Este documento trata sobre hipertensión arterial. Define hipertensión según las guías JNC 7 y ESC de 2013, e incluye tipos como primaria, secundaria y enmascarada. Describe factores de riesgo, complicaciones como retinopatía hipertensiva, y exámenes para el diagnóstico como MAPA. Explica el tratamiento no farmacológico, objetivos de presión, y fármacos recomendados según guías, concluyendo con una bibliografía.

1. HIPERTENSION
ARTERIAL
MG. MILAGRITOS SANCHEZ RETO
SEMIOLOGIA
2015

3. FISIOLOGIA CARDIACA

4. FISIOPATOLOGIA

10. HIPERTENSION ARTERIAL

11. DEFINICIONES
JNC 7 se basan en el
promedio de dos o más
lecturas en cada una de
dos o más visitas a la
oficina después de una
inicial:

13. DEFINICIONES
 Directrices de las Sociedades Europeas
2013 para el manejo de la hipertensión
arterial Hipertensión y Cardiología (ESH /
ESC) [9].
 La principal diferencia es que las directrices
europeas dividen presión arterial por debajo
de 140/90 mmHg en tres categorías
("óptimo", "normal", y "normal-alta") en lugar
de las dos categorías ("normal" y
"prehipertensión") definidos por JNC 7.

15. MAPA
 Criterios diagnósticos fueron sugeridas
por los 2.013 directrices ESH / ESC; el
cumplimiento de uno o más de estos
criterios califica como la hipertensión [9]:
 ● Un promedio de 24 horas de 130/80
mmHg o superior
 ● Durante el día (despierto) promedio de
135/85 mmHg o superior

16. HIPERTENSION BATA BLANCA
Hipertensión de bata blanca se
define como la presión arterial
que se eleva constantemente
por las lecturas consultorio pero
que no cumple los criterios de
diagnóstico para la
hipertensión en base a lecturas
fuera de la consulta.

17. HIPERTENSION
ENMASCARADA
Define como la presión arterial
que se eleva constantemente
por las mediciones
ambulatorias, pero no cumple
con los criterios para la
hipertensión basada en lecturas
en consulta.

18. RETINOPATIA HIPERTENSIVA
MODERADA A SEVERA
 Antes llamada "hipertensión maligna“
 corresponde a los grados III y IV retinopatía
hipertensiva, incluyendo hemorragias
retinianas, exudados, o edema de papila.
(cuadro 1 y el cuadro 2 y cuadro 3) [12].
 Estos hallazgos pueden estar asociados con la
encefalopatía hipertensiva y nefroesclerosis
hipertensiva aguda (anteriormente llamado
"nefroesclerosis maligna").

21. RETINOPATIA HIPERTENSIVA
MODERADA A SEVERA
 La hipertensión maligna se suele asociar
con la presión diastólica por encima de
120 mmHg. Sin embargo, puede ocurrir
en la presión diastólica tan bajas como
100 mmHg en pacientes previamente
normotensos con hipertensión aguda
debido a preeclampsia o
glomerulonefritis aguda.

22. EPIDEMIOLOGIA

34. TIPOS DE HIPERTENSION

35. HIPERTENSION PRIMARIA O
ESENCIAL
Los factores de riesgo:
● Edad - La edad avanzada se asocia con
aumento de la presión arterial,
especialmente de la sistólica, y un aumento
de la incidencia de la hipertensión.
● Obesidad - La obesidad y el aumento de
peso son los principales factores de riesgo
para la hipertensión y son también
determinantes del aumento de la presión
arterial que se observa comúnmente con el
envejecimiento.

36. Factores de riesgo
● Antecedentes familiares
● Raza
● Reducción del número de nefronas
● Dieta alta en sodio.
● El consumo excesivo de alcohol.
● La inactividad física.
● La diabetes y dislipidemia.
● Los rasgos de personalidad y depresión.
● hipovitaminosis D

37. FACTORES RIESGO CV

40. HIPERTENSION
SECUNDARIA

49. OTRAS ETIOLOGIAS
APNEA DEL SUEÑO
El hipotiroidismo,
hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo
Los estimulantes,
incluyendo el
metilfenidato y las
anfetaminas
• medicamentos
para la pérdida de
peso
Eritropoyetina

51. COMPLICACIONES

57. Retinopatía hipertensiva
Grados de hipertensión retiniana
 Grado 1. Estrechamiento de las ramas
terminales de los vasos.
 Grado 2. Estrechamiento general de los
vasos con constricción local grave.
 Grado 3. A los signos precedentes se
añaden hemorragias estriadas y exudados
blandos.
 Grado 4. Se añade papiledema a los signos
precedentes.

59. DIAGNOSTICO DE
HIPERTENSION

60. SEMIOLOGIA

61. Toma de presión arterial

66. ANAMNESIS

68. EXAMEN FISICO

71. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

72. GENERALIDADES
● lecturas de la presión arterial sistólica en los
brazos izquierdo y derecho debe ser más o
menos equivalente. Una discrepancia de más
de 15 mmHg puede indicar estenosis subclavia
y, por lo tanto, la enfermedad arterial periférica.
● La hipotensión postural, que se define como
un 20 mmHg o mayor caída en la presión
sistólica al levantarse de la posición supina a
una posición vertical sin ayuda, debe llevarse a
cabo en pacientes mayores de 65 años de
edad, los que experimentan mareos o debilidad
al ponerse de pie, o las personas con diabetes.

73. Las indicaciones para la
MAPA
● Para confirmar el diagnóstico de
sospecha de hipertensión de bata blanca.
● Para confirmar una pobre respuesta a los
medicamentos antihipertensivos prescritos.
● Para confirmar las lecturas de la presión
arterial de la presión arterial normales
obtenidos por auto-monitoreo en casa.
● hipertensión episódica Sospecha (por
ejemplo, feocromocitoma).

74. Las indicaciones para la
MAPA
● Determinar la respuesta terapéutica (es
decir, controlar la presión arterial) en
pacientes que se sabe que tienen un
efecto sustancial de bata blanca).
● síntomas de hipotensión mientras toma
medicamentos antihipertensivos.
● La hipertensión resistente.
● La disfunción autonómica

75. ESTRATIFICACION RIESGO

77. TRATAMIENTO

79. OBJETIVOS
 Beneficios del control de la presión
arterial –
En los ensayos aleatorizados a gran
escala, el tratamiento antihipertensivo
produce una reducción de casi 50 por
ciento el riesgo relativo en la incidencia
de insuficiencia cardíaca, una reducción
del riesgo relativo del 30 al 40 por ciento
en los accidentes cerebrovasculares, y
una reducción del riesgo relativo del 20 al
25 por ciento en el infarto de miocardio

82. GRADOS DE EVIDENCIA

91. EVIDENCIA GUIAS
AMERICANAS

98. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

102. Intervención integral
 Los beneficios de la modificación integral del
estilo de vida, incluyendo la dieta DASH y el
aumento de ejercicio, se pusieron a prueba en
el estudio PREMIER [52].
 A los 18 meses, hubo una menor prevalencia de
hipertensión arterial (22 frente a 32 por ciento), y
un menor uso de medicamentos
antihipertensivos (10 a 14 frente a 19 por
ciento), aunque la diferencia no fue
estadísticamente significativa.

109. COMBINACION FARMACOS
___ Preferida
_ _ _ Util
_ _ _ Posible
____ No
Recomendada

111. DOSIS RECOMENDADAS

113. 2 horas

115. BIBLIOGRAFIA
 1.Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control
of hypertension, 1988-2008. JAMA 2010; 303:2043.
 2.Wright JD, Hughes JP, Ostchega Y, et al. Mean systolic and diastolic blood pressure in
adults aged 18 and over in the United States, 2001-2008. Natl Health Stat Report 2011; :1.
 3.Kaplan NM, Victor RG. Hypertension in the population at large. In: Kaplan's Clinical
Hypertension, 11th ed, Wolters Kluwer, Philadelphia 2014. p.1.
 4.James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the
management of high blood pressure in adults: report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311:507.
 5.Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:
the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
 6.Wang TJ, Vasan RS. Epidemiology of uncontrolled hypertension in the United States.
Circulation 2005; 112:1651.
 7.Egan BM, Bandyopadhyay D, Shaftman SR, et al. Initial monotherapy and combination
therapy and hypertension control the first year. Hypertension 2012; 59:1124.
 8.Greenland P, Knoll MD, Stamler J, et al. Major risk factors as antecedents of fatal and
nonfatal coronary heart disease events. JAMA 2003; 290:891.
 9.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management
of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of
the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC). J Hypertens 2013; 31:1281.

116. BIBLIOGRAFIA
 10.Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary
heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation 2001;
103:1245.
 11.Taylor BC, Wilt TJ, Welch HG. Impact of diastolic and systolic blood pressure on
mortality: implications for the definition of "normal". J Gen Intern Med 2011; 26:685.
 12.Ahmed ME, Walker JM, Beevers DG, Beevers M. Lack of difference between
malignant and accelerated hypertension. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 292:235.
 13.Severe symptomless hypertension. Lancet 1989; 2:1369.
 14.O'Mailia JJ, Sander GE, Giles TD. Nifedipine-associated myocardial ischemia or
infarction in the treatment of hypertensive urgencies. Ann Intern Med 1987; 107:185.
 15.Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. Should a moratorium be placed on
sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and
pseudoemergencies? JAMA 1996; 276:1328.
 16.Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. Diet and lifestyle risk factors associated with
incident hypertension in women. JAMA 2009; 302:401.
 17.Sonne-Holm S, Sørensen TI, Jensen G, Schnohr P. Independent effects of weight
change and attained body weight on prevalence of arterial hypertension in obese and
non-obese men. BMJ 1989; 299:767.
 18.Staessen JA, Wang J, Bianchi G, Birkenhäger WH. Essential hypertension. Lancet 2003;
361:1629.
 19.Wang NY, Young JH, Meoni LA, et al. Blood pressure change and risk of hypertension
associated with parental hypertension: the Johns Hopkins Precursors Study. Arch Intern
Med 2008; 168:643.

117. GRACIAS POR SU
ATENCION