HIPERTENSION ARTERIAL Crisis Hipertensiva

HIPERTENSION
ARTERIAL
CRISIS HIPERTENSIVA
1

Introducción
La Hipertensión Arterial (HTA) constituye
una de las afecciones crónicas más frecuentes en
la sociedad occidental.
La prevalencia oscila entre el 20-30%, en
población general en Europa, aumentando
incluso hasta el 60-70 % en mayores de 65 años.
Si se consideran las urgencias
hipertensivas, su prevalencia se sitúa entre el 1 y
el 7% del total de urgencias atendidas en medios
ambulatorios u hospitalarios.
2
ACTUALIZACIÓN DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS. 2022 Enrique Martín Rioboó. Emilio I García Criado.
SAHTA - Sociedad Andaluza de Hipertensión Arterial

En Nicaragua, en el año 2021 las enfermedades
crónicas más frecuentes fueron la hipertensión arterial
(HTA) ocupando el primer lugar con una tasa de 549.6 x
10,000 habitantes, y la Diabetes mellitus tipo 2 (DT2) en
segundo lugar con una tasa de 285.4 x 10,000
habitantes. En el 2021 las tasas de mortalidad por HTA
fueron de 5.9 y 3.5 respectivamente
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Herrera K, Sunil T, Abdalah NC, Irschitz J. Enfermedades crónicas, comportamiento y autopercepción de
salud en una comunidad urbano-rural de Nicaragua, 2022. Rev Hisp Cienc Salud. 2022; 8(4):131-140. DOI
https://doi.org/10.56239/rhcs.2022.84.578
Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños”
Introducción

En Europa, se define Hipertensión Arterial
(HTA) como la presencia de cifras persistentemente
elevadas de presión arterial sistólica (PAS) iguales o
superiores a 140 mm Hg, o de presión arterial
diastólica (PAD) iguales o superiores a 90 mm Hg.
Las crisis hipertensivas son situaciones
clínicas de elevación aguda de la presión arterial (PA)
que requieren de un diagnóstico rápido y un
tratamiento apropiado para impedir la disfunción
orgánica progresiva.
Definiciones
4
Protocolo diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el anciano
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

“Protocolos de Atención de Problemas Médicos más Frecuentes en Adultos”/Dirección 2010 Superior
de Ministerio de Salud. Managua: MINSA, Sept. 2010 (Normativa 051; Acuerdo Ministerial 282-2010)
Crisis hipertensiva: Es la elevación aguda de la presión
arterial con o sin afectación estructural y funcional a
diferentes órganos. Su etiología puede ser multifactorial.
La severidad de esta condición en algunas ocasiones no
se relacionan con las cifras de presión arterial, pero sí con
la rapidez del incremento de la presión arterial.
5
Definiciones

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Algoritmo
Diagnostico
Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad
Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
*PA: presión arterial
*HTA: hipertensión arterial
*MAPA: monitorización ambulatoria de la PA
*AMPA: automedida de la PA

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Clasificación
HTA
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension
of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal
Association (ERA)
Mancia(Chairperson), Giuseppea,∗; Kreutz(Co-Chair), Reinhold

9
Tratamiento
HTA
Association (ERA)

10
Tratamiento
HTA
Association (ERA)

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Tratamiento HTA
Estilo de vida Saludable
La adopción de un estilo de vida saludable para el corazón es un enfoque de
fundamental importancia para prevenir o retrasar la aparición de la hipertensión,
reducir los valores elevados de PA y disminuir el aumento asociado del riesgo
CV . Las personas con una puntuación de estilo de vida saludable tienen una PA
aproximadamente entre 4 y 5 mmHg más baja, independientemente del riesgo
genético de PA subyacente, que aquellos con un estilo de vida desfavorable.
Reducción de peso
El sobrepeso o la obesidad se han asociado directamente con la hipertensión,
mientras que las intervenciones para perder peso son estrategias bien
establecidas para reducir la PA. Un meta análisis en red encontró reducciones de
6,5 mmHg en la PAS y 4,6 mmHg en la PAD después de una dieta baja en
calorías en adultos con prehipertensión
Association (ERA)

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Tratamiento HTA
Restricción de la ingesta de Na
Hay pruebas sólidas de una asociación entre el consumo elevado de sodio y el aumento
de la PA en la población general y en pacientes hipertensos. Un reciente metanálisis en
red proporcionó evidencia de intervenciones en el estilo de vida que restringen la ingesta
de sodio a <100 mmol (5,8 g de sal por día), lo que resulta en una reducción promedio de
aproximadamente 5/2 mmHg de PAS/PAD en pacientes con HTA.
Aumento de la ingesta dietética de K+
Los suplementos de K+ han sido eficaces para reducir la PA, especialmente en adultos con
HTA. El efecto típico de reducción de la PA de una administración de 60 mmol (1380 mg)
de KCl- ha sido de aproximadamente 4 a 5 mmHg en adultos con normotensión e
hipertensión, respectivamente, aunque la respuesta de la PA puede ser hasta el doble en
personas que consumen una dieta rica en sodio.
Association (ERA)

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Tratamiento HTA
Aumento actividad física y Ejercicio
Por cada incremento de 10 horas de equivalente metabólico de tarea (MET) por
semana en actividad física en el tiempo libre (que corresponde al nivel mínimo
recomendado de actividad física de 150 minutos por semana), se encontró que
el riesgo de desarrollar hipertensión disminuía en un 6%.
Mejorar el manejo del estrés
El estrés y la ansiedad se asocian con un mayor riesgo de hipertensión y
eventos CV. Los pacientes con angustia mental pueden desarrollar un aumento
repentino de la PA, que puede normalizarse cuando se alivia la angustia. Cada
vez hay más pruebas que también vinculan la exposición a acontecimientos
vitales intensamente traumáticos con un mayor riesgo de hipertensión
Association (ERA)

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Tratamiento HTA
Association (ERA)

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Clasificación
Urgencia hipertensiva:
Elevación severa de la PA sin evidencia
de daño a órgano blanco, el paciente
puede estar asintomático o con síntomas
inespecíficos, sin riegos vitales
inmediatos; su resolución debe ser en un
plazo de 24 a 48 horas y puede no
requerir hospitalización.
Emergencia hipertensiva:
Elevación de la PA con daño a órgano
blanco (elevación de la presión arterial
más encefalopatía o nefropatía aguda)
que pone en peligro la vida del
paciente de modo inminente y requiere
descenso de la PA de minutos a horas
independientemente de la situación
clínica.

Manifestaciones Clinicas
Urgencia Hipertensiva
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URGENCIAS HIPERTENSIVA:
-Cefalea.
-Epistaxis.
-Fatiga.
-Agitación psicomotora.
-Dolor toraccico.
-Disnea.
-Deficit neurológico.
-Arritmia.

Manifestaciones Clinicas
Emergencia Hipertensiva
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EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
Daño a órgano blanco.
-Edema Agudo de Pulmón.
-Síndrome Coronario Agudo.
-Enfermedad Cerebral Vascular.
-Insuficiencia Renal Aguda.
-Otros.

Enfoque
Diagnostico
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El enfoque diagnóstico del paciente que
presenta una elevación aguda de la PA
tiene dos objetivos fundamentales:
1) Confirmar la elevación aguda de la PA
2) Descartar o confirmar la existencia de
lesión de órgano diana. Para ello, son
relevantes los datos recogidos en la
anamnesis, exploración física y los
resultados de exploraciones
complementarias .
Crisis hipertensivas Joaquín Bandea , Pablo Herrero-Puenteb , Manuel Gorostidic , Rafael Santamaría
Olomod a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
c Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Central de Asturias d Servicio de Nefrología.
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba 2023

Enfoque Diagnostico
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La anamnesis
Se dirigirá a recoger información sobre
el diagnóstico previo de HTA, Factores
de riesgo cardiovascular o antecedentes
de enfermedad cardiovascular.
La anamnesis sobre sintomatología
cardíaca, neurológica o vascular se
dirigirá a la detección de lesión aguda
de órgano diana.
Exploración física
Confirmar la elevación aguda de la PA y
detectar signos que orienten hacia la
presencia de lesión de órgano diana.
Medir PA en miembros superiores e inferiores,
para descartar asimetrías que pudieran sugerir
disección aórtica, y realizar tomas repetidas
tras un periodo de reposo
Se ha descrito que hasta un 30% de los
pacientes pueden seguir presentando un
descenso significativo de la PA tras 20-30
minutos de reposo
Crisis hipertensivas Joaquín Bandea , Pablo Herrero-Puenteb , Manuel Gorostidic , Rafael Santamaría
Olomod a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
c Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Central de Asturias d Servicio de Nefrología.
Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba 2023

●“Protocolos de Atención de Problemas Médicos más
Frecuentes en Adultos”/Dirección 2010 Superior de
Ministerio de Salud. Managua: MINSA, Sept. 2010
(Normativa 051; Acuerdo Ministerial 282-2010)

Estudios Complementarios
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Radiologicos
Radiografía de tórax: si presenta disnea
y dolor torácico.
TAC de tórax o abdomen; en caso que
se sospeche desección o aneurisma de
la aorta (toraccica y abdominal).
Otros Complementarios
-Electrocardiograma
-Cuando se sospeche de isquemia
cardiaca, solicitar biomarcadores (CPK
MB, CPK total y Troponina)
Laboratorio
-Creatinina
-Nitrogeno de Urea (BUN).
-Electrolitos séricos.
-Biometría hematica completa.
-Uroanalisis.

23
Tratamiento
Urgencia
Hipertensiva

24
El manejo debe hacerse según las siguientes condiciones:
a. Si la PA continua elevada se debe administrar la misma dosis inicial de captopril o
enalapril; y se le incorpora el tratamiento de base, o bien se modifica según el caso; y
se observa por un periodo de 6 a 12 horas.
b. Si la PA es normal y se confirma que no hay compromiso de órganos blanco se le
incorpora el tratamiento que el paciente tenía establecido o bien se modifica según el
caso.
En los dos casos anteriores se debe enviar con referencia/contrarreferencia a atención
primaria, si la atención se está brindando a nivel hospitalario; para su seguimiento.

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Tratamiento
Urgencia
Hipertensiva
ACTUALIZACIÓN DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS. 2022 Enrique
Martín Rioboó. Emilio I García Criado.
SAHTA - Sociedad Andaluza de Hipertensión Arterial

Tratamiento
Emergencia
Hipertensiva
Si el paciente acude a una unidad de atención
primaria se debe administrar la primera dosis de tratamiento
(según disponibilidad) y trasladar a una unidad de mayor
resolución con personal de salud (de preferencia con médico y
equipo de reanimación cardiopulmonar).
Solicitar la hospitalización del paciente de preferencia
en una unidad de cuidados intensivos para continuar su
monitoreo y la administración parenteral de los
antihipertensivos.
Evitar las vías de administración sublingual o
intramuscular de los fármacos antihipertensivos.

Tratamiento
Emergencia
Hipertensiva
La meta en el tratamiento es:
− Disminuir la presión diastólica en un 10 a 15% o hasta 110 mmHg en 30
a 60 min.
− En caso de disección aortica se debe diminuir la presión arterial sistólica
a menos de 120 mmHg (en un periodo de 5-10 minutos).
− Considerar inicar dosis y rangos de infusión a dosis bajas en >65 años.
− Realizar la transición de la vía intravenosa a la vía oral tan pronto como
sea posible para estabilizar la presión.
Existe poca evidencia que los fármacos antihipertensivos reducen la morbi-
mortalidad en los pacientes que presentan emergencias hipertensivas,

Tratamiento
Emergencia
Hipertensiva

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