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1. NOTA/OBSERVACIONES
X
1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
EVALUACION POR ESPECIALIDAD
COORDINACIÓN DE LA
REFERENCIA
2024
Año
5
Mes NRO. HOJA REFERENCIA
NRO. HISTORIA CLÍNICA
HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
1.- DATOS GENERALES
FECHA
7
1574-00673
HORA 18:40:10
26/06/2010 FEMENINO
SEXO
61655725
APELLIDO MATERNO
APELLIDO PATERNO
NOMBRE(S)
LUZ MIGUELINA
EDAD
CHINCHEY
13 año(s) 10 mes(es) 15 día(s)
(T°) (PA) (FR) (FC)
TIPO:
DX 1 Z3592 - GESTANTE CON FACTOR DE RIESGO CONTROL 2DO. TRIMESTRE (24 SEMANAS) DEFINITIVO
TIPO:
DX 2 O339 - ATENCIÓN MATERNA POR DESPROPORCIÓN DE ORIGEN NO ESPECIFICADO DEFINITIVO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES
AUXILIARES
EXÁMEN FÍSICO
ANAMNESIS
ESTABLE
MAL ESTADO
GRAVE
COLEGIO PROF.
COLEGIO PROF.
COLEGIO PROF.
X
TERRESTRE
AÉREO
FLUVIAL
X
CONDICIÓN
PACIENTE
MARÍTIMO
TIPO DE
TRANSPORTE
36.00 90/60 18 70
ADOLESCENTE DE 13 AÑOS, SIN ANTECEDENTES MÉDICOS SIGNIFICATIVOS, QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD CON RESULTADOS DE ECOGRAFÍA DEL DÍA
30/4/24 DEBIDO A IRREGULARIDADES MENSTRUALES, EN LA ECOGRAFÍA, SE CONFIRMA LA PRESENCIA DE UNA GESTACIÓN DE 17 SEMANAS, CON UN FETO DE
TAMAÑO ACORDE A LA EDAD GESTACIONAL Y CON SIGNOS DE DESARROLLO ADECUADO.
AL MOMENTO DEL EXAMEN FÍSICO, LA PACIENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICA, SU PESO ES DE 47 KG Y MIDE 131 CM, LO QUE INDICA UN ÍNDICE DE MASA
CORPORAL DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES PARA SU EDAD. NO SE EVIDENCIAN SIGNOS DE DISTRESS RESPIRATORIO, DOLOR ABDOMINAL AGUDO, NI
OTRAS ANOMALÍAS RELEVANTES EN EL EXAMEN FÍSICO
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
FIRMA Y SELLO
Día
CENTRO DE SALUD MONTERREY HOSPITAL "VICTOR RAMOS GUARDIA" - HUARAZ
CODIGO DEL ASEGURADO
ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S
2-61655725
SERVICIO ORIGEN (UPS)
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DESTINO (UPS)
CONSULTA EXTERNA-GINECOLOGÍA GENERAL
DNI
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
LEON
DIRECCION
MONTERREY
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
ANCASH HUARAZ INDEPENDENCIA
- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
- NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
- NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
REFERENCIA
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA ESTABLE MAL ESTADO GRAVE
PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
RESPONSABLE DE LA REF.
MOTIVO DE REFERENCIA
4.- DATOS DE LA REFERENCIA
ESPECIALIDAD DEL DESTINO
DETALLE DEL MOTIVO
61655725
RESPONSABLE DEL EESS
COLEGIO PROF.
COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU
PROFESIÓN
PROFESIÓN
PROFESIÓN
NOMBRE(S) Y APELLIDOS
NOMBRE(S) Y APELLIDOS
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
PROFESIÓN
OMAR AZAÑA VELEZ MARLENY BEATRIZ GUTIERREZ
PALOMARES
MEDICO GENERAL OBSTETRIZ OBSTETRIZ
KETTY VICTORIA ALAMO ARAUJO
MONTANO VEGA, GIULIANA DEL CARMEN
13/05/2024
08:00
COD. IPRESS
1574
COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
FECHA NACIMIENTO
1543
ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES
TUTOR: OMAR AZAÑA VELEZ CELULAR: 945566030
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
CELULAR 973831606