Síndrome de dificultad respiratoria.
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5. Factores de riesgo del SDR
Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido. Evidencias y recomendaciones.
Partos muy rápidos
Asfixia
Estrés por frío
Antecedentes de hermanos
afectados previamente.
Neonatos pretérmino
varones o de raza blanca.
Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
6. • Espiración: Disminuye la tensión superficial en alveolos para evitar que colapsen.
• Inmunológica: Evita el paso de agentes infecciosos inspirados.
Produce a la 24 SDG.
Adecuado en cantidad y calidad hasta
la 35 SDG.
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11. Manifestaciones clínicas
• Taquipnea
• Quejido intenso (a menudo audible)
• Retracciones intercostales y subcostales
• Aleteo nasal
• Coloración cianótica; se intensifica y a menudo no responde a la
administración de oxígeno.
• Los ruidos respiratorios normales o atenuados
• Soplo rudo tubárico; en las inspiraciones profundas, pueden escucharse
estertores finos, sobre todo en bases pulmonares posteriores.
Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
14. • Parénquima con patrón
reticulogranular fino
• Broncograma aéreo
*** A veces es normal y el patrón
típico aparece 6-12 h después.
Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
15.
16. FC FR Sat O2 pH
PaCO2 Bicarbonato Glucemia
Presión
arterial
Temperatura Electrolitos
• Resolución de forma espontánea; minimizar las variaciones fisiológicas anormales y
los problemas superpuestos.
• UCIN Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
17. Primeras 48 h glucosa a l0%,:
al tercer día se añaden Na y K, 2 a 4 mEq/kg/día.
**Ayuno prolongado nutrición parenteral total a
partir del tercer día de vida.
Iniciar la alimentación por sonda orogástrica, y
pequeñas cantidades de leche materna o fórmula.
Medidas generales
Ayuno, vías aéreas permeables, ambiente térmico
neutro o con incubadora o cuna de calor radiante,
balance de líquidos, signos vitales (monitores),
catéteres en arteria y vena umbilical.
Equilibro
hidroelectrolítico y
calórico
Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590.
Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
18. Equilibrio ácido-base
• Acidosis
• Respiratoria: incrementando la frecuencia de los
ciclos respiratorios del ventilador mecánico.
• Metabólica: pH<7.20 y el déficit de base mayor a -
10, adm bicarbonato.
PaO2 60 mm Hg, o si existe cianosis central, asfixia,
apnea o dificultad respiratoria importante
- Casco cefálico,
- Catéteres
- Ventilador mecánico.
Administrarse húmedo y entibiado.
50 y 70 mmHg (85-95% saturación)
Oxigenación
Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590.
19. • Si no PaO2 > 50 mmHg con concentraciones inspiratorias de oxígeno
del 60% o superiores, Indicar CPAP a una presión de 5-10 cmH2O con
tubo nasal.
• Función CPAP:
• Uso de CPAP y no se mantiene una PaO2>50 mmHg mientras respira
oxígeno al 70-100%, es necesaria la respiración asistida
Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
20. Recién nacidos con SDR grave y los que presentan complicaciones que
provocan apnea persistente necesitan
Indicaciones :
1) un pH en sangre arterial < 7,20
2) una PCO2 en sangre arterial de 60 mmHg o más
3) una PO2 en sangre arterial de 50 mmHg o menos con concentraciones
de O2 del 70-100% y CPAP a 6-10 cmH2O,
4) apnea persistente.
Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18ª Edición. P 731-740
Mejorar oxigenación y eliminar anhídrido carbónico sin causar un barotrauma
pulmonar ni toxicidad por el oxígeno.
21. * Dosis de 4 mL/kg
* Precalentarse 20 min a medio ambiente
* No agitarse antes de su aplicación por la cánula
endotraqueal.
Unidosis
Primeros 30 min de vida
RN peso 600 -1250 g
Primeras 24 h de vida
Rn de 600-1750 g
Repetir c/ 6 h de acuerdo a
su evolución
No más de tres dosis.
Morán, J. Diagnóstico y tratamiento en pediatría. Manual moderno. Año 2008. P: 585-590.
Notas del editor
Enfermedad caracterizada por…
Ruptura prematura de membranas…
Sustancia presente en alveolos pulmonares. Mayor síntesis de fosfolípidos. Almacenan en células alveolares II. Liberación a superficie alveolar. Disminuya tensión superficial y estabilidad alveolar. Evita el colapso de los pequeños espacios aéreos al final de la espiración
Capacidad residual funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal
Broncograma aéreo, representa los alvéolos colapsados que contrastan con los bronquios areados
La rx muestra un infiltrado reticulogranular difuso descrito como “en vidrio esmerilado”, disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. Si las imágenes radiológicas son demasiado precoces o el recién nacido ha recibido surfactante exógeno o se encuentra con asistencia ventilatoria en CPAP nasal (NCPAP), o ventilación mecánica (VM), la radiología puede ser menos característica.
hipoxemia y, más tarde, por hipoxemia progresiva, hipercapnia y una acidosis metabólica variable
dirigido a tratar el inadecuado intercambio pulmonar de oxígeno y anhídrido carbónico, ya que la acidosis metabólica y la insuficiencia circulatoria son manifestaciones secundarias
Soluciones entre 65 a 85 mL/kg/día en las primeras 48 h, 90 a 120 mL/kg/día para el tercero y cuarto día, y 120 mL/kg/día de manera posterior
Equilibrio ácido-base. La alteración más importante y frecuente es la acidosis metabólica, respiratoria o mixta. La acidosis respiratoria se trata incrementando la frecuencia de los ciclos respiratorios del ventilador mecánico. La acidosis metabólica, si el pH es menor de 7.20 y el déficit de base mayor a -10, además de tratar la causa se administra bicarbonato con la siguiente fórmula: Déficit de base x kg de peso x 0.4 (espacio extracelular) = mL de bicarbonato a administrar en 8 horas.
Oxigenación: Se requiere cuando en una gasometría existe una < PaO2 60 mm Hg, o por clínica existe cianosis central, asfixia, apnea o dificultad respiratoria importante. Puede darse en casco cefálico, catéteres nasales o con ventilador mecánico si el paciente está intubado. Siempre debe administrarse húmedo y entibiado.
Tratamiento específico. En la actualidad se utilizan los surfactantes naturales que provienen de bovinos o porcinos; uno de los naturales (Survanta) se aplica a dosis de 4 mL/kg, requiere precalentarse 20 min a medio ambiente sin agitarse antes de su aplicación por la cánula endotraqueal. Hay dos estrategias de aplicación: profiláctica
y de rescate. Profiláctica: es sólo una dosis que se aplica dentro de los primeros 30 min de vida y se recomienda en RN con peso de 600 a 1 250 g. Rescate: iniciar en las primeras 8 horas de vida, se da en RN de 600 1 750 g, se puede repetir cada 6 horas de acuerdo a evolución y no más de tres dosis.