HHTa

1. Facilitador:
Dra. Francisco Andrea
IPG:
Nalieska Duarte
Hipertensión Arterial
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Calabozo Estado Guárico
2024

2. Presión Arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las
paredes arteriales al circular por el organismo.
Constituida por 2 componentes:
 Presión Arterial Sistólica
 Presión Arterial Diastólica
Se cuantifica en milímetros de mercurio (mmHg)
Formula: PA= 𝐺𝐴 𝑋 𝑅𝑉𝑃
Valor Normal:
120
80
𝑚𝑚𝐻𝐺
Fisiología

3. Factores que intervienen en la presión arterial
Fisiología
• Volumen Intravascular (sodio)
• Sistema Nervioso Autónomo
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
• Mecanismos vasculares

4. Factores determinantes de la presión arterial
Presión Arterial
Gasto Cardiaco
Resistencia Periférica
Volumen Sistólico
Frecuencia Cardiaca
Estructura Vascular
Función Vascular
Fisiología

5. Volumen Intravascular (sodio)
Fisiología
LEC
LIC
Na+
Regular el Volumen Sistólico
Volumen Intracelular Volumen Sistólico
Aumento de Presión Arterial
Gasto Cardiaco

6. Sistema Nervioso Autónomo
Fisiología
Sistema Nervioso Autónomo
Sistema Nervioso Simpático
Sistema Nervioso Parasimpatico
∝ 𝐴𝑑𝑟𝑒𝑛é𝑟𝑔𝑖𝑐𝑜𝑠
𝛽 𝐴𝑑𝑟𝑒𝑛é𝑟𝑔𝑖𝑐𝑜𝑠
∝ 1
∝ 2
𝛽1
𝛽2
𝛽3
Adrenalina
Noradrenalina ↑
Dopamina
Estrés

7. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Fisiología
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Renina
• Presión Arterial Baja
• Disminución del filtrado Glomerular
• Aumento de Catecolaminas (Estimulación simpática)
Angiotensino-Geno
Angiotensina I
Angiotensina II
ECA
• Induce la contracción vascular
• Estimula la secreción de Aldosterona
• Aumento de reabsorción
Aldosterona
↑ 𝑃𝐴

8. Mecanismos vasculares
Fisiología
Mecanismos vasculares
Cambios que pueden sufrir las arterias
Diámetro
Resistencia
Remodelación

9. Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la
presión arterial (PA) sistólica (PAS), diastólica (PAD) o de ambas.
Farreras Rozman. Medicina Interna 19ª
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.
La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica
(PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta.
↑
120
80
𝑚𝑚𝐻𝐺

10. Otras definiciones indican
Se define en función a los valores repetidos de PAS en el consultorio de 140 mmHg y/o PAD de 90 mmHg
2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial

11. Epidemiologia
-A nivel mundial.
La OMS en el 2020 hizo un estudio donde se demostró
que el 30% de la población padece HTA.
-A nivel nacional.
 El porcentaje nacional de Mujeres con HTA 20,1 %
 El porcentaje nacional de hombres con HTA 24,1 %
-A nivel regional.
 El porcentaje regionalmente de hombres y mujeres con HTA son del 25%.
Sin embargo, en una encuesta ajustada se determinó en el 25,5 % de toda la
población, de los cuales el 40 % de los individuos no conocían su diagnóstico.
1 de cada 3 adultos sufren de HTA.
1 de cada 3 adultos con hipertensión desconoce su
enfermedad.
1 de cada 3 adultos que se está tratando por hipertensión
no logra mantener su presión por debajo de 140/90.

12. Clasificación
TEMAS DE MEDICINA INTERNA Tomo, 4ta. edición DR. REINALDO ROCA GODERICH
b) Según el tipo de hipertensión, se clasifica en sistólica, díastólica y sistodiastólica.
c) Según su evolución, la HTA se clasifica en:
d) Según su etiología, la HTA se clasifica en primaria y secundaria.
a) Según la magnitud de las cifras tensionales.

13. a) Según la magnitud (Estadios) de las cifras
tensionales.
Clasificación
CLASIFICACION SEGÚN AHA (2021).

14. d) Según su etiología, la HTA se clasifica en
primaria y secundaria.
Clasificación
El 95 % de los hipertensos corresponden a
la variedad primaria, idiopática o esencial.
Primaria
Secundaria
El 5 % obedece a hipertensiones
secundarias y son potencialmente curables.

15. Factores de Riesgo
-Modificables
 Tabaquismo.
 Sedentarismo.
 Niveles elevados de colesterol.
 Dieta hiper-sódica.
 Obesidad.
 Alcoholismo.
 Ingesta de fármacos.
-No modificables
 Edad.
 Sexo.
 Ant. Familiares o Genéticos.

16. Etiopatogenia
 Hipertensión arterial primaria o esencial.
• Presente entre 90-95% en los casos de H.A.
• Abarca múltiples factores como los
modificables y no modificables.
 Hipertensión arterial Secundaria
 Trastornos renales.
 Enfermedades Endocrinas.
 Vasculares.
 Neurógenas.
 Otras causas.
-Fármacos: Anticonceptivos orales (estrógenos),
-Quemados.
-Inducida por el embarazo.
-Tumores que secreten renina.

17. Fisiopatología

18. Manifestaciones Clínicas
Fisiología
 Cefaleas
 Tinnitus.
 Escotomas.
 Disnea.
 Precordalgia.
 Palpitaciones.
 Parestesia.
 Nicturia.
 Cuadro de disnea.
 Claudicación.

19. Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria
Fisiología
• Debilidad muscular/tetania.
• Calambres.
• Arritmias (hipopotasemia/aldosteronismo primario).
• Sudoración..
• Frecuentes dolores de cabeza (feocromocitoma).
• Ronquidos.
• Somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño).
• Síntomas que sugieren enfermedad de la tiroides

20. Diagnóstico del paciente (Semiología)
Anamnesis
• Duración de la hipertensión.
• Tratamientos previos: respuestas y efectos adversos.
• Antecedentes familiares de hipertensión y enfermedades cardiovasculares.
• Antecedentes alimentarios y psicosociales.
• Consumo de alcohol.
• Otros factores de riesgo: cambios de peso, dislipidemia, tabaquismo, diabetes e inactividad
física.
• Manifestaciones de hipertensión secundaria.
• Manifestaciones de daño de órganos diana.
-Existencia de otras patologías.
-Reflejar otros fármacos que tome habitualmente.

21. Diagnóstico del paciente (Semiología)
Examen físico
Examen General:
• Aspecto General
• Frecuencia Cardiaca
• Pulsos arteriales.
• Registro de la tensión arterial.
• Pulso arterial amplio.
• Maniobra de Osler.
• Peso, Talla, IMC.
• Perímetro de la cintura.
• Examinar tejido celular subcutáneo.
• Distribución de la grasa Corporal.

22. Registro de la tensión arterial de forma correcta

24. Esfigmomanómetro
Manguito y
Bolsa de
Goma inflable
Ancho= 40%
del perímetro
del Brazo.
13-15 cm
Ocluir el flujo
sanguíneo.
Desinflar 2-3
mmHg por sg.
Ruidos de
korotkoff.

25. Exploraciones complementarias.
Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad
Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)

26. Conceptos de importancia
• Hipertensión de bata blanca.
• Pacientes con hipertensión resistente o refractaria.
• Pacientes que presentan hipertensión nocturna.
• Hipertensión sistólica aislada .
• Hipertensión acelerada.

27. Hipertension de bata blanca: Esta afección se produce cuando las lecturas de la presión
arterial en el consultorio del proveedor de atención médica son más altas que en otros
entornos, como en casa.
.
Pacientes con hipertensión resistente o refractaria: s aquella en la que no se consigue
el objetivo de control tensional a pesar de la prescripción de los cambios en el estilo de
vida adecuados y de un tratamiento farmacológico que incluya tres fármacos
antihipertensivos, uno de ellos diurético, a dosis adecuada.
Pacientes que presentan hipertensión nocturna: presión arterial durante la noche
superior a 120/75 mmHg
 hipertensión sistólica aislada se produce cuando la presión arterial diastólica es inferior
a 80 milímetros de mercurio (mm Hg) y la presión arterial sistólica es de 130 mm Hg o
más
. hipertensión acelerada: es una patología caracterizada por cifras elevadas de presión
arterial

28. MAPA.
Monitorización Ambulatoria de la
Presión Arterial
Indicaciones de MAPA.
 Sospecha de HTA de bata blanca.
 Sospecha de HTA enmascarada.
 Hipertensión persistente.
 P.A elevada al inicio del embarazo (<20 semanas).
Clasificación. DIPPER.
 Dipper: durante el sueño 10 a 20% la PA comparado con el diurno.
 No Dipper: durante el sueño 10% la PA comparado con el diurno.
 Dipper acentuado: durante el sueño 20%.
 Dipper invertido: la PA mayor a la cifra del diurno.

29. Complicaciones
Cardíacas
 Hipertrofia Ventricular Izquierda
Insuficiencia cardiaca.
• Fracción de eyección preservada.
• Fracción de eyección reducida.
• Cardiopatía hipertensiva.
 Cardiopatía Isquémica.
 Disfunción diastólica
 Desarrollo de arritmias

30. Retina
Complicaciones
Fondo de ojo normal
Retinopatía Hipertensiva

31. Complicaciones

32. El examen del fondo de ojo demuestra una retinopatía, cuyo grado varía
según el estadio en que se encuentre la enfermedad
Complicaciones
Retina
Los signos clásicos de
cruce Arteriovenoso
• Signo de Gumm: Valorar y Medir.
• Signo de Salus: Valorar el trayecto venoso.
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado I
Grado II
Grado III

33. • Glomeruloesclerosis.
• Insuficiencia Renal crónica.
Renales
Complicaciones
• Nefroangiosclerosis
• Degeneración hialina

34. Sistema Nervioso Central
Complicaciones
Prevalencia de daño cerebral
• Accidente Isquémico Transitorio
• Accidente Cerebrovascular
Infartos Lacunares
Encefalopatía Hipertensiva

35. Otras complicaciones
Complicaciones
• Rotura de placas de ateroma.
• Arteriopatía periférica.
• Isquemia arterial persistente.
Riesgo de:
• Rotura de aneurismas de la
aorta abdominal.
• Disección aórtica.

36. TRATAMIENTO

38. Modificar el
estilo de vida
es el primer
paso para una
vida sana

40. INHIBIDORES DE LA RENINA
INHIBIDORES
DE
LA
RENINA

41. INHIBIDORES DE LA RENINA
INHIBIDORES
DE
LA
RENINA

42. INHIBIDORES DE LA ECA
INHIBIDORES
DE
LA
ECA

43. IECAS.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida
media
Dosis
min,max Presentación efectos
adversos
captopril Capoten,
cesplon
2h 100ª
150mg/día.
Tabletas de 25 y
50mg
hipotension
cilazapril Inhibace plus 8ª24h 2.5ª 5mg/día. Comprimidos de
2,5 y 5mg
Tos,
proteinuruia
enalapril vasotec 11h 20ª 40mg/día. Comprimidos de
10 y 20mg
Disgeusia,
neutropenia
perindopril coversyl 10h 4ª 8mg/día. Comprimidos de
4mg
glucosuria
quinapril Acuprel, ectren 15h 20ª 40mg/día. Comprimidos de
10y 20mg
hepatotoxici
dad
ramipril Acovil, carasel 13ª17h 2,5ª 50mg/día. Capsula de 2,5 y
5 mg
Edema
angioneuritic
o

44. ARA II
ARA
II

45. Principió activo. Nombre
comercia
l
Vida
media
Dosis
min,max
Presentació
n
efectos
adversos
candesartan Atacand,
parapres
9h 6ª
14mg/día.
Tableta de
8mg
Mareo
eprosartan Futuran,
navixer
5ª9h 600ª
800mg/di
a.
Tabletas de
600mg
hipotensio
n
losartan Cozaar,
soluvas
6ª 9h 25ª
100mg/dí
a.
Tabletas de
50 y 10 mg
hiperpotas
emia.
olmesaltan benicar 13h 80ª
320mg/dí
a.
Tableta de
40mg
Diarrea,
cefalea,dia
rrea
vasartan entresto 6h 80ª
160mg/dí
a.
Tabletas de
80mg
Nausea,
diarrea y
cefalea

46. BETA BLOQUEANTES
BLOQUEADORES
β

47. No cardioselectivo.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Dosis
mínima
Dosis
máxima Presentación efectos
adversos
Propranolol
hidrocloruro
Indral LA. 3ª5 h 40 a160
mg/día.
Comprimidos de
10 y 40mg.
Ampollas de
5mg/5ml.
Vasoconstric
ción
periférica.
Nadolol. corgard 10ª20h 20 120mg/día. Tabletas de 20
,25 y 40mg
Impotencia .
Pindolol visken 3ª4h 10 60mg/día
OD
Tabletas de 5mg Disminución
de la
tolerancia al
ejercicio
Timolol Cusimolo,tim
oftol
2ª4h 10
30mg/día.
Solucion
oftalmotica a
0.5%
hipertricliceri
demia
Carteolol Arteoptic,ele
bloc
2.5 2.5
10mg/día
OD
Comprimidos de
5mg.
Fenomeno de
raynaud

48. Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida media Dosis
min,max Presentación efectos
adverso
Atenolol Blokium,tanser,
tenormin.
6ª9h 25 100mg/día
OD.
Tabletas de 50 0
100mg.
Ampollas
5mg/10ml
hipotension,
vertigo.
Metoprolol Boleken,lopreso
r.
3ª9h 50a
200mg/día.
Tabletas de 50
o 100mg
Ampolla
5mg/5ml
Insomnio,es
pasmos
Acebutolol cervimelina 3ª4h 200
800mg/día.
Capsula de
200mg.
diarrea
Bisoprolol Emconcor,eurad
al.
10ª12h 2.5 10mg/día
OD.
Tabletas de 2.5
a 5mg
prurito
Nebivolol Libivon,silostar 10h 5 10mg/día. Tabletas de 5 a
10mg
Nausea.
Cardioselectivo.

49. BLOQUEADORES
α
ALFA BLOQUEANTES

50. Bloqueadores de los receptores α1 / β.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida media Dosis
máin,max. Presentación
efectos
adversos
Carvedilol* Coropres,
normotride.
6 a10h 12.5 a 50
mg/día.
Tabletas de 25mg Mareos y
nauseas.
Labetalol* Lacimen,dilatren
d,Biacor.
4h 400 a
800mg/día.
Tabletas de
200mg.
Apolla 5mg/ml
Bradicardia
,hopotension,c
efalea

51. CALCIO ANTAGONISTAS
DIHIDROPIRIDINAS
NO DIHIDROPIRIDINAS

52. Dihidropiridínicos.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida
media
Dosis
min,max
Presentació
n
efectos
adversos
Amlodipina. Astudal,
norvas.
30ª 50h 2.5ª10mg Tabletas de
5ª 10mg
Taqucardi
a,
mareo,cef
alea
Nefidipino.. Adalat, 2ª5h 30ª120mg Càpsula Edema
periferico.
Nitrandipina. Baypresol,
geridin,vas
tesiun
2ª20h 40ª80mg Comprimido
s de
10ª20mg
palpitacio
nes
isradipina Lomir. 8 5ª25mg Tabletas
5mg
Verdigo,
eritema

53. No dihidropiridínicos.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida medis Dosis
min,max
Presentación efectos
adversos
Verapamilo(fe
nilalkilaminas)
Manidon HTA,
madidon
retard, tarka.
2ª8h 120a480mg/
día.
Tabletas 80 o120
mg
Apolla
10mg(2,5mg/ml)
Bradicardia
, IC sistoica
Diltiazem
(benzotiacepi
nas)
Angiodrox,car
diser
retard,dilacla
n.
4 a 6 h 90a
360mg/día.
Tabletas de
30,60 0 120mg
Bloqueo AV

54. DIURÉTICOS
TIAZIDAS

55. Diuréticos tiacidicos.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida
media
Dosis
máxima. Presentación.
efectos
adversos
clorotiazida diuril,
esidrex
6ª 12h 50ª 100 mg/
día.
Tabletas de 25 y
50mg
Todos pueden
producir
depleción del
volumen HPA
hidroclorotiazi
da
Esidrex,
hidrosaluretil
3h 12,5a
50mg/dia.
Tabletas de 12,5
y 50mg hiponatremia
indapamida Extur, tertensif 12ª 24h 2.5ª
5mg/día.
Comprimidos de
1.25 a 2.5mg
Hiperlipemia,hi
peruricemia
clortalidona Higrotona,
tenoretic
40ª 90h 25ª
50mg/día.
Tabletas de 12.5
a 50 mg
hiperglucemia

56. DIURÉTICOS
DE
ASA

57. Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida
media.
Dosis min
max. Presentación. efectos
adversos
furosemida Seguril. 1h 20ª
40mg/día.
Capsula de 40mg
Soluciòn de
20mg/ml y
2mg/ml
hipopotasemia
Acido
etacrinico
6ª 8h 50ª
250mg/día.
Comprimidos de
25 y 50mg
Solucion
50mg/vial
ototoxicidad
bumetamida bumelex 1 2.5ª 2
mg/día.
Capsula de 0,5 a
un 1 mg
Hiper G,L,U
Diuréticos de asa de Henle.

58. DIURÉTICOS
AHORRADORES
DE
K+

59. Diuréticos ahorradores de potasio.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida
media.
Dosis
min,max. Presentación
efectos
adversos
amilorida Ameride,
diuzine
6ª 9h 5ª 10mg/día. Tableta de 25 y
50mg
Hiper G,U,L
experinolatona aldactone 25h 50ª
100mg/día.
Tabletas de 25
y 50mg
Diarrea, rasp
cutaneo.

60. DE ACCIÓN CENTRAL
DE
ACCIÓN
CENTRAL MECANISMO DE ACCIÓN

61. inhibidores del tono simpático.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida media Dosis
min,max. Presentación
efectos
adversos
Metildopa. Aldomet,aldo
met forte
3ª 6h 250-3g
mg/día VO
Tabletas de 250 y
500mg
Sonolencia,cef
alea
Clonidina. catapresan 7h 0.15 a 1.2
mg/día VO
Tabletas de
0,150mg
Difucion
erectil,
hipotension
postural
Prazosin Minipres,vaso
flex
2ª 3h 1 a 10
mg/día VO.
Casula de 1 y
2mg
soñolencia,
mareos,
congestión
nasal y
palpitaciones

62. VASODILATADORES DIRECTOS
VASODILATADORES

63. Vasodilatador directos.
Principió
activo.
Nombre
comercial
Vida
media
Dosis
min,max
Presentación efectos
adversos
hidralazina hydrapres 2ª 4h 40ª
200mg/día.
Tabletas de 10,
50 100mg
Taquicardia,c
efalea
Nitropruriato
de sodio
Nitroprussiat
fides
3ª 4min 0,5 mgª
8mg/día.
apolla 50mg en
250 a 1000ml
Hipotension,
palpitaciones,
diaforesis,
nausea,
vomito,cefale
a y mareo

64. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• PAS: 120 – 130 mmHg
METAS
AHA (2017)
• PAD: 70 – 80 mmHg
• PAS: 120 -130 mmHg
• PAD: 80 – 90 mmHg
>65
Demás
ESC (2018)
• PAS: > 20 mmHg de la meta
• PAS: 130 – 140 mmHg
Terapia dual
AHA (2017)
• PAD: > 10 mmHg de la meta
• HTA Estadio 2
ESC (2018)
• TODOS
• Menos Estadio 1 con bajo riesgo
cardiovascular

66. Urgencia Emergencia
• DAÑO DE ORGANO DIANA
• Tratamiento intrahospitalario
• Vía EV
• Debe ser tratado en 1 hora
• SIN DAÑO DE ORGANO DIANA
• Tratamiento ambulatorio
• Vía oral
• Debe ser tratado en 24 hora
CRISIS HIPERTENSIVA
Se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir
alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.
Causas más frecuentes:
• No adherencia a tratamiento
antihipertensivo
• No cumplimiento de una dieta sin sal

67. Conducta ante una Emergencia Hipertensiva
 Descenso en el plazo máximo de 1-2 horas a fin de evitar lesiones
irreversibles sobre los órganos diana.
 El objetivo será una reducción del 20-25% del valor inicial de la
PA.
 La mayoría de las crisis se controlan con un único fármaco
 El fármaco seleccionado debe cumplir los siguientes requisitos:

68. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
Fármaco Nombre
comercial
Presentación Dosis Vida
media
Efecto adverso
Nitroprusiato Capoten ® Amp 50 mg 1 amp en 500
mlsol5%/perfundir 30
g/min
1-2 min Mareos
hipotensión/alt
gusto
Nitroglicerina Solinitrina I.V. ® Amp de 5 mg en 5
ml. Ampollas de
50 mg en 10 ml
15 mg en 250
ml/7g/mi+3g/min-
70g/min
3-5 min Nauseas, mareos
Labetalol Trandate ® Amp 100 mg en
20 ml.
Bolo 4 ml c/5 min-
1amp
3-6 h Vomito, nauseas,
vértigo
Fentolamina Regitina® Amp 10mg en 1ml Bolo de 10mg cada 5-
15 min.
10-15
min
Cefalea,
taquicardia,
vómitos

69. Conducta ante una Urgencia Hipertensiva
 Descartar Pseudocrisis: HTA 2° a dolor, hipoxia, sobrecarga de
volumen
 La pseudocrisis hipertensivas no producen afectación de
órganos diana
 Dejar al paciente reposar tranquilo durante 20 a 30 minutos (40%)
 Si hay ansiedad o agitación valorar la administración de un
sedante (diazepam, lorazepam)
 Si no hay mejoría pasar a la administración de medicación oral
1. Con tratamiento previo:
 Reinstaurar la medicación si la había abandonado
 Valorar y añadir un diurético si no lo tenia
 Incrementar la dosis de medicación previa (si la tomaba bien) y/o añadir otro
fármaco al tratamiento
 Insistir en medidas higiénico dietéticas
2. Sin tratamiento previo:
 Tratamiento con IECAS, Calcioantagonistas, Betabloquenates o Agonistas alfa
por vía oral
 Tras 1 o 2 horas tras non conseguir el objetivos, repetir dosis o asociar otro
fármaco.
 Si tras 3 o 4 horas no se consigue objetivo. Ingreso bajo observación

70. TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA.
Fármaco Nombre
comercial
Presentación Dosis Vida
media
Dosis
máxima
Efecto adverso
Captopril Capoten ® Tabletas
25/50mg
25mg v.o/
sublinguall
2 h 100mg Mareos
hipotensión/alt
gusto
Nifedipino Adalat® Cap 10-20mg 10mg
v.o/sublingual
3-6 h 120mg Cefalea,
nauseas,
mareos.
Clonidina Catapresan® Tab 0,1mg 0,1-0,2 mg c/h 4-6 h 0,6mg Sequedad de
mucosa,
bradicardia
Furosemida Lasix® Amp 20 mg 20 mg (1 amp)
i.v-30min
2-3 h 40mg Depleción de
volumen
Labetalol Trandate ® Amp 100 mg en
20 ml.
Bolo 20 mg (4
ml) cada 5 min-
1amp
3 h 300mg Vomito,
nauseas,
vértigo