Este documento proporciona información sobre el glaucoma. Define el glaucoma como una neuropatía progresiva caracterizada por la pérdida irreversible de las fibras del nervio óptico. Explica la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, síntomas y tratamiento del glaucoma, incluidos fármacos, láser y cirugía. Concluye que el glaucoma es una enfermedad crónica que puede controlarse pero no curarse, y que el diagnóstico temprano y el cumplimiento del tratamiento son

1. II curso de actualización en Oftalmología
Glaucoma
Beatriz Ponte Zúñiga
Hospital San Lázaro
2009

2. Glaucoma
Definición
Es una neuropatía progresiva
caracterizada por la pérdida
irreversible de las fibras del
nervio óptico
.

3. Glaucoma
Anatomía y fisiología:
El humor acuoso es secretado de
forma continua por los procesos
ciliares ,sale del ojo a través del
trabéculo hacia la región epiescleral
manteniendo una presión intraocular
adecuada

4. Fisiopatología
Se barajan dos mecanismos para la lesión
glaucomatosa:
1º- Teoría de la isquemia ó indirecta:
la elevación de la tensión causa necrosis
por alteración de la micro circulación del
nervio óptico
2º- Teoría mecánica ó directa:
la tensión elevada lesiona directamente
las fibras del nervio.

6. Clasificación de los glaucomas
I- Glaucomas de ángulo abierto y cerrado
II-Glaucomas primarios y secundarios
III- Glaucomas congénitos, infantil, juvenil
y del adulto

7. Clasificación de los
glaucomas
 En el glaucoma primario:
La elevación de la
tensión no se asocia con otros trastornos
oculares
 En los secundarios:
El drenaje del
acuoso está alterado por una patología
ocular asociada

8. Diagnóstico
 Tonometría: toma de la tensión ocular.se utilizan
tonómetros de aplanación, de identación, de
aire.
 Gonioscopia: explorar el ángulo iridocorneal,en
donde se sitúa el trabéculo
 Biomicroscopía: exploración del fondo de ojo,
con pupila dilatada y cristal de polo posterior
 Campimetria: para determinar el grado de
afectación de la enfermedad glaucomatosa

9. DIAGNOSTICO
 PAQUIMETRIA
 HRT
 OCT

10. Tonometría de aplanación con tonómetro tipo
Perkins

12. Exploración del campo visual

13. Comparación entre un campo
visual normal y uno glaucomatoso

15. Examen de fondo de ojo
Papila normal Papila glaucomatosa

19. I-Glaucoma crónico simple o de
ángulo abierto
Enfermedad crónica bilateral, simétrica
que se caracteriza por:
1- Lesión glaucomatosa del nervio óptico
2- Defectos del campo visual
3- Tensiones oculares superiores a 21
mm. Hg.
4- Aparece en la madurez
5- Ángulos abiertos y normales

20. Epidemiología
 Es el más frecuente de los glaucomas, con
una prevalencia de 1:200
 Afecta por igual a ambos sexos, más a la
raza blanca
 Responsable del 12% de la ceguera en los
países desarrollados

21. Epidemiología
 Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Familiares directos con glaucoma
 Diabetes e hipertensión
 Miopía elevada
 Desprendimiento de retina
 Distrofia endotelial de Fuchs
 Retinitis pigmentaria
 Oclusión venosa retiniana

22. II-Glaucoma Crónico de Ángulo
Cerrado
 Existe un bloqueo de la salida del acuoso
provocada por el iris periférico
 Se produce en ojos con predisposición
anatómica. Suele ser bilateral
 Afecta 1:1000 individuos mayores de 40
años. Más frecuente en mujeres 4:1
 Aparece en ojos con cámaras anteriores
estrechas, hipermétropes

25. Síntomas
 Dependen de la extensión del bloqueo del
ángulo:
-Leves
Percepción de halos y cefalea
glaucoma crónico de ángulo cerrado
intermitente
-Graves
Dolor del “clavo”: glaucoma agudo
congestivo por cierre total del ángulo

26. II-Glaucomas secundarios
Los más comunes son:
-Por pseudoexfoliación
-Pigmentarios
-Neovasculares
-Inflamatorios
Menos frecuentes:
-Facolíticos
-Por hematíes y células fantasmas
-Síndromes endoteliales iridocorneales
-Iridosquisis

27. III-Glaucomas congénitos
 El más frecuente es el primario. Afecta a 1 de
cada 10.000 nacidos. Es bilateral
 65% son varones. Se hereda de forma
autosómica recesiva con penetrancia
incompleta
 Patogénesis: alteración del drenaje del acuoso
por un desarrollo anómalo del trabéculo
 Clínica: Depende de la edad y del valor de la
tensión ocular

28. Glaucoma Congénito

29. Signos y Síntomas
Edema corneal
Fotofobia
Lagrimeo
Blefarospasmo
Excavación glaucomatosa

30. Signos y Síntomas
 Según la edad de presentación
El congénito verdadero nace ya
con buftalmos
Glaucoma infantil de 0 a 2 años
Glaucoma juvenil de 2 a 16 años

31. Exploración
Bajo anestesia general
Debe incluir:
Tonometría
Gonioscopia
Fondo de ojo
Medida del Diámetro de la Córnea
Diagnóstico diferencial
 Traumatismo en el parto
 Megalocórnea
 Miopía Magna
 Rubeola intrauterina
 Mucopolisacaridosis

33. Tratamiento
Cada tipo de glaucoma necesita un
tratamiento específico dependiente de:
-Edad del paciente
-Fisiopatología
-Estadio evolutivo
-Estado del ojo adelfo

34. Tratamiento del glaucoma
 Fármacos supresores de la formación del
acuoso:
Beta-bloqueantes
Simpaticomiméticos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
 Mióticos
 Derivados de las prostaglandinas
 Agentes hiperosmóticos:
glicerol y manitol

35. Tratamiento del glaucoma
 El objetivo del tratamiento es buscar una
presión “diana”que garantice que la lesión
glaucomatosa no progrese. Suele ser un 25-
30% menos que la presión inicial
 Se inicia el tratamiento con una dosis
mínima y se va incrementando ó pasando a
la siguiente terapia según se necesite
 Fármacos-Láser-cirugía filtrante-válvulas
procedimientos ciclodestructivos

37. Betabloqueante
s

38. Prostaglandinas

39. Fármacos agonistas
adrenérgicos

40. Inhibidores de AC tópicos

41. Mióticos

42. Inhibidores de la anhidrasa
carbónica orales

43. Tratamiento quirúrgico
 Trabeculoplastia con láser
 Trabeculéctomia con o sin antimetabolitos
 Trabeculotomía
 Dispositivos de filtración (válvulas)
 Procedimientos ciclodestructivos.

49. Conclusiones
1º-El glaucoma es una enfermedad crónica
que puede ser controlada pero no
curada
2º-El control de la tensión ocular es muy
importante
3º-El diagnostico Precoz asegura un
mejor manejo
4º-El cumplimiento del tratamiento por
parte del paciente es vital para la
conservación de la visión