El documento aborda el glaucoma como una neuropatía óptica caracterizada por daño progresivo del nervio óptico y pérdida del campo visual, destacando su clasificación, fisiopatología y tratamiento. Se discuten diferentes tipos de glaucoma, como primario de ángulo abierto, de ángulo cerrado y glaucoma congénito, así como sus respectivos tratamientos. Además, se mencionan exámenes complementarios para el diagnóstico y se enumeran factores de riesgo asociados al desarrollo de esta enfermedad ocular.

1. DR. JONATHAN NIATO
PG OFTALMOLOGIA
GLAUCOMA

2. PUNTOS CLAVE
• CONCEPTO
• PIO Y FLUCTUACIONES
• HIPERTENSION OCULAR
• TONOMETRIA
• FACTORES DE RIESGO

5. PATOGENIA
• LESION MECANICA DIRECTA
• LESION ISQUEMICA
• VIAS COMUNES DE LA LESION

7. PATOGENIA

15. GLAUCOMA / DEFINICIÓN :
• Es una neuropatía óptica con un
daño progresivo y irreversible del
nervio óptico con perdida del campo
visual normal.
• Suele estar asociada a un aumento
de la PIO pero no invariablemente.

16. ANATOFISIOLOGIA:
El humor acuoso fluye
desde la cámara posterior
a la cámara anterior a
través de la pupila y es
drenado del ojo por 2 vías
diferentes:

17. - 90% del drenaje
- Trabéculo → Canal de Schlemm → Venas Epiesclerales
- 10% del drenaje
- Cuerpo Ciliar → Espacio supracoroideo → Venas del
cuerpo ciliar, coroides, esclerótica y íris.
VÍA TRABECULAR : CONVENCIONAL
VÍA UVEOESCLERAL : NO CONVENCIONAL

18. CLASIFICACIÓN :
1) Congénito ( del desarrollo ) o Adquirido.
2) Primario o Secundario.
3) De ángulo abierto o de ángulo cerrado.

19. FISIOPATOLOGÍA:
• Aumento de la PIO
• Compresión de los axones de las células ganglionares de la retina
• Apoptosis celular
• Perdida del Campo visual periférico a tubular
• Puede haber dolor intenso
• Edema Corneal
• Halos de luz
• Fotofobia
• Pupila en media-midriasis
• Epífora
• Hiperemia Conjuntival

23. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
• Tonometría de Goldmann
• Gonioscopía ( Goldmann )
• Fondo de ojo.
• Perimetria
• Campimetria por confrontación

24. GLAUCOMAS PRIMÁRIOS :

25. GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO : ( ASESINO SILENCIOSO )
• Inicio en la edad adulta.
• Enfermedad generalmente crónica
• Muy poca sintomatología
• Una PIO > 21 mmHg en algún momento del curso de la enfermedad.
• Un ángulo abierto de aspecto normal.
• Lesión glaucomatosa de la cabeza del nervio óptico.
• Aumento en la excavación del nervio óptico.
• Perdida de campo visual en etapas avanzadas.

27. • Responsable por 20% de la ceguera en el
mundo.
• Relacionado con la edad avanzada.
• Px. Diabético y/o hipertenso
• Relacionado con el histórico familiar.
• Uso de corticoides.
• Miopía de alto grado

28. TRATAMIENTO:
• Timolol 0,5 % ( inicial )
• Timolol 0,5% + latanoprost 0,005%
• Trabeculoplastia con Laser de argón
• Trabeculectomía

29. GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO CONGESTIVO ( AGUDO ):
- Obstrucción del drenaje del humor acuoso por el cierre parcial o completo del ángulo por el iris periférico.
- Ángulo oclusivo y cámara anterior poco profunda
- Dolor ocular súbita
- Halos cuando mira a la luz
- Aumento PIO ( 50-60 mmHg )
- Nauseas / Vómitos
- Pupila en ligera midriasis
- Hiperemia Conjuntival

30. TRATAMIENTO:
- Acetazolamida 500mg ( IV ) + Acetazolamida oral ( si no hay vómitos ) o
- Manitol 1g/kg ( solución 20% en H2O )
- Pilocarpina ( colírio a 2% ) 1 gota en cada ojo ( repetir en 1 hora y seguir tto. 4x/dia)
- Dexametasona colírio 0,1% - 4x/dia
- Timolol 0,5 % - 1x/dia
- Analgésicos y antieméticos si necesario.
- Iridotomia a laser
- Tratar el ojo contralateral

31. GLAUCOMA CONGÉNITO:

32. GLAUCOMA CONGENITO
PRIMÁRIO :
• Turbidez Corneal
• Buftalmos (PIO elevada antes de los 3 anos de edad )
• Epífora
• Fotofobia
• Blefaroespasmo
• Inyección conjuntival
• Trabeculodisgenesia aislada
• Grietas en la membrana de Descemet
• TTO : QUIRÚRGICO

33. GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO :

34. A) GLAUCOMA PRETRABECULAR :
- En el que el drenaje del humor acuoso está obstruido por una membrana que cubre el trabéculo.
ETIOLOGIAS:
• TEJIDO FIBROVASCULAR ( Glaucoma neovascular )
• CÉLULAS ENDOTELIALES ( Síndrome endotelial iridocorneal )
• CÉLULAS EPITELIALES ( Epitelización de la cámara anterior )

35. B) GLAUCOMA TRABECULAR :
- En el que la obstrucción ocurre como resultado del «TAPONAMIENTO» de la trama por:
• PARTÍCULAS DE PIGMENTO ( Glaucoma pigmentario )
• GLÓBULOS ROJOS ( Glaucoma por hematíes )
• GLÓBULOS ROJOS DEGENERADOS ( Glaucoma de células fantasma )
• MACRÓFAGOS Y PROTEÍNAS DEL CRISTALINO ( Glaucoma facolítico )
• PROTEÍNAS ( Uveítis hipertensiva )
• MATERIAL DE SEUDOEXFOLIACIÓN ( Glaucoma por seudoexfoliación )
• EDEMA ( Iritis por herpes zoster )
• CICATRIZACIÓN ( Glaucoma por recesión del ángulo postraumática )

36. C) GLAUCOMA POS TRABECULAR:
- En el que el propio trabéculo es normal pero el drenaje del humor acuoso está afectado
como resultado de una presión venosa epiescleral elevada debido a:
• FÍSTULAS CARÓTIDA - SENO CAVERNOSO
• SÍNDROME DE STURGE-WEBER ( Hemangioma plano )
• OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR

37. TRATAMIENTO :
• Se pude usar mióticos pero solo como tto.
Temporário
• Ideal hacer trabeculoplastia con Laser de argón o
trabeculectomia convencional.

38. GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO CERRADO :

39. El drenaje está afectado por la sobreposición entre
el iris periférico y en el trabéculo por fuerzas
anteriores o posteriores:
A) Las fuerzas posteriores empujan al iris periférico contra el trabéculo
por contracción de membranas inflamatorias.
B) Las fuerzas anteriores estiran del iris sobre el trabéculo.

40. TRATAMIENTO:
• Timolol 0,5% Colírio – 2x/dia
• Betaxolol 0,5% Colírio – 2x/dia
• Latanoprost 0,005% Colírio - 1x/dia
• Pilocarpina 2% Colírio - 4x/dia
• Dorzolamida 2% Colírio – 3x/dia ( anhidrasa carbonica )
• Manitol 1g/kp solución al 20% en agua ( c/ 8horas )
• Iridotomia con Laser de Argón
• Trabeculoplastia