (Ascenso de la estiloides radial=Signo de Laugier)
  • 23. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO AP Y LATERAL • AP: conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular del trazo de fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación radiocubital y la fractura de estiloides. • LATERAL: perdida del ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.
  • 24. Bajo anestesia focal Pulgares sobre segmento desplazadoTracción longitudinal Conservador (75-80%) Reducción cerrada Inmovilización por 6 semanas: 3 semanas con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion + 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional Radiografía control.
  • 25. COMPLICACIONES (30%) - LESION DEL N. MEDIANO - DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck) - CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos consolidados en una posicion no anantomica) - SEUDOARTROSIS - RIGIDEZ ARTICULAR - ARTROSIS POSTRAUMATICAS - ROTURAS TENDINOSAS - INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
  • 26. COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA Casi siempre se trata de un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca, quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor. Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la pronosupinación, y una muñeca dolorosa
  • 27. una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.
  • 28.
  • 29. Definición Fractura de epifisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar. También llamada Fractura de Colles o Potteau invertida. Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de Colles.  Se presenta en paciente jóvenes  Menos frecuente que la fractura de colles  Suele acompañarse de luxación radio carpiana  Signo del rastrillo de jardin
  • 30. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO
  • 31. FRACTURA DE SMITH: En este tipo de fracturas, se aprecia angulación anterior o volar del fragmento distal del radio y son producidas por caída sobre el dorso de la mano o trauma directo. (10). (Fig 35). Fig 35. Fractura de Smith. A y B: Rx lateral. Fractura de Smith, con desplazamiento anterior del fragmento distal del radio.
  • 32. COMPLICACIONES Y SECUELAS • Por la desviación palmar del fragmento distal, la compresión del nervio mediano es aun mas frecuente que en la fractura de Colles. • La artrosis postraumática es frecuente.
  • 33. • Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4 semana, por la fácil consolidación. • Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción. • TRATAMIENTO
  • 34. REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA GENERAL “dedal japonés”
  • 35. POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO DE LA REDUCCIÓN • Flexión + inclinación cubital • Radiografías de control • Inmovilización 6 semanas
  • 36. Inmediata: edema compresivo dentro del yeso. Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada técnica de rehabilitación.
  • 37. FX CON LUXACION RHEA BARTON
  • 38. • La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Barton invertida) que se subluxa acompañado del carpo. se produce en el extremo distal del radio, pero va acompañada de una dislocación de la articulación radio- carpiana. •La pieza fracturada puede desplazarse hacia adelante o hacia. •las fracturas de Barton normalmente se pueden ver en una radiografía. •Generalmente el tratamiento es quirúrgico: alineará los huesos, fijándolos con una placa y tornillos. En caso de que la fractura sea menos severa, podría tratarse sin cirugía.
  • 39. • La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican como fx de Colles , y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección de perfil.
  • 40. FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA ESTILOIDES RADIAL .
  • 41. •se produce cuando el hueso escafoides se comprime, fracturando el proceso estiloides radial. •Ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo extendido y la mano se desvía hacia afuera con la palma hacia adelante. •Los ligamentos normalmente mantienen la alineación del proceso estiloides con el carpo; sin embargo, el fragmento roto podría desplazarse bastante lejos del resto del radio. . provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular.
  • 42. Fractura de Chófer Es la fractura de la apófisis estiloides del radio producida por un retroceso violento o repentino de la manivela de arranque como sucedía al arrancar los coches antiguos. • Si hay desplazamiento se observa una desviación radial de la mano. La radiografía anteroposterior nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento. • La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar.
  • 43. •la fractura de “golpe de dado (die punch, en ingles)”. Se trata de una fractura intra-articular del radio distal, hundida en la fosa semilunar. •La articulación se vuelve inestable debido a la avulsión del ligamento radio-semilunar, la fractura se manipula hasta que alcance una posición normal (con la ayuda de una radiografía). Luego se insertan clavos a través de la piel a lo largo de los huesos fragmentados, para mantenerlos alineados. •Otra opción es la fijación externa, en la que se taladran agujeros encima y debajo del lugar fracturado. Se fijan tornillos y se conectan con una varilla que tiene articulaciones esféricas especiales. Estas articulaciones se ajustan para mantener las piezas fracturadas alineadas.