Este documento resume las definiciones, causas y tratamiento de la hipertensión arterial, crisis hipertensiva y emergencias hipertensivas. Describe la hipertensión arterial como una presión arterial elevada de forma crónica y asintomática, mientras que la crisis hipertensiva implica un aumento agudo de la presión arterial que pone en riesgo la vida. Las emergencias hipertensivas pueden causar daño agudo a órganos como el cerebro, corazón e riñones, y requieren un tratamiento cuidadoso para reducir la presión arterial

1. M.G. JOSE MOLLEJA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
I.V.S.S DR RAFAEL GALLARDO
CORO- FALCON
MEDICINA INTERNA
CRISIS HIPERTENSIVA
MONITOR: DRA. LEAL
NOVIEMBRE, 2019

2. Nivel de PA en el cual los beneficios del tratamiento (ya sea
intervenciones en el estilo de vida o tratamiento farmacológico)
sobrepasan claramente sus riesgos según los resultados de
estudios clínicos.
Enfermedad de curso crónico y generalmente asintomática
Se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥
90 mmHg medidas en consulta
HIPERTENSION ARTERIAL:
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018, Washington, 8vo Comité

3. Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018, 8vo Comité
HIPERTENSION ARTERIAL:

4. Sx caracterizado por la aguda de PA, que amenaza la integridad del sistema cardiovascular
PA 220/120, riesgo alto de complicaciones que ponen la vida del paciente en riesgo
CRISIS HIPERTENSIVA:
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018, Washington, 8vo Comité

5.  Situaciones en las que la HTA grave (grado 3) se asocia con daño orgánico agudo
 Poner en riesgo la vida y requiere una intervención inmediata pero cuidadosa para reducir la
PA
 Tratamiento Ev.
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Emergencias Hipertensivas
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

6. Px con HTA maligna, caracterizada por HTA grave (normalmente de
grado 3) asociada con cambios en el fondo de ojo (hemorragia en llama
o papiledema).
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Emergencias Hipertensivas
La tasa y la magnitud del aumento de la PA pueden ser tan importantes como el valor absoluto de PA
para determinar la magnitud del daño orgánico.
Presentaciones típicas de una emergencia hipertensiva son:
Microangiopatia y coagulación intravascular diseminada, que se puede
asociar con encelopatia (en alrededor del 15% de los casos).
ICC aguda y deterioro agudo de la función renal.
La característica mas importante de esta enfermedad es la necrosis
fibrinoide de vasos pequeños en los riñones, la retina y el cerebro.
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

7. URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Emergencias Hipertensivas
Proceso diagnostico para los pacientes con sospecha de emergencia hipertensiva
Pruebas comunes para todas las causas potenciales:
 La fundoscopia es una parte esencial del proceso diagnostico.
 ECG de 12 derivaciones.
 Hemoglobina, recuento plaquetario, fibrinogeno.
 Creatinina, TFGe, electrolitos, LDH, haptoglobina.
 CAC urinaria, microscopia para hematies, leucocitos y cilindros
en orina.
 Prueba de embarazo para mujeres en edad fértil.
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

8. Troponina, CK-MB (si se sospecha afección cardiaca, como dolor torácico
agudo o insuficiencia cardiaca aguda) y NT-proBNP.
Radiografía torácica (sobrecarga de fluidos).
Ecocardiografia (disección aórtica, insuficiência cardíaca o isquemia)
Angiografia por TC de tórax y/o abdomen si se sospecha de enfermedad
aortica aguda (p. ej., disección aortica)
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Emergencias Hipertensivas
Pruebas específicas según la indicación:
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

9.  TC o RM cerebral (afección del sistema nervioso)
 Ultrasonografia renal (disfuncion renal o sospecha de estenosis
arterial renal).
 Detección de drogas en orina (si se sospecha del uso de
metanfetaminas o cocaína).
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Emergencias Hipertensivas
Pruebas específicas según la indicación:
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

10. - Situación clínica.
- Paciente Hipertenso Crónico: PAS > 200mmHg y PAD >
120mmHg (Según el 8vo comité: 180/120 según
Washington: 210/130).
- Existe daño crónico a órganos dianas, con disfunción de
ellos.
- Disfunción aguda de órganos: Encefalopatía
Hipertensiva, ICTUS, Hemorragia Intracraneal, ICCI, Edema
Agudo de Pulmón, Disección Aórtica, IRA, Isquemia
Coronaria aguda y Eclampsia.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

11. - La rápida de P/a PERO un máx. 20%. debido a que
su normalización brusca puede inducir serios
accidentes isquémicos cerebrales o coronarios.
- particularmente por mecanismos de autorregulación
vascular que están ya adaptados a la hipertensión
crónica.
EJ: px con 200/150mmHg de PA, se le desciende a
160/120.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

12. • Cuadro clínico caracterizado: presencia agudo de PA,
cefalea intensa y progresiva, náuseas, vómitos y
alteraciones visuales.
• Paciente puede desarrollar rápidamente confusión,
alteraciones de la conciencia y convulsiones
focales o generalizadas.
• Síntomas progresivos en primeras 24 a 48 x´
• Diferencia la encefalopatía hipertensiva VS
hemorragia intracraneal.
DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS BLANCO EN LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Encefalopatía Hipertensiva:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

13. • Los síntomas desaparecen cuando PA
• La ausencia de TTO, puede progresar al coma o ser
mortal.
DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS BLANCO EN LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Encefalopatía Hipertensiva:
Se asocia a hemorragias,
exudados o edemas de papila en
el fondo de ojo, en ocasiones
puede aparecer en ausencia de
retinopatía.
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

14. Independientemente de su causa, se acompañan de PA
en al menos 10% casos
Los mecanismos de autorregulación cerebral son
modificados por liberación de sustancias vasoactivas.
La presión de perfusión cerebral en zonas de
penumbra (adyacentes a la lesión) dependen de la PA.
de la PA observada en fase aguda del ACV podría ser
respuesta fisiológica refleja, (mantener la adecuada
perfusión cerebral)
DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS BLANCO EN LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Accidentes Cerebrovasculares:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

15. El hecho que px con ictus isquémico tienen una alta
probabilidad de estenosis ateromatosa en los vasos
cerebrales el riesgo de hipoperfusión cerebral tras
instaurar el tratamiento antihipertensivo.
DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS BLANCO EN LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Accidentes Cerebrovasculares:
Las guías para manejo del ictus isquémico
recomiendan
Supender el tto antihiperetnsivo a menos que las cifras
sean superiores a 220/120 mmHg, o presente disfunción
de otro órgano a causa de la emergencia hipertensiva.
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

16. Puede acompañarse de crisis hipertensiva.
En ocasiones, la elevación de la PA está relacionada con
el estrés que supone el dolor.
de la post-carga debido a de la PA incrementa el estrés
miocárdico = del consumo miocárdico de O2, que tiende
a acentuar la isquemia.
DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS BLANCO EN LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Isquemia Coronaria Aguda:
Los vasodilatadores EV como la nitroglicerina + BB = la
FC y el consumo de oxígeno.
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

17. Las emergencias hipertensivas también pueden
acompañarse de episodios de ICC con edema agudo de
pulmón.
El tto de primera línea del edema agudo de pulmón se
basa de nitratos y diuréticos de asa.
DISFUNCIÓN AGUDA DE ÓRGANOS BLANCO EN LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Edema Agudo de Pulmón:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

18.  La HTA grave, en pacientes sin evidencia clínica de daño orgánico agudo.
 Px reducción de la PA, no es necesario hospitalizarlos.
 La reducción de la PA se logra mejor con medicación oral.
 No obstante, estos pacientes necesitan seguimiento ambulatorio urgente para confirmar que la PA esta
controlada.
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Urgencias Hipertensivas
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

19. • Situación clínica
• Paciente hipertenso crónico presenta agudo de las
cifras tensionales PAS > 200mmHg y PAD >
120mmHg.
• Existe daño crónico a órganos diana, pero no hay
disfunción de ellos.
• Normalmente se debe a interrupción o reducción del
tratamiento.
URGENCIA HIPERTENSIVA:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

20. • Al no existir daño agudo a órganos diana, la vida del
paciente no está en riesgo, no existe ninguna razón
para bajar bruscamente la PA,
• El objetivo será gradualmente la PA con tratamiento
vía oral, en un lapso de 24 a 48 x´.
URGENCIA HIPERTENSIVA:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

21. Aunque para la mayoría de las emergencias hipertensivas se recomienda el tratamiento
intravenoso, también es muy efectivo el tratamiento oral con IECA, ARA-II o BB en la
HTA, debido a que el sistema de la renina esta activado por la isquemia renal. Deben
emplearse dosis iniciales bajas porque estos pacientes pueden ser muy sensibles a
estos fármacos, y el tratamiento debe administrarse en un hospital.
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

22. Las consideraciones para definir una estrategia de tratamiento segura son:
 Establecer los órganos diana que están afectados, si requieren intervenciones
especificas diferentes de la reducción de la PA y si existe una causa
desencadenante para la elevación aguda de la PA que pueda afectar al plan de
tratamiento (p. ej., embarazo).
 El tiempo y la magnitud recomendados para que la reducción de la PA sea
segura.
TRATAMIENTO AGUDO DE LAS EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Aparte de la reducción inmediata de la PA en el ictus, no hay estudios clínicos que hayan investigado
diferentes estrategias terapéuticas para las emergencias hipertensivas.
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

23. TRATAMIENTO AGUDO DE LAS EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
consideraciones para definir una estrategia de tratamiento segura son:
 El tipo de tratamiento de reducción de la PA requerido. En cuanto al
tratamiento farmacológico en una emergencia hipertensiva.
 La administración EV de un fármaco con una vida media corta es ideal
para adaptar la respuesta de la PA al tratamiento en un área hospitalaria de
cuidados intermedios con disponibilidad de monitorización hemodinámica
continua.
No se recomienda la reducción rápida y descontrolada de
la PA porque puede llevar a complicaciones.
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

24.  Posibilidad de administración EV.
 Inicio rápido de acción.
 Semivida corta que permita su uso flexible.
TRATAMIENTO
El manejo de las emergencias hipertensivas depende del tipo
de daño orgánico asociado.
Los fármacos usados en la emergencia hipertensiva deben satisfacer los siguientes criterios:
NOTA: fármacos que se emplean por vía SL deben evitarse,
ya que pueden inducir hipotensiones agudas difíciles de manejar
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

25.  Presentación: polvo para solución inyectable 50 mg.
 Dosis: 0.25-10mcg/kg/min. Se disuelven 50 mg de nitroprusiato
de sodio en 250 cc de solución dextrosa 5%.
 No debe ser administrado mas de 3 días, se da la acumulación
de tiocianato, metabolito tóxico.
 La intoxicación por tiocianato: parestesias, acúfenos, visión
borrosa, delirio o convulsiones.
TRATAMIENTO
Nitroprusiato de Sodio:
El tiocianato metabolizado en el hígado
y excretado por vía renal, por lo tanto se
requieren función hepática y renal
regulares.
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

26.  Requiere cuidado especial (envolverse en papel aluminio) para
evitar la degradación por la luz.
 Indicaciones especiales: mayoría de emergencias
hipertensivas. Precaución en insuficiencia renal o hepática. Es el
de elección en aneurisma disecante de la aorta.
 Su acción es corta ¿cuando se suspende?. Al reducir el 20%
de las cifras tensionales al px, se reduce la dosis o se retira la
infusión.
TRATAMIENTO
Nitroprusiato de Sodio:
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

27.  Nitroglicerina:
Presentación: solución para infusión EV 10ml con 50mg
(5mg/ml)
Dosis: 5 a 100 mcg/min.
 Mononitrato de isosorbida (ISMO): sin efectos en
emergencias hipertensivas.
Presentación: tab 20 mg
Dosis: 1 comprimido 2v/día.
 Dinitrato de isosorbide (ISORDIL):
Presentación: tab orales 10 mg. Tab sublinguales: 5mg.
Dosis: 1 comprimido 2v/día.
TRATAMIENTO
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

28.  Diuréticos de asa:
 furosemida: son los de elección en emergencia
hipertensiva con insuficiencia cardíaca y edema agudo
de pulmón.
Presentación: tab 20 y 40 mg, ampollas 20 mg.
Dosis en emergencia hipertensiva: 4 o 5 ampollas
stack.
 Beta bloqueantes: contraindicados en ICC
Esmolol: 500 mcg/kg EV durante 3 minutos, a
continuación, 50-300 mcg/kg/min en infusión EV.
Labetalol: 20-80 mg cada 5-10 min hasta 300 mg
TRATAMIENTO
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

29.  Calcio antagonistas
 Nifedipina (TENSOPIN 2%) solución gotas: en caso
de emergencias administrar 10mg (0,5cc) en forma
sublingual, si no se logra el efecto deseado, repetir la
dosis.
TRATAMIENTO
Bibliografía: Washington, 8vo Comité

30. TRATAMIENTO
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018, 8vo Comité

31. TRATAMIENTO
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

32. TRATAMIENTO
Bibliografía: Sociedad Europea de Cardiología 2018

33. TRATAMIENTO
USO DE FARMACOS Y OTROS EN CRISIS HIPERTENSIVAS:
 CAPTOPRIL
- FUROSEMIDA
- ISORDIL
! NIFEDIPINA
 ATENOLOL
 CLONIDINA
- OXIGENOTERAPIA

34. GRACIAS…