El documento discute las fracturas de radio distal, incluyendo su epidemiología, anatomía, clasificaciones, tratamientos y casos clínicos. Las fracturas de radio distal son más comunes en mujeres y su riesgo aumenta con la edad. Existen varias clasificaciones pero no hay consenso sobre la mejor. Los tratamientos incluyen yeso, fijación externa y placas, considerando un enfoque balanceado entre la biomecánica y la biología. Se requiere más investigación sobre el impacto de la osteoporosis y los mejores resultados a largo

1. Fracturas de Radio DistalSesión de ResidentesGuardia ANoviembre 2009

2. Fracturas de Radio DistalEpidemiologia36.8/10,000 por año en mujeres9.0/10,000 por año en hombresAumenta con la esperanza de vidaEl riesgo aumenta 6% por año a los 80 años9% por año a los 90 años

3. Fracturas de Radio DistalEpidemiologiaGrupos jóvenes lesión de alta energíaGrupos mayores 65 años lesión baja energía o por insuficienciaMujeres el riesgo de fractura de cadera incrementa 1.4 a 1.8 Hombres el riesgo de fractura de cadera incrementa 2.3 a 2.7

4. AnatomíaSuperficie articular distal del radio se inclina 21ª

5. 5 a 11ª en plano lateral

6. Cortical dorsal del radio forma el tubérculo de Lister (extensor de la muñeca)

7. Solo el tendón del braquiradial se inserta en la parte distal del radioAnatomíaSurco central que divide la superficie en escafoidea y semilunar

8. En fibrocartilago triangular se extiende la superfice medial del radio hasta la estiloides del cúbitoFracturas de Radio DistalClasificaciónFrykmanMayo MeloneJupiter y FernándezAO

9. Fracturas de Radio DistalFrykmanExtensión intraarticularInvolucro de la estiloides cubital8 categorías

10. Fracturas de Radio DistalMayoSimilar a Frykman extensión de la fractura en superficie articularIntroduce extensión de la fractura en superficie radioescafoidea y radiosemilunarIgnora la apófisis estiloides del cubito

11. Fracturas de Radio DistalTipo 1 Diáfisis radialTipo 2 Estiloides radialTipo 3 Fragmento volar cubitalTipo 4 Fragmento dorsal cubitalMeloneSe basa en la columna de la superficie medial del radio distalPrimeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular.Útil solo en fracturas intraarticularesDesplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis.

12. Fracturas de Radio DistalJupiter y FernándezModificación de la clasificación AOMecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsiónIncluye fracturas por avulsión causadas por luxación radiocarpalLesiones por alta velocidad

13. Fracturas de Radio DistalAO Type AEs la mas detalladaComprende 27 categoríasAbarca lesiones extraarticular, parcial articular, compleja articular.Type CType B

14. Fracturas de Radio DistalChauffeurDrivers injuredwhen turninga handleCollesDorsal BartonImpaction bylunate (Sheck)SmithDie-punchPalmar (reverse)Barton

15. Fracturas de Radio DistalRikli, RegazzoniJ Bone Joint Surg 1996

16. Fracturas de Radio DistalSennwald y SegmullerEstadios de mineralizaciónTres tiposEdad del pacienteRadiografíasNo incluye parámetros de densidad ósea

17. Fracturas de Radio DistalLill, 2003Correlación entre osteopenia, falla a la carga y severidad de la fractura.Muñecas de cadáverDiferencia significativa en cada grupo de fracturasDesplazada y no desplazadaKettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008

18. Fracturas de Radio DistalGran proporción de las fracturas de radio distal se consideran por fragilidad.El riesgo de una futura fractura incrementa 1.5 a 9.5La fractura de radio es un precursor de la fractura de caderaMayores de 50 años incrementa 1.9 a 3.6 el riesgo de fractura de cadera.The Osteoporosis Needa of Patients With Wrist Fracture. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

19. Fracturas de Radio DistalA pesar de que los pacientes con fractura de radio son manejados en unidades ortopédicas60 a 83% con fractura de baja energía No son estudiados para OsteoporosisThe Osteoporosis Needa of Patients With Wrist Fracture. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

20. ¿Debemos incluir a la Osteoporosis en la Clasificación de las Fracturas de Radio Distal?

21. Fracturas de Radio DistalKettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008

22. Fracturas de Radio DistalSe requiere analizar la reproductibilidad intra e interobservadorSimplificar mas la clasificación para poder proyectar el impacto de la osteoporosis sobre la fractura de radioIncorporar específicamente la densidad mineral ósea sobre el acortamiento del radioKettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008

23. Fracturas de Radio DistalConclusión La incorporación del impacto de la densidad mineral ósea sobre acortamiento, desplazamiento de la fractura facilitara la selección del tratamiento optimo con una consecuente ganancia sobre el pronostico de la lesión.Kettler, Do we need to include Osteoporosis in Todays Classification of Distal Radius Fractures? J Orthop Trauma. 22,8 Sep 2008

24. Fracturas de Radio DistalDiagnosticoClínicoImagenologico

25. Fracturas de Radio Distal

26. Fracturas de Radio DistalClínicoDeformidadEdemaLimitación funcionalEquimosis

27. Fracturas de Radio DistalImagenologicoRX (ap, lat y oblicua)TACRMN

28. Fracturas de Radio DistalRXAnteroposteriorLateralOblicuaSuperficie palmar del radio aumenta con el antebrazo en supino y disminuye con el antebrazo en pronoSe considera adecuada una rotación de 15º en la proyección lateralZaneti. Palmar tilt of the Distal Radius: Influence of Off-lateral Proyeccion-Initial Observations. Radiology 2001; 220:594-600

29. Fracturas de Radio DistalTratamientoDesde centurias previas se ha buscado un tratamiento para las fracturas de radioSintomáticoElevaciónReposoInmovilización

30. Fracturas de Radio DistalThe History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.

31. Fracturas de Radio DistalThe History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.

32. Fracturas de Radio DistalThe History of Fracture Fixation of the Hand and Wrist. Clinical Orthop Rela Resch. 445, April 2006.

33. ¿Biológico contra Mecánico?

34. Fracturas de Radio DistalYeso o FérulaFracturas extrarticularesParcialmente articulares ???Buenos resultadosNo daña vascularidad óseaControla la alineaciónPacientes con baja demanda físicaBiology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

35. Fracturas de Radio DistalYeso o FérulaPerdida de la reducciónNo ofrece control en fuerzas axialesNo en lesión de cubierta cutánea.Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

36. Fracturas de Radio DistalFijación externa con puente en articulaciónReduce la fuerzas extrínsecas (musculares)Se pueden utilizar clavillos percutáneos para estabilizar las columnas radiales y cubitalFracturas parcialmente articulares, perdida ósea o conminutas.Mejor resultado vs yesoBiology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

37. Fracturas de Radio DistalFijación externa sin puentePermite movilidad de la muñecaMínima invasivaMostro mejor resultado vs FE con puente a 1 año Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

38. Fracturas de Radio DistalFijación externa sin puenteRequiere adecuado tamaño del fragmento distal1 cm de la superficieInfección en sitio de entrada de los clavillos roscados.Biology Versus Mechanics in the Treatment of Distal Radial Fractures. J Orthop Trauma. 22;8, Sep 2008.

39. Fracturas de Radio DistalFijación con placaReducción bajo visión directaRestaura anatómicamente la superficie articularCapsulotomia permite la reducción de los fragmentosVolar o dorsal

40. Fracturas de Radio DistalFijación con placaDaño a la vascularidadLesión cubierta cutáneaMultifragmentacionInfección

41. Fracturas de Radio DistalInjerto óseoSustituye el defecto óseoMejora la estabilidad de la fractura

42. Fracturas de Radio DistalConclusión La reducción abierta y fijación interna con placas puede permitir mayor precisión en la restauración de la superficie articular pero puede afectar la función postoperatoria. Se requieren mas estudios siguiendo las bases de medicina basada en evidencia.

43. Fracturas de Radio DistalCaso 1Femenino de 50 años de edadAma de casaDiestra

44. Caso 1

45. Caso 1

46. Caso 1

47. Caso 2Masculino 58 años de edad

48. Diestro

49. Chofer

50. Herida por arma de fuego muñeca izquierdaCaso 2

51. Caso 26 semanas después…Caso 3Femenino de 51 años

52. Ama de casa

53. Diestra

54. Caida de una sillaCaso 3