1. DR OSCAR LAVALLE LOPEZ
RESIDENTE II año
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2012

4. TÉCNICA DE TOMA
DE TENSION ARTERIAL.
El equipo, [aneroide, de mercurio ó
electrónico], debe ser validado y
debidamente calibrado.
Sentada y quieta al menos 5’ (mejor
que en una camilla de exploración),
pies en el suelo, y el brazo a nivel
cardiaco.
NO Cafeína, ejercicio y tabaco al
menos 30 minutos antes de la medida.
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive
Disorders of Pregnancy JOGC MARS 2008

5. CLASIFICACION DEL SIND. HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
1. Hipertensión transitoria del embarazo o hipertensión gestacional
2. Preeclampsia :
• Preeclampsia leve
• Preeclampsia severa (PES)
• Eclampsia (ECL).
3. Hipertensión arterial crónica :
• Primaria o esencial
• Secundaria
4. Hipertensión arterial crónica más preeclampsia
sobre agregada (HTACr + PE)
Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on high
blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-22.

6. DEFINICIÓN
Padecimiento o un grupo de padecimientos
multisistémico é idiopático,
Complican el estado grávido y/ó puerperal
Hipertensión
Sistólica >=140 mm hg
Edema Diastólica >=90 mm hg
20 SEMANA
Proteinuria 4-6 h.
Convulsiones
Coma
NICE: HTA + PROTEINURIA
SIGNIFICATIVA
GIAGNOSIS AND MANAGMENT OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA
ACOG PRACTICE BOLLETIN Nº 33 2002

7. Preeclampsia CRITERIOS DIAGNOSTICOS
leve
Hipertensión PAS ≥ 140 o PAD ≥90 mmHg en
dos ocasiones separadas más de
6(4) horas.
Proteinuria ≥ + cualitattiva, 300 mg/24 horas.

9. • HIPERTENSIÓN GESTACIONAL SIN PROTEINURIA.
- MANEJAR TA
- SEVERA COMO P.S.
• SÍNDROME DE FUGA CAPILAR: EDEMA FACIAL,
ASCITIS Y EDEMA PULMONAR, PROTEINURIA
GESTACIONAL.
-SIN HIPERTENSIÓN.
• PROTEINURIA GESTACIONAL.
- >/= 300 MG/ 24HORAS.
- DESCARTAR ALTERACIONES CARDIACAS.
American Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2009

10. • PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA DE < 20 SEMANAS.
- MOLA O DEGENERACION HIDROPICA DE LA PLACENTA.
- IMITADORES DE PREECLAMPSIA.
• DESARROLLO EN POSPARTO TARDÍO DE
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA – HELLP.
American Journal of Obstetrics & Gynecology MAY 2009

11. • EMERGENCIAS MEDICAS
Semin Perinatol 33:196-205 © 2009 Elsevier

12. HIGADO GRASO DEL
EMBARAZO
• EDAD GESTACIONAL MEDIA 34 Gs.
• PRIMERA DESCRIPCIÓN QUE HIZO EN 1940
SHEEHAN. • DOLOR EPIGASTRICO.
• UNO DE CADA 7,000 A 13,000 • NAUSEAS, VOMITOS. MALESTAR
EMBARAZOS. GENERAL.
• COMPLICA APROXIMADAMENTE ENTRE 4 • ICTERICIA.
Y 12% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA
GRAVE.
• PERDIDA DE PESO Y
DESHIDRATACION.
• CADENA LARGA DE LA 3 HIDROXI Aco
DESHIDROGENASA.
• REDUCCION DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES.
• ESTEATOSIS MICROVESICULAR Y
ALTERACIÓN MITOCONDRIAL + DEFECTOS
DE LA BETAOXIDACIÓN
• BIOPSIA HEPATICA

13. HIGADO GRASO DEL
EMBARAZO
• HOSPITALIZAR.
• CORRIJA COAGULOPATIA.
• ESTABILIZAR Y CULMINAR GESTACION.
• ¨NO ES MANDATORIO REALIZAR
CESAREA¨.
• VIGILE ESTRICTAMENTE ESTADO
MATERNO FETAL.
• CUIDADOS POSPARTOS CON LIQUIDOS
DEXTROSADOS.
• VIGILANCIA PARACLINICA Y CLINICA.

14. MICROANGIOPATIA TROMBOTICA

15. PURPURA TROMBOTICA
TROMBOCITOPENICA.
SINTOMATOLOGIA.
• DOLOR ABDOMINAL.
• NAUSEAS Y VOMITOS.
• CEFALEA.
• ALTERACIONES VISUALES.
• FIEBRE.
• .

16. SINDROME HEMOLITICO
UREMICO
• MANEJO.
• COMPORTAMIENTO
SIMILAR A PTT. • HOSPITALARIO.
• PARACLINICOS.
• ESCHERICHIA COLI
• ESTABILIZAR
ENTEROHEMORRÁGICAS
• NO REQUIEREN
• AFECTACION PRINCIPAL CULMINACIÓN DEL
DE LA FUNCION RENAL EMBARAZO
• MAYOR COMPROMISO • TRANSFERENCIA DE PLASMA.
TROMBOTICO DE LA • ASA. *
ARTERIA RENAL. • ALTAS DOSIS DE CORTICOIDES.
• INMUNOMODULADORES.

19. • Se presenta en mujeres jóvenes en
edad fértil
• Cita preconcepcional: anti-
phospholipid antibodies (aPL),
both anti-cardiolipin antibodies
(aCL) and lupus anticoagulant (LA)
and anti-Ro and anti-La antibodies.
• Determinar funciona de órganos.
• Pospone embarazo en caso de
lupus activo.
• Se realiza diagnostico con 11
criterios.
• Puede tener compromiso
multiorganico

20. INFECCION DISEMINADA POR
VIRUS
• AUSENCIA DE HIPERTENSION Y
PROTEINURIA.
• SE PRESENTA COMO CUADRO
FEBRIL
• DOLOR ABDOMINAL.
• ICTERICIA.
• ALTERACION DE LAS PRUEBAS DE
FUNCION HEPATICA.
• PANCITOPENIA.
• EL DIAGNSOTICO SE REALIZA POR
LA APARICION DE LESIONES
VESICULARES GENERALIZADAS O
EN REGION PERINEAL.
• 10-15 mg/kg CADA 8 HORAS X 10
DIAS

22. DEFINICIONES 1991
ACCP (American College of Chest Physicians)
SCCM (Society of Critical Care Medicine)
T >38°C o <36°C, FC>90, FR>20 o SIRS
PCO2<32, Leucocitos >12 o <4mil SEPSIS
SIRS + foco infeccioso
Soporte vasopresor
Hipotensión que no
Disfunción de órgano SEPSIS SEVERA
a dosisdespués de
altas para
mejoraalgún signo de
blanco o
mantener PAM > 65
resucitación con
hipoperfusión SHOCK SEPTICO
o >líquidos
80 en HTA
SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
Fernández-Pérez EV, Salman S, Pendem S, Farmer C. Sepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10
Guinn DA, Abel DE, Tomlinson MW. Early Goal Directed Therapy for Sepsis During Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007)
459–479

23. Disfunción de órganos
Cardiovascular
● PA sistólica ≤ 90mmHg o PA media ≤ 65 mmHg durante una hora,
pese a la reposición de volumen
● Necesidad de vasotensores
Respiratorio
● PaO2/FiO2 < 300
● Ventilación mecánica
Renal
● Diuresis <0,5ml/Kg/hora durante 1 hora pese a reanimación con líquidos, o
● Duplicación de niveles de Cr basal, o Cr basal > 2mg/dl
Hematológico
● Trombocitopenia <100.000, o reducción a la mitad del nº de
plaquetas
● Cociente internacional (INR) normalizado >1,5, TPP > 60seg
Metabólico
● pH <7,30
● Lactato plasmático >2mmol/l
Hepático
● Bilirrubina >2mg/ml, o duplicación de la Bilirrubina basal

24. Tratamiento antimicrobiano
precoz y de amplio espectro
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2008. Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0934-2