Fx de muneca

1. Fractura del extremo distal del radio
Dra. Yenny Rodriguez

2. Epidemiologia
 Son las mas frecuentes del miembro
superior.
 Representan 1/6 parte de todas las fx
tratadas en los servicios de urgencia
 Mayor en los ancianos
 Factores de riesgo: ancianos, sexo
femenino, raza blanca, antecedentes
familiares, menopausia precoz

3. Anatomía
 Metafisis distal del radio formada por hueso
esponjoso.
 Superficie articular. Carilla bicóncava para
articularse con la fila proximal del carpo y una
escotadura para articularse con el extremo distal del
cubito.
 80% carga axial soporta el radio distal, 20%el cubito
y el fibrocartílago triangular
 Existen numerosas inserciones ligamentosas en el
radio distal, que permanecen integras y facilitan la
reducción mediante ligamentotaxis.
 Los ligamentos volares son mas resistentes y
proporcionan mas estabilidad a la articulación
radiocarpiana

4. Mecanismo de lesión
 Jóvenes: caídas desde una
altura, accidente de trafico,
actividades deportivas
 Ancianos: baja energía
caída desde su propia
altura
 Mas frecuente: caída sobre
la mano en extensión con
la muñeca en dorsiflexion

5. Valoración clínica
 Deformidad variable muñeca :
desplazamiento de la mano a dorsal en la
fx colles o de barton y a volar en fx tipo
Smith.
 Inflamación
 Equimosis
 Dolor
 Evaluar codo y hombro
 Exploración neurovascular: N. Mediano,
síntomas de compresión del túnel carpiano
son frecuentes.

6. Valoración por la imagen
 Rx F y lateral de muñeca, contralateral
(variancia cubital y el angulo escafolunar).
 TC ayuda a valorar la gravedad y
afectación intraaticular.
 Relaciones Radiológicas normales:
Inclinación radial 23° de media ( 13 a 30°)
Longitud radial: 11mm (8mm a 18 mm)
Inclinación palmar (volar): 11° a 12° (0°a
28°).

7. Evaluación radiológica - recordar la
anatomía normal
1) Báscula palmar : media 11 a 12 (0–28) → báscula dorsal
2) Báscula radial : media 23°(13–30)
 3) Longitud radial : media 11 mm
 4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el
lado sano)
1
2
3 4

8. Clasificación
 Abierta o cerrada.
 Desplazamiento.
 Angulacion.
 Conminucion.
 Acortamiento del radio.

9. Epónimos
 Fractura de colles: fx del radio distal con
conminucion, angulacion y desplazamiento
dorsal y acortamiento radial
 Fractura de Barton: fx subluxación articular
desplazada e inestable del radio distal. Con
desplazamiento del carpo
 Fractura de Smith: fx distal del radio con
desplazamiento volar
 Fractura de chofer: fx de la estiloides del radio
 Fractura por impactacion del semilunar, die-
punch, o de la cuña medial. Con hundimiento
de la fosita semilunar del radio

10. Descripciones eponímicas — no son útiles
Colles Barton dorsal
Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Smith Barton (invertido) palmar Die-punch
Impactación por
el semilunar
(Sheck)

11. Clasificación de Frykman( fx de
colles)
fractura ausente presente
Extraarticular I II
Intraarticular que afecta Articulación radiocarpiana III IV
Intraarticular que afecta Articulación Radiocubital
distal
V VI
Intraarticular que afecta ambas articulaciones VII VIII

12. Clasificación de Fernández
Clasificación de Fernández
Tipo I Fx metafisaria por flexión con perdida
de la inclinación palmar y
acortamiento relativo del radio con
respecto al cubito
Tipo II Fx por cizallamiento q necesita
reducción y a menudo apuntalar el
segmento articular
Tipo III Fx por compresión de la superficie
articular sin la fragmentación
característica; lesiones ligamentosas
graves
Tipo IV Fx por avulsión o fractura-luxación
radiocarpiana
Tipo V Lesión combinada con importante
afectación de partes blandas

13. Clasificación de Melone 1993
- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes

14. Fractura de Malone

15. Clasificación de Clínica
Mayo

16. El concepto de las tres columnas
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Columna radial
del radio distal
Columna intermedia
del radio distal
Columna cubital (ulnar)

17. Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
El concepto de las tres columnas

18. Clasificación AO de Müller
Segmento
distal
Hueso
-2 3
Tipo BTipo A
Tipo A : Extra-articular
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Tipo C

19. Tipo A
Extra-articular
Tipo B
Articular parcial
A1 A2 A3
B1 B3
B2
sagital frontal
multifrag.simple
borde
palmar (invertida-B))dorsal (Barton)
C1 C2
cúbito radio
metafisaria
simple multifrag.
articular simple articular
multifrag.
C3
Tipo C
Articular completa

20. estable inestable
desplazamiento 2º
Desplazamiento 2º
ReductibleReductible Irreductible/inestabl
e
Irreductible/inestabl
e
Extraaarticular
(A2)
Intraarticular
(B1,C1)
Extraarticular
(A3)
Intraarticular
Reducción cerradaReducción cerrada
Parcial
(B1, B2, B3)
Completa
(C2, C3)
Yeso o
férula
Yeso o
férula
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
RAFI
Agujas K
Tornillos
Placa
Tirante
Tratamiento funcionalTratamiento funcional
No desplazadaNo desplazada DesplazadaDesplazada
Fractura del radio distalFractura del radio distal
Agujas
percutáneas
Agujas
percutáneas
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
± injerto
óseo
Placa
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Fijador
externo
RAFI limitada
Injerto óseo
Agujas K
Placa e
Injerto óseo

21. Parámetros radiológicos para
considerar una reducción
aceptable
 Acortamiento del radio: menos de 2 a 3
mm, con respecto a la muñeca
contralateral.
 Inclinación Palmar: neutra(0°), pero se
admiten hasta 10°de angulacion dorsal.
 Escalón intraarticular: < 2 mm.
 Inclinación radial: pérdida < 5°.

22. Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

23. RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 mes
tras la lesión

24. Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 año y 8 meses postoperatorio

25. Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIA
Mujer de 66 años
Fijador
externo
Agujas K
injerto óseo

26. Mujer de 66
años
A los 2 años postoperatorios

27. Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
A los 2 años del posteroperatorio

28. TH 84y f
2y 1m
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
A los 2 años del posteroperatorio

29. La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal

30. Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

31. Aun en una fractura muy conminuta la
estabilidad que se consigue con una
placa de radio distal es satisfactoria.
A los 16 meses del postoperatorio
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

32. KF 57y f
Fractura 23-C3, mujer de 57 años

33. 8 m
Dorsal approach
- Visualización directa
- Mayor irritación de los tendones extensores
- Riesgo de rotura secundaria de los tendones
Fractura 23-C3, mujer de 57 años

34. Complicaciones
 Disfunción del nervio mediano
 Consolidación en mala posición o
seudoartrosis
 Artrosis postraumatica
 Rigidez de los dedos, la muñeca y el
codo
 Rotura tendinosas, (tendón extensor
largo del pulgar).
 Inestabilidad mediocarpiana

35.  FIN