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EPOC
Dra. Dannia Robles
Especialista en medicina familiar

• La definición y evaluación de la EPOC es posible con
variables relativamente simples.
• La velocidad de la información científica obliga a una
actualización anual de las guías.
• Las guías ALAT y colombiana no tuvieron acceso a la
información más reciente que se incluyó en GOLD 2017.

Lancet 2005;366:1875-81
PREPOCOL:
EPOC 494 (8.9%)
(FEV1/FVC < 0.70 post-BD)
5539 sujetos > 40 años
Colombia
8.9%
Prevalencia
Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence stud. Menezes, Ana Maria B et al.
The Lancet , Volume 366 , Issue 9500 , 1875 - 1881Caballero A, et al. Chest 2008; 133: 343-349.
Prevalence of COPD in five Colombian cities situated at low, medium, and high altitude (PREPOCOL study). Caballero, Torres Duque Ca et al.
Chest. 2008 Feb;133(2):343-9.
PLATINO:
EPOC 758 (14%)
(FEV1/FVC < 0.70 post-BD)
5229 sujetos

Sujetos
a riesgo
Población
general
20.5%
CI 95%: 18.4 –
22.5
79.5%
EPOC
No
EPOC
14%
86%
Población
general
8.9%
91.1%
PREPOCOL PLATINO PUMA
11
16.5
26.7
30.9
0 10 20 30 40
Venezuela
Uruguay
Colombia
Argentina
Prevalencia por país
3;11(4):e
EPOC
No
EPOC
EPOC en APS – Proyecto PUMA
COPD Underdiagnosis and Misdiagnosis in a High-Risk Primary Care Population in Four Latin American Countries. A Key to Enhance Disease Diagnosis: The
PUMA Study. Casas Herrera et al. PLoS One. 2016 Apr 13;11(4):e0152266.

• OMS: 2.9 millones de muertes al año.
• 3ª. causa de muerte a nivel mundial año 2020.
Mortalidad
GPC EPOC Colombia 2014

Costos
GOLD 2017 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC
Unión europea:
• Costos totales directos por enfermedades respiratorias: 6%
de todo el presupuesto de salud.
• EPOC gasta el 56% de los mismos.
Estados Unidos
• Costos directos: 18 mil millones de dólares.
• Costos indirectos: 14 mil millones adicionales.

Costos
Unión europea y Estados Unidos:
• Costos totales $4.119 por paciente por año.
• 45% hospitalizaciones.
• 6% consultas no programadas.
• 16% Medicamentos.
• 3% oxigeno.
• 5% paraclínicos.

Costos
Unión europea y Estados Unidos:
• EPOC leve $2.088 por paciente por año.
• EPOC moderada $2.853 por paciente por año.
• Incluyó atención en urgencias por una exacerbación.
• EPOC grave $9.299 por paciente por año.
• Incluyó el manejo en urgencias de 3 exacerbaciones.
• Incluyó una hospitalización al año.

Acrónimos
• SAMA: antimuscarínico de acción corta.
• SABA: beta2agonista de acción corta.
• LAMA: antimuscarínico de acción prolongada.
• LABA: beta2agonista de acción prolongada.
• ICS: esteroide inhalado.
• mMRC: escala modificada de disnea Medical Research
Council.
• CAT: COPD Assessment Test.

GOLD 2017
Indacaterol–Glycopyrronium versus Salmeterol–Fluticasone for COPD. Jadwiga et alN Engl J Med 2016; 374:2222-223.
• Pacientes con mMRC ≥ 2, VEF1 entre 25 a 60% y ≥ 1
exacerbación.
• 52 semanas.
• Indacaterol/glicopirronio vs SFC.
• Objetivo: No inferioridad en la tasa de exacerbaciones.

GOLD 2017
Indacaterol–Glycopyrronium versus Salmeterol–Fluticasone for COPD. Jadwiga et alN Engl J Med 2016; 374:2222-223.
• Disminución del 11% en la tasa de exacerbaciones.
• Incremento en el tiempo de presentación de la
exacerbación.
• Reducción del 17% en exacerbaciones moderadas y
severas.
• Tasa de exacerbaciones moderadas o severas inferior
independiente del conteo de eosinófilos (<2% vs. ≥2%).

• GOLD 2016
– La EPOC es una enfermedad
común, prevenible y
tratable, se caracteriza por
una limitación persistente
del flujo de aire que
usualmente es progresiva y
se asocia con aumento de la
respuesta inflamatoria
crónica en la vía aérea y el
pulmón por particulas
nocivas o gases.
• GOLD 2017
– La EPOC es una enfermedad
común, prevenible y tratable
que se caracteriza por
síntomas respiratorios
persistentes y limitación en
el flujo de aire que se debe a
anormalidades en la vía
aérea y/o alveolos
usualmente ocasionadas por
exposición significativa a
partículas nocivas o gases.
Definición

Patrones de inflamación en asma y EPOC

Humo de Cigarrillo
Químicos
Ocupacionales
Polución Externa
Polución Interna
Factores de riesgo

Búsqueda activa

Diagnóstico

Espirometría
VEF1/CVF
posbroncodilatador <
0.7

Evaluación

Evaluación
Grupo

GOLD Grado 3 – Grupo D
Síntomas y Riesgo
de exacerbaciones
Grado de
obstrucción
Define terapia
Estratificación de la gravedad
Diagnóstico
espirométrico

Evaluación de los síntomas

Valoración multidimensional: BODE
The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. Celli et al. . N Engl J Med. 2004
Mar 4;350(10):1005–12.

Valoración multidimensional : BODEx
Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Soler-Cataluña et al. . Respir Med. 2009
May;103(5):692-9.

Evaluación multidimensional

Gravedad de la EPOC y GOLD

Augusti AGN. Proc Am Thorac Soc 2005; 2:367-370
EPOC
Pérdida de peso
Atrofia muscular
Enfermedad CV
Anomalías de médula ósea
Osteoporosis
Depresión
EPOC: enfermedad sistémica

Objetivos del tratamiento

Tratamiento farmacológico
• Reducir síntomas.
• Reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.
• Mejorar el estado de salud.
• Mejorar la tolerancia al ejercicio.
• Revisar el uso del inhalador.

Iniciar en casos de disnea severa

Oxigenoterapia: mejora la supervivencia.
• PaO2 < 55 ó SaO2 < 88%.
• PaO2 > 55 y < 60 + insuficiencia cardiaca derecha ó
eritrocitosis (Hb > 18.5 en hombre ó > 16.5 en mujer).
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82330

Tratamiento farmacológico: oxigenoterapia

• Metilxantinas:
• Bajo margen terapéutico.
• Efecto benéfico cercano a las dosis tóxicas.
• Evidencia en exacerbaciones limitada y contradictoria.
• Esteroides orales:
• Múltiples efectos secundarios.

• Mucolíticos y antioxidantes:
• Puede mejorar de manera modesta el estado de salud.
• Antibióticos:
• Uso regular de macrólidos puede reducir la tasa de
exacerbaciones (exfumadores).
• Fosfodiesterasa 4:
• EPOC muy grave con VEF1 < 50%.
• Bronquitis crónica.

• Antitusígenos:
• No se recomienda.
• Vasodilatadores:
• No mejoran los resultados clínicos.
• Pueden empeorar la oxigenación.

Tratamiento no farmacológico
• Vacunación antigripal.
• Vacunación antineumocóccica (Pneumo23).

Rehabilitación pulmonar:
• Mejoría en disnea.
• Mejoría en estado de salud.
• Mejoría de la tolerancia al ejercicio.
• Reducción de exacerbaciones.

Ejercicio:
• Combinar ejercicios de fuerza con entrenamiento aeróbico.
• Escala de borg de 4 a 6 (moderada a severa).
• Optimizar los broncodilatadores para mejorar el
entrenamiento físico.

Nutrición:
• IMC bajo por pérdida de masa muscular se asocia a peor
pronóstico.
• Considerar complementación nutricional para mejorar la
fuerza muscular respiratoria.
• Asociar entrenamiento con ejercicio.

Suspensión del tabaco
• Preguntar.
• Aconsejar.
• Evaluar.
• Ayudar.
• Organizar.

• Enfisema de predominio en lóbulo superior.
• Baja capacidad de ejercicio después de la rehabilitación.
• Pacientes refractarios al tratamiento médico.
Tratamiento intervencionista

Simplificando las guías: los 10 mandamientos de la EPOC. Marin et al. Arch Bronconeumol 2016;52:179-80 - Vol. 52 Núm.4

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