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1. NOTA/OBSERVACIONES
X
1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
EVALUACION POR ESPECIALIDAD
COORDINACIÓN DE LA
REFERENCIA
2024
Año
4
Mes NRO. HOJA REFERENCIA
NRO. HISTORIA CLÍNICA
HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
1.- DATOS GENERALES
FECHA
24
1574-00575
HORA 12:20:01
31/12/2023 MASCULINO
SEXO
93669770
APELLIDO MATERNO
APELLIDO PATERNO
NOMBRE(S)
GAEL THIAGO
EDAD
DOMINGUEZ
0 año(s) 4 mes(es) 3 día(s)
(T°) (PA) (FR) (FC)
TIPO:
DX 1 K429 - HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCIÓN NI GANGRENA PRESUNTIVO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES
AUXILIARES
EXÁMEN FÍSICO
ANAMNESIS
ESTABLE
MAL ESTADO
GRAVE
COLEGIO PROF.
COLEGIO PROF.
COLEGIO PROF.
X
TERRESTRE
AÉREO
FLUVIAL
X
CONDICIÓN
PACIENTE
MARÍTIMO
TIPO DE
TRANSPORTE
36.00 100/60 18 70
LA MADRE DEL PACIENTE REFIERE LA PRESENCIA DE UN ABULTAMIENTO EN EL ÁREA DEL OMBLIGO DE SU HIJO DESDE HACE APROXIMADAMENTE UN MES.
HA NOTADO QUE EL ABULTAMIENTO SE HACE MÁS EVIDENTE CUANDO EL NIÑO LLORA O REALIZA ESFUERZO ABDOMINAL. EL NIÑO NO HA PRESENTADO
SÍNTOMAS ASOCIADOS COMO VÓMITOS, DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE O CAMBIOS EN LOS HÁBITOS INTESTINALES. LA MADRE SOLICITA UNA ECOGRAFÍA
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO
ESTADO GENERAL: EL NIÑO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA Y ACTIVO.ABDOMEN: SE OBSERVA UN ABULTAMIENTO EN LA REGIÓN
UMBILICAL DE APROXIMADAMENTE 1 CM DE DIÁMETRO CUANDO EL NIÑO REALIZA ESFUERZOS, COMO LLORAR. EL ABULTAMIENTO ES REDUCIBLE Y NO
MUESTRA SIGNOS DE INFLAMACIÓN NI ENROJECIMIENTO. NO HAY EVIDENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
FIRMA Y SELLO
Día
CENTRO DE SALUD MONTERREY CENTRO DE SALUD PALMIRA
CODIGO DEL ASEGURADO
ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S
2-93669770
SERVICIO ORIGEN (UPS)
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DESTINO (UPS)
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES -ULTRASONIDO/ ECOGRAFÍA-
DNI
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
ROSAS
DIRECCION
CASERIO CARIANPAMPA
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
ANCASH HUARAZ INDEPENDENCIA
- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
- NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
- NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
REFERENCIA
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA ESTABLE MAL ESTADO GRAVE
PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
RESPONSABLE DE LA REF.
MOTIVO DE REFERENCIA
4.- DATOS DE LA REFERENCIA
ESPECIALIDAD DEL DESTINO
DETALLE DEL MOTIVO
93669770
RESPONSABLE DEL EESS
COLEGIO PROF.
COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU PERSONAL DE SALUD SIN COLEGIATURA
PROFESIÓN
PROFESIÓN
PROFESIÓN
NOMBRE(S) Y APELLIDOS
NOMBRE(S) Y APELLIDOS
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
PROFESIÓN
OMAR AZAÑA VELEZ MARLENY BEATRIZ GUTIERREZ
PALOMARES
MEDICO GENERAL OBSTETRIZ ESTADISTICO
VIDAL EUGENIO ATUSPARIA CORCINO
AREVALO CERNA RONALD DANIEL
04/05/2024
11:00
COD. IPRESS
1574
COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
FECHA NACIMIENTO
1568
ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES
TUTOR: OMAR AZAÑA VELEZ CELULAR: 945566030
RADIODIAGNÓSTICO
CELULAR 920762461