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1. NOTA/OBSERVACIONES
X
1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
EVALUACION POR ESPECIALIDAD
COORDINACIÓN DE LA
REFERENCIA
2024
Año
4
Mes NRO. HOJA REFERENCIA
NRO. HISTORIA CLÍNICA
HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
1.- DATOS GENERALES
FECHA
25
1574-00583
HORA 10:47:30
05/10/1996 FEMENINO
SEXO
76571463
APELLIDO MATERNO
APELLIDO PATERNO
NOMBRE(S)
NOEMI
EDAD
VALQUI
27 año(s) 6 mes(es) 22 día(s)
(T°) (PA) (FR) (FC)
TIPO:
DX 1 J329 - SINUSITIS CRÓNICA, NO ESPECIFICADA DEFINITIVO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES
AUXILIARES
EXÁMEN FÍSICO
ANAMNESIS
ESTABLE
MAL ESTADO
GRAVE
COLEGIO PROF.
COLEGIO PROF.
COLEGIO PROF.
X
TERRESTRE
AÉREO
FLUVIAL
X
CONDICIÓN
PACIENTE
MARÍTIMO
TIPO DE
TRANSPORTE
36.00 100/60 18 70
MUJER DE 27 AÑOS PRESENTA DOLOR EN REGIÓN FRONTAL MODERADO ASOCIADO A SECRECIÓN VERDOSA DE LA NARIZ Y MALESTAR GENERAL.REFIERE
HABER EXPERIMENTADO DOLOR EN LA REGIÓN FRONTAL DURANTE LOS ÚLTIMAS 2 SEMANAS, ACOMPAÑADO DE SECRECIÓN VERDOSA DE LA NARIZ. NO HA
PRESENTADO FIEBRE, PREVIAMENTE FUE TRATADA CON AMOXICILINA CLAVULANICO SIN MEJORIA, MREFIERE EPISODIOS PREVIOS SIMILARES
PRESENCIA DE SECRECIÓN VERDOSA EN AMBAS FOSAS NASALES. NO SE OBSERVAN SIGNOS DE INFLAMACIÓN NI OBSTRUCCIÓN NASAL EVIDENTE.
TÍMPANOS NORMALES A LA OTOSCOPIA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN OÍDOS.DOLOR FRONTAL MODERADORESTO DEL EXAMEN FÍSICO: SIN HALLAZGOS
RELEVANTES.
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
FIRMA Y SELLO
Día
CENTRO DE SALUD MONTERREY HOSPITAL "VICTOR RAMOS GUARDIA" - HUARAZ
CODIGO DEL ASEGURADO
ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S
2-76571463
SERVICIO ORIGEN (UPS)
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DESTINO (UPS)
CONSULTA EXTERNA-OTORRINOLARINGOLOGÍA -
DNI
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
TUESTA
DIRECCION
SORIANO INFANTE S/N
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
ANCASH HUARAZ HUARAZ
- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO
- NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
- NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
- NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
REFERENCIA
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA ESTABLE MAL ESTADO GRAVE
PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
RESPONSABLE DE LA REF.
MOTIVO DE REFERENCIA
4.- DATOS DE LA REFERENCIA
ESPECIALIDAD DEL DESTINO
DETALLE DEL MOTIVO
76571463
RESPONSABLE DEL EESS
COLEGIO PROF.
COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERU COLEGIO MEDICO DE PERU
PROFESIÓN
PROFESIÓN
PROFESIÓN
NOMBRE(S) Y APELLIDOS
NOMBRE(S) Y APELLIDOS
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
PROFESIÓN
OMAR AZAÑA VELEZ MARLENY BEATRIZ GUTIERREZ
PALOMARES
MEDICO GENERAL OBSTETRIZ MEDICO GENERAL
JOHANNES ALBERTO ROJAS CHAVEZ
HUAMAN RASSA, LUIS CARLOS MARTIN
30/04/2024
09:30
COD. IPRESS
1574
COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
FECHA NACIMIENTO
1543
ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CELULAR 930555499