NEONATOS

1. Yahileth Gutierrez Gomez
RESIDENTE SEGUNDO AÑO
PEDIATRIA Y PUERICULTURA
HOSPITAL CHIQUINQUIRA

2. Transtorno cianótico e
hipóxico

3. Afecta 1 – 2 RNT por cada 1000 nacidos vivos.
50% secundario a otras patologías
50% origen idiopático.
RN término y post-término.
Prematuros
Protocolo de manejo de la hipertensión pulmonar persistente neonatal (HTPPN), Dr. Jean Villegas W., Dr. Luis Barrios S. - Neonatólogos . Edicion 2020. Panama

4. MATERNOS FETALES NEONATALES
• Exposición antenatal a
fármacos
• Consumo de drogas EV
• Infección estreptococo, fiebre
materna y RPM
• Síndrome hipertensivo del
embarazo
• Diabetes Materna
• Consumo de tabaco
• RCIU
• Hipoxia fetal crónica
• Oligoamnios
• Diagnóstico prenatal de
malformaciones congénitas
• Asfixia perinatal
• Síndrome de Aspiración de
meconio
• Déficit de surfactante
• Hipoplasia pulmonar
• Derrame pleural
• Micro trombos pulmonares
• Hernia diafragmática
congénita
• Policitemia
• Trastornos Metabólicos:
hipoglicemia e hipocalcemia
• Sepsis o Neumonía por
estreptococo grupo B u otros

5. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.

6. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.

7. CIRCULACION
FETAL

9. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.

10. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, Juan José Gasque Góngora. Revista mexicana
de pediatria. Vol. 76, Núm. 5 • Septiembre-Octubre 2021. pp 220-230
FO –CA
abiertos
AD , PLDV
RVP
Shunt D-I
Compromiso PP,
V/Q, hipoxia,
acidosis
Postcarga VD,
demanda de O2
Pared posterior
VI
Region
subendocárdica
VD
Compromiso
miocardio
Dilacion
corazón
derecho
IT, FCD
Necrosis
músculos
papilares
IVI
Desplazamiento
tabique , alteración
llenado VI,
reducción VCM y
disminución
severa GC

11. GENERAL
• Cianosis
• Labilidad
RESPIRATORIO
• Taquipnea
• Retracciones
• Diferencia saturación
pre y postductal
CARDIOVASCULAR
• Soplo sistólico
• 2 ruido desdoblado
• Disminución PT, P, PA

12. • Dificultad respiratoria mínima
• Labilidad en la oximetría de pulso
• Ruidos cardiacos anómalos
CLINICA
• Normal o enfermedad pulmonar parenquimatosa
• Flujo sanguíneo pulmonar normal o disminuido
RX TORAX
• Administración FIO2 100% durante 5 a 10 minutos
• Diferencia 5% saturación pre y post ductal
TEST HIPEROXIA
• Confirma diagnostico
• PSAP mayor de 30 mmHg
ECOCARDIOGRAMA

13. Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017

14. Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017
Representa relación entre
cantidad oxígeno
entregado al pulmón y
cantidad oxígeno que se
difunde a la sangre
Marcador de la función
pulmonar y capacidad de
respuesta del sistema
cardiorrespiratorio

15. Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017

16. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO Y PREVENIR O CORREGIR ALTERACIONES
METABÓLICAS
Mantener glucemia entre 60-90 mg/dl. Evitar hipocalcemia e hipomagnesemia
MANTENER AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
Hipotermia aumenta acidemia y consumo de
oxígeno.
Hipertermia desplazan curva saturación de
oxigeno y empeoran la saturación y la entrega
de oxígeno.
INTERVENCIÓN MÍNIMA INDISPENSABLE
Evitar estímulos innecesarios, agitación o
llanto.
Punciones venosas o arteriales y estimulación
táctil, visual o auditiva deben ser mínimas.
Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017

17. USO SEDANTES Y
PARÁLISIS
MUSCULAR
Morfina o fentanilo.
NO usar midazolam
Pancuronio o vecuronio.
Aumento riesgo de
muerte
SURFACTANTE
Reducción necesidad de
ECMO
Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017

18. SpO2 preductal entre 91% y 96% (90-92%)
Oxígeno vasodilatador pulmonar.
Concentraciones muy elevadas producen estrés oxidativo en el
pulmón y en su vasculatura.
Peor respuesta al iNO, aumento contractilidad AP, aumento
actividad PDE5 musculatura lisa de la AP.
Aumenta riesgo neurodesarrollo anormal, incluyendo la
parálisis cerebral.
Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017
Protocolos SENEO 2023
No permitir hipoxemia, pero tampoco inducir
hiperoxemia

19. Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017
Objetivo:
Mejorar
oxigenación y
ventilación.
Volumen
pulmonar
óptimo
PEEP óptima y
suficiente:
mantener
estabilizado
pulmón con
adecuada CRF
PaCO2 “crítica”
: daño auditivo
o hipoacusia
neurosensorial
Hipoxemia
persistente:
PaO2 pre ductal
< a 60 mmhg (o
saturación
menor a 86 %)
• FIO2 > a 70 –
80 % en
ventilación no
invasiva o halo
cefálico
Acidosis
respiratoria o
metabólica:
•Ph < a 7.30 o PCO2 > a
50 mmhg.
Inestabilidad
hemodinámica
que requiera
soporte
inotrópico
Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.

20. Promueve ventilación
alveolar uniforme
Minimiza posibilidad
barotrauma
Disminuye presencia
mediadores
inflamatorios.
VAFO + Oni: mejora
reclutamiento alveolar
y mayor respuesta
vasodilatadora ONi
Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.

21. • Enfermedad parenquimatosa pulmonar se sugiere siguientes parámetros iníciales:
• PIP 25 a 28 cmH2O.
• FR inicial 40 x´
• PEEP 4 a 5cmH2O
VMC
Protocolo de manejo de la hipertensión pulmonar persistente neonatal (HTPPN). HOSPITAL DEL NIÑO DOCTOR JOSÉ RENÁN ESQUIVEL.
Departamento de Neonatología. Dr. Jean Villegas W., Dr. Luis Barrios S. – Neonatólogos. Revisión N°: 1 octubre 2021 . Panama

22. Terapia rescate
Objetivo: Mantener
adecuada oxigenación
tisular y evitar un
daño pulmonar
irreversible
Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017

23. Presión de perfusión
Bomba eficiente
Postcarga no excesiva
Adecuada volemia
Evitar la hipercarbia, dolor, hipotermia y
acidosis
TAS RNAT 70-80 mmHg y TAM 50-55 mmHg.
Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017

24. Recomendaciones del VI Consenso Clínico de SIBEN para la HPPRN. Vol. 18 No. 5 MAY 2017
• Primera línea ante
hipotensión
• Dopa: ≤5 mg/kg/min
• β- 5 a 10 mcg/kg/min
α ≥10 mcg/kg/min
DOPAMINA
• Inotroprico, cronotrópico
y dromotropico +
• 5 a 10 mcg/kg/min
DOBUTAMINA

25. • 0,1- 2 mcg / kg/ minuto
• Inotropía, cronotropía, y
VDP ( B1- B2) (0,02-
0,08mcg/kg/min)
• 0,1 mcg/ kg/ min,
aumenta la RVS
Adrenalina
• Aumenta la RVS y
disminuye RVP
• 0,01- 0,1 mcg / kg/
minuto (A1-A2)
Noradrenalina
Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2020;3(5)

26. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2020;3(5)
OXIDO NITRICO
Produce
vasodilatación
pulmonar
selectiva,
mejora
oxigenación y
hemodinamia
DI: 20 ppm
4 horas: 5 PPM
y
luego 1 ppm
ONi precoz, 60
minutos:
PaO2 20%
2 horas PaO2
post ductal no
asciende 20%
ONi 10, 5, 3, 1
ppm cada 10
minutos

27. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2020;3(5)
MINRINONE
Mejora contractilidad miocárdica
Disminuye tono vascular sistémico y pulmonar
0.25-0.75 μg/Kg/min
IV
en infusión continua
Hipotensión sistémica
HIV en prematuros
Inhibe PD3
AMPc
No dosis carga periodo
neonatal.

28. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2020;3(5)
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión Hemorragias GI
VASODILATACIÓN PULMONAR Y SISTÉMICA
Potencia el efecto del Oni 0,5 - 2mg/kg/dosis c/6h
SILDENAFIL
Inhibe PD5 GMPc

29. Actualizacion HTPRN: Fisiopatología, diagnostico y manejo ventilatorio, Rev. Hosp. Mat. Inf.
Ramón Sardá 2020;3(5)
PCI2
• Incremento
concentración AMPc vía
enzima adenilciclasa
• 5-40 ng/Kg/min IV
infusión continua
• Hipotensión
BOSENTAN
• Bloquea receptores ET-
1.
• 1 mg/Kg/dosis c/ 12
horas VO
• Hipotension