Hipoxemia

1. HIPOXEMIA / INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Daniel Manay Guadalupe
Medicina Interna

3. • La función principal del sistema respiratorio es eliminar cantidades
apropiadas de CO2 de la sangre que entra a la circulación pulmonar y
añadir cantidades adecuadas de O2 que sale de dicha circulación.

5. VENTILACIÓN
• Movimiento de aire atmosférico hacia los alvéolos para proveer O2 y
eliminar CO2.
• Ventilación por minuto : volumen de aire que se intercambia en ese
lapso y está determinado por la cantidad de aire intercambiado con
cada respiración (volumen corriente) y la frecuencia respiratoria .

6. INTERCAMBIO DE GASES
• El se realiza dentro de los pulmones y conlleva el intercambio de O2 y CO2
entre el aire en los alvéolos y la sangre en los capilares pulmonares.
• DIFUSIÓN o movimiento de O2 desde el aire en los alvéolos (que es rico en
O2 y bajo en CO2) a la sangre en los capilares pulmonares.
• TRANSFERENCIA de CO2 de la sangre en los capilares pulmonares (que
tiene cantidades bajas de O2 y cantidades altas de CO2) a los alvéolos.
• Compatibilidad Ventilación Perfusión

7. ¿Qué factores la modifican?
• En la Oxigenación: Factores relacionados a la difusión de O2 de los
alvéolos a los capilares pulmonares.
• En la extracción de CO2: Factores relacionados con la ventilación por
minuto (Frecuencia respiratoria × Volumen corriente) y la eliminación
de CO2 de los alvéolos

8. El proceso de tomar oxígeno del aire inspirado y usarlo para
mantener el metabolismo celular aeróbico en todo el cuerpo
se puede conceptualizar en tres pasos:
1. Oxigenación.
2. Suministro de oxígeno
3. Consumo de oxígeno

9. • Oxigenación es el proceso de difusión pasiva del oxígeno desde el
alvéolo al capilar pulmonar, donde se une a la hemoglobina de los
glóbulos rojos o se disuelve en el plasma. La oxigenación insuficiente
se denomina hipoxemia. Esto debe diferenciarse de la hipoxia, que es
un contenido de oxígeno anormalmente bajo en un tejido u órgano.
• Suministro de oxígeno es la tasa de transporte de oxígeno desde los
pulmones a los tejidos periféricos.
• Consumo de oxígeno es la velocidad a la que se elimina el oxígeno de
la sangre para que lo utilicen los tejidos.

10. HIPOXEMIA
• La oxigenación insuficiente se denomina hipoxemia. Esto debe
diferenciarse de la hipoxia, que es un contenido de oxígeno
anormalmente bajo en un tejido u órgano
• También podemos definirla como una reducción de los niveles de O2
de la sangre arterial . Es decir PaO2 por debajo de 80 mmHg.

11. • La hipoxemia produce sus efectos a través de la hipoxia tisular.
• La vulnerabilidad a la hipoxia de los tejidos corporales varía de forma
considerable. (Mayor vulnerabilidad :Cerebro, pulmones y corazón)
• El cuadro clínico depende de los efectos de la hipoxia y de los efectos
de los mecanismos compensatorios que el cuerpo utiliza para
adaptarse al nivel reducido de oxígeno)
HIPOXEMIA

12. • El cuerpo compensa la hipoxemia crónica incrementando la
ventilación, la vasoconstricción pulmonar y la producción de
eritrocitos
HIPOXEMIA

13. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que
es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el
aire ambiental y la sangre circulante, ésta debe realizarse en forma
eficaz y adecuada a las necesidades metabólicas del organismo,
teniendo en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud en que se
encuentra el paciente.

14. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una
hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del
mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia
(PaCO2 mayor de 45 mmHg).

15. • PaO2: Menor a 80 mmHg : Hipoxemia
Menor a 60 mmHg: Insuficiencia Respiratoria
• PaCO2: Mayor a 45 mmHg : Hipercapnia (Hipoventilación alveolar)
Menor a 35 mmHg: Hipocapnia (Hipoventilación alveolar)

18. mecanismo fisiopatológico
• Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2).
• Hipoventilación alveolar.
• Alteración de la difusión.
• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Efecto del shunt derecho izquierdo.

19. • Según criterio clínico evolutivo:
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.

20. Disminución de la fracción inspiratoria de
oxígeno (FIO2 ).
• Grandes alturas
• Presión barométrica o el aporte de oxígeno disminuye, reducción de
FIO2
• Dismunuye PAO2, Dsiminuye PaO2
• Se mantiene la PA-aO2
• Se corrige con incremento de FIO2.

22. Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Es el mecanismo más frecuente de causa de hipoxemia.
• Las causas más frecuentes son los trastornos que determinan la
existencia de unidades pulmonares mal ventiladas (obstrucción de la
vía aérea, atelectasias, consolidación o edema de origen cardiogénico
o no cardiogénico)

24. Alteración de la difusión (V/Q).
• Incrementa la separación física del gas y la sangre dificultando la
difusión entre ambos.
• Engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar (Neumopatías
intersticiales difusas).
• Podremos corregir parcialmente incrementando la FIO2.

26. Hipoventilación alveolar.
• Falla la bomba ventilatoria
• Disminuye la PAO2 y PaO2; con retención de CO2 secundaria.
• Oxígeno suplementario no corrige la insuficiencia respiratoria,

32. Efecto del cortocircuito derecho izquierdo.
• Shunt o cortocircuito : cuando parte de la sangre venosa llega al
sistema arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón,
esta puede ser anatómica o fisiológica.

33. • Existen derivaciones anatómicas cuando se sobrepasan los alvéolos.
Los ejemplos incluyen derivaciones intracardíacas, malformaciones
arteriovenosas pulmonares (MAV) y síndrome hepatopulmonar.
• Existen derivaciones fisiológicas cuando se perfunden los alvéolos no
ventilados. Los ejemplos incluyen atelectasia y enfermedades con
llenado alveolar (p. Ej., Neumonía, síndrome de dificultad respiratoria
aguda).
• Estas derivaciones de derecha a izquierda provocan un desajuste
extremo V / Q, con una relación V / Q de cero en algunas regiones
pulmonares.

37. Cuadro Clínico

38. Cianosis
• Coloración azulada de la piel y las membranas mucosas, que resultan
de hemoglobina reducida o desoxigenada en los pequeños vasos
sanguíneos.
• Suele ser más marcada en labios, lechos ungueales, orejas y mejillas.
• Se requiere una concentración aproximada de 5 g/dl de hemoglobina
desoxigenada en la sangre circulante para que la cianosis tenga lugar.

41. Disnea
• Síntoma principal en pacientes con IRA.
• Generalmente se describe como “dificultad para respirar”,
“acortamiento de la respiración”, “falta de aire” o “falla de la
respiración”

42. • El reclutamiento de mecanismos compensatorios del sistema
nervioso simpático produce incremento de la frecuencia cardíaca,
vasoconstricción periférica, diaforesis y aumento leve de la presión
arterial.
• Puede haber un ligero deterioro del desempeño mental y la agudeza
visual, y algunas veces, hiperventilación.

43. Compromiso neurológico
• La hipoxemia más pronunciada puede producir confusión, cambios de
personalidad, intranquilidad,conducta agitada o combativa,
movimientos musculares descoordinados, euforia, deterioro del
juicio, delírium y, finalmente, estupor y coma.

44. • Alteraciones en la saturación de oxígeno, que se evidencian a través
de la utilización del oxímetro de pulso y se traduce en una
disminución por debajo del 90% en los casos de IRA.
• Alteraciones del sistema cardiovascular, las cuales se expresan
principalmente con taquicardia y con arritmias cardíacas, además de
alteraciones en las cifras de presión arterial
• Alteraciones neurológicas, que van desde la confusión hasta el
estupor y coma.

46. Hipercapnia
• Incremento del contenido de dióxido de carbono en la sangre arterial.
• El nivel PCO2, es proporcional a la producción de dióxido de carbono
y se relaciona de manera inversa con la ventilación alveolar.

47. Etiología y patogénesis
• La hipercapnia puede presentarse en diversos trastornos que causan
hipoventilación o incompatibilidad entre ventilación y perfusión
• La capacidad de difusión del dióxido de carbono es 20 veces mayor
que la del oxígeno. Por lo tanto, la hipercapnia sin hipoxemia sólo
suele observarse en situaciones de hipoventilación.
• En casos de incompatibilidad ventilación-perfusión, la hipercapnia
casi siempre se acompaña de disminución de los niveles arteriales de
PO2.

48. Manifestaciones clínicas
• La hipercapnia afecta diversas funciones corporales, como el
equilibrio acidobásico y la función renal, neurológica y cardiovascular.
Las concentraciones altas de PCO2 producen disminución del pH y
acidosis respiratoria.

50. DIAGNÓSTICO

56. TRATAMIENTO
• Oxigenoterpia
• Ventiloterpia

59. Máscara Venturi

60. Mascara con Reservorio

62. Relación PaO2 / FiO2
Es un parámetro para evaluar de la oxigenación y de mucha utilidad en
pacientes con soporte oxigenatorio-ventilatorio.
• Una relación PaO2 / FiO2 normal : 300 a 500 mmHg.
• Valores inferiores a 300 mmHg que indican un intercambio de gases
anormal.
• Valores inferiores a 200 mmHg indican una hipoxemia grave.
• Ejemplo: Paciente cuya PaO 2 es 60 mmHg mientras recibe una
FiO 2 de 0,5 (es decir, 50 por ciento) tiene una relación PaO 2 / FiO 2 de
120 mmHg.

63. “Es mucho más importante saber qué persona
tiene la enfermedad que qué enfermedad tiene la
persona”.
Hipócrates (Padre de la Medicina)