Fisiología del Humor acuoso, Fisiopatologia, Evaluación clínica en el glaucoma, Tratamiento de la PIO elevada, Glaucoma primario: angulo abierto y angulo cerrado, Glaucoma secundario, Glaucoma congénito.

1. GLAUCOMA
POR: ANDREA MORI ROCHA
Oftalmología general de Vaughan y Asbury-
Paul Riordan- Eva
Jhon P. Whitcher
(Cap. 11 Glaucoma)

2. INTRODUCCIÓN
 Fisiología del Humor acuoso
 Fisiopatologia
 Evaluación clínica en el
glaucoma
 Tratamiento de la PIO elevada
 Glaucoma primario: angulo
abierto y angulo cerrado
 Glaucoma secundario
 Glaucoma congénito
ÍNDICE
ceguera
irreversible
8,4
millones
de
personas
grupo de
enfermedad
es en las
cuales el
daño al
nervio
óptico

3. HUMOR ACUOSO- FISIOLOGÍA
COMPOSICIÓN:
 Liquido claro
 Volumen  250uL
 Velocidad  2,5uL/min
FORMACIÓN Y FLUJO:
*cuerpo ciliar
 Cámara posterior
 Cámara anterior
FLUJO DE SALIDA:
 Red trabecular  conducto de Schlemm
 Contracción ms ciliar
 Paso del H.A. al conducto de Schlemm =>
FORMACIÓN CICLICA DE CONDUCTOS
TRANSCELULARES (en el recubrimiento
endotelial)
 C. eferentes de Schlemm conducen el liquido
al sistema venoso
PIO NORMAL: 10
a 20 mmHg

4. FISIOPATOLOGÍA
 Atrofia retinal de las células
ganglionares
 Papila óptica se atrofia + Aumento del
tamaño de la cúpula óptica
 Iris y cuerpo ciliar se atrofian
 Procesos ciliares  degeneración
hialina
 Angulo cerrado: PIO 60-80 mmHg
 Angulo abierto: PIO <= 30 mmHg
 De presión normal: células
ganglionares susceptibles a presión
normal o isquemia de la cabeza del N.
óptico

5. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL GLAUCOMA
GOLDMAN SCHIOTZ

6. Es el examen que determina
si el ángulo donde el iris se
une a la córnea es amplio y
abierto o estrecho y
cerrado.
Una lente de contacto se
coloca suavemente sobre el
ojo. Esta lente de contacto
tiene un espejo que
muestra al médico si el
ángulo entre el iris y la
córnea se cierra y se
bloquea (una posible señal
de ángulo cerrado o
glaucoma agudo) o si es
amplia y abierta (una

8. También llamada perimetría visual, es un
examen médico que se utiliza para
valorar las alteraciones del campo visual.
El campo visual es la porción del espacio
que es capaz de captar el ojo inmóvil en
un momento dado.
La campimetría se utiliza principalmente
para realizar el control evolutivo del
glaucoma y de otras enfermedades de la
retina.
También se emplea para el estudio de las
lesiones de la vía óptica, pues valorando
las pérdidas del campo visual puede

9. TRATAMIENTO DE LA PIO ELEVADA
SUPRESIÓN DE LA PRODUCCIÓN
ACUOSA:
B- bloqueadores adrenérgicos tópicos:
o Maleato de timolol a 0,25 y 0,5 %
o Betaxolol a 0,25 y 0,5 %
o Levobunolol a 0,25 y 0,5%
o Metipranolol a 0,3%
Apraclonidina 0,5% 3vs al dia y solución de
1% antes y después del tto laser
Brimonidina 0,2% 2 vs al dia
Clorhidrato de dorzolamida en solución
0,2%
Brinzolamina al 1%
FACILITACIÓN DEL FLUJO DE
SALIDA ACUOSO
Parasimpaticomiméticos: :
o Pilocarpina 0,5 a 6%
o Carbacol 0,75 a 3%
o Bromuro de demecario
0,125 y 0,25%
o Yoduro de ecotiofato 0,03 a
0,25%
REDUCCIÓN DEL VOLUMEN
VÍTREO
Agente hiperosmóticos
Glicerina (glicerol) por VO
1mL/kg de peso corporal en
una solución fría a 50%
mezclada con jugo de limón.
MIOTICOS, MIDRIÁTICOS Y
CICLOPLÉJICOS:
Ciclopentalato y atropina

12. GLAUCOMA PRIMARIO – ÁNGULO ABIERTO
 > 40 años
 Fuerte tendencia familiar
 PROCESO DEGENERATIVO
DE LA RED TRABECULAR
 Consecuencia: reducción
del drenaje del humor
acuoso
 Lo que incrementa la PIO
 Cambios en la papila óptica
y el campo visual por varios
meses o años.
El dx se establece cuando:
 Las alteraciones
glaucomatosas de la papila
óptica y el campo visual se
relacionan con aumento de
la presión intraocular, un
ángulo de la cámara
anterior abierto de aspecto
normal y ninguna otra
razón que explique el
aumento de la presión
intraocular

13. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 ASINTOMATICO
 Bilateral
 Asimétrica
 Progresión lenta
 Pérdida de campo visual  DE PERIFERIE AL
CENTRO
 +/- halos alrededor de objetos luminosos
 VISION EN TUNEL
 Miopía
TRATAMIENTO
•ANALOGOS DE PROSTAGALNDINAS
•Betabloqueadores (TIMOLOL), en caso no funcione se pasa a cirugía.

14.  Sensibilidad anormal a la
presión intraocular por
anomalías vasculares o
mecánicas en la cabeza del
nervio óptico
 Posible predisponían
hereditaria
 Algunos estudios  relación
con el espasmo vascular
 Pero ANTES de establecer el
dx. Descartar posibles
entidades patológicas.
GLAUCOMA PRIMARIO DE TENSIÓN NORMAL
1) Episodios previos
2) Variación diurna grande en la PIO
con elevaciones significativas.
3) Cambios posturales en la PIO.
4) Elevaciones intermitentes
5) Subestimación de la PIO por
disminución del grosor corneal.
6) Anormalidades congénitas de la
papila, neuropatía heredada y
atrofia óptica adquirida a causa
de tumores o enfermedades
vasculares.

15. GLAUCOMA PRIMARIO – ÁNGULO CERRADO
AGUDO
 Abombamiento suficiente del iris
bloquea flujo de salida y eleva PIO.
 A menudo, el ataque agudo se precipita
por la dilatación pupilar (noches)
TRATAMIENTO:
1) Reducion PIO  acetazolamida + b-
bloqueadores tópicos
2) NO ADRENALINA
3) Iridotomía periférica
SINTOMAS:
 Dolor intenso
 Enrojecimiento
 Visión borrosa (súbito)
 Halos y nauseas con vómito
 Aumento de PIO de grado muy manifiesto
 Cornea turbia
 Pupila fija poco dilatada
 Inyección ciliar
COMPLICACIONES: oclusión irreversible del ángulo
de la cámara anterior

16. SUBAGUDO
 Episodios de cierre de ángulo se resuelven
espontáneamente
 Daño acumulado en el ángulo de la cámara
anterior  sinequias anteriores periféricas
 Ep. Cortos recurrentes de dolor
 Enrojecimeinto
 Vision borrosa unilaterales
 Halos alrededor de luces
 Ataques al atardecer
 Dx confirmar: Gonioscopia
 Tto: iridectomía periférica con láser
CRÓNICO
 Predisposición anatómica al cierre del ángulo de
la cámara anterior
 No aumento agudo de PIO
 Sinequias anteriores periféricas cada vez mas
EXTENSAS
 PERDIDA EXTENSA DE CAMPOS VISUALES EN
AMBOS OJOS.
 Tto: iridectomía periférica quirúrgica
 La Presión intraocular se trata con  fármacos

18. GLAUCOMA SECUNDARIO
o Pseudo exfoliación
o Facolítico
o Inflamatorio
o Neovascular :
Diabetes
o Traumático
o Hemorragia
Intraocular
o Corticoides
o Lente Intraocular
o Sustancia Viscoelástica
o Miscelánea: Tumores,
quemaduras, desprendimiento de
Retina

19. GLAUCOMA CONGÉNITO
SIGNOS SINTOMAS
o PIO
o Magalocornea
o Edema corneal
o Estrias de Haab
o Buftalmo
o Aumento de la excavación
o EPIFORA
o Fotofobio
o blefaroespasmo
1) GLAUCOMA CONGÉNITO
PRIMARIO
2) ANORMALIDADES EN EL
DESARROLLO DEL
SEGMENTO ANTERIOR
3) DIVERSIDAD DE OTROS
PADECIMIENTOS
EL ACOPAMIENTO
GLAUCOMATOSO DE
LA PAPILA ÓPTICA ES
UN CAMBIO
TEMPRANO Y EL MAS
IMPORTANTE.